トキソプラズマ症-治療と予防

最も効果的なのは急性期です。潜在性慢性トキソプラズマ症の患者は治療を必要としません。慢性トキソプラズマ症における病因薬の有効性は低く、化学療法薬や抗生物質は組織嚢胞内のエンドゾイトにはほとんど効果がありません。トキソプラズマ症の治療は、病状の悪化と流産（妊娠期間外に実施）の場合にのみ適応となります。

ピリメタミンは、スルホンアミド系薬剤または抗生物質と併用して、トキソプラズマ症の病因薬として使用されます。治療サイクルは7日間です。通常、10日間の休薬期間を挟んで2～3サイクル実施します。コトリモキサゾールを1日2回、1錠を10日間服用することも可能です。10日間の休薬期間を挟んで2サイクル実施します。同時に、葉酸カルシウムを1日2～10mg、またはビール酵母を1日5～10錠服用します。血球像（骨髄造血の抑制が見られる場合があります）と尿検査の動態をモニタリングする必要があります。

獲得性トキソプラズマ症の治療レジメン

	1日あたりの摂取量
準備	コースの1～3日間		コースの4～7日目
	成人、mg	子供たち	成人、mg	子供たち
ピリメタミン（1日1回）	75	2mg/kg	25	1mg/kg
スルファジアジン（1日4回）	2000	100 mg/kg	2000	25mg/kg
葉酸カルシウム	-	1mg	2-10	1mg

妊婦にはスピラマイシン（胎盤に蓄積し、胎児には移行しません）が投与されます。1回300万単位を1日3回、2～3週間服用します。

小児のトキソプラズマ症の治療は、成人と同じ薬剤で行います。ピリメタミン1mg/kgを1日2回、短時間作用型スルホンアミド0.1g/kgを1日3～4回服用します。トキソプラズマ症の治療はサイクルで行います。ピリメタミンを5日間服用し、スルホンアミド薬を2日間長く、7日間服用します。7～14日間の休止期間を挟んで3サイクル行います。さらに、抗葉酸剤（ピリメタミン、スルホンアミド）の副作用を排除するために、治療期間中は3日に1回、葉酸カルシウム1～5mgを処方します。適応症（慢性疾患、免疫不全状態、脈絡網膜炎の悪化など）に応じて、同じ治療コースを1～2ヶ月ごとに繰り返します。

マクロライド系薬剤は毒性が低く、効果はマクロライド系薬剤に次ぐものです。スピラマイシンは1日150,000単位/kgを2回に分けて10日間投与します。ロキシスロマイシンは1日5～8mg/kg、アジスロマイシンは1日5mg/kgを7～10日間投与します。慢性トキソプラズマ症の増悪時には、通常、7～10日間の病因療法1コースで十分です。

トキソプラズマ症の病因学的治療は、臓器病変の性質に応じて行われます。必要に応じて、免疫補正薬、ビタミン剤、減感作薬が処方されます。

トキソプラズマ症およびHIV感染症の患者には、他の患者と同じ薬が処方されます。ピリメタミン-初日に200 mgをスルファジアジン（1gを1日4回）、クリンダマイシン（0.6gを1日6回）、またはスピラマイシン（300万IUを1日3回）と組み合わせて服用します。同時に、患者は1日あたり10〜50 mgの葉酸カルシウムを服用します。治療期間は少なくとも4週間で、その後、再発を防ぐために二次予防が処方されます。ピリメタミン50 mg /日とスルファジアジン0.5 gを1日4回です。診断の複雑さと脳トキソプラズマ症の重症度のため、病気が疑われる場合でも治療が処方されます。治療後2〜4週間以内に改善が見られる可能性が高く、トキソプラズマ症の存在を示しています。

トキソプラズマ症の病因療法は、臨床所見によって評価されます。具体的には、患者の全身状態の改善、リンパ節炎の消失、肝脾症候群の軽度化、脳炎の兆候、眼障害、12ヶ月以上にわたる再発のないことなどが挙げられます。特異抗体の力価は疾患の臨床経過の性質と相関しないため、血清学的検査の結果は病因療法の有効性を評価するために使用されません。

トキソプラズマ症の予後

後天性トキソプラズマ症は、臨床症状を示さない潜伏期型が優勢であるため、予後は良好です。エイズ患者やその他の病因による免疫不全患者にみられる敗血症型は重篤で、死に至る可能性があります。

臨床検査

急性後天性および再発性慢性トキソプラズマ症の患者、ならびにトキソプラズマ抗原血清陽性のHIV感染患者は、経過観察が必要です。経過観察の範囲と期間は、トキソプラズマ症の臨床型と疾患の性質によって異なります。小児の先天性トキソプラズマ症の場合、残存症状に応じて、神経科医、眼科医、その他の医師と共同で経過観察の可否を決定します。一部の患者は生涯にわたる経過観察が必要です（原因療法が無効で眼障害がある場合、またはトキソプラズマ抗原血清陽性のHIV感染患者）。

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トキソプラズマ症を予防するには？

理論的には、ヒトのトキソプラズマ症を最も根本的に予防する方法は、寄生虫の終宿主である猫の除去（ラテン語のEliminare：排除、除去）と確実な衛生管理（ラテン語のSanacio：治療）です。この意味で、トキソプラズマ症予防は狂犬病予防と内容が似ています。野良猫の完全な駆除と飼い猫の効果的な獣医による監視は、トキソプラズマ症の共生感染巣の完全な回復は保証できないとしても、少なくともそれらの猫の集団における発生率を数万分の一にまで減少させることを保証するものであることは間違いありません。そして特に重要なのは、このような対策が同時に先天性トキソプラズマ症の症例を確実に予防する保証となることです。残念ながら、トキソプラズマ症の根本的な予防は、どの国でもまだ一度も実施されていません。さらに、現在までのところ、トキソプラズマ症の予防に関するすべての推奨事項は、寄生虫の最終宿主である猫に効果的に影響を与えることは不可能であるという暗黙の認識に基づいています。

上記を踏まえると、積極的な予防的トキソプラズマ症対策システムの開発に着手し、厳格に管理された疫学実験でその有効性を検証することは、極めて時宜を得たものであると考えられます。ここで問題となるのは、寄生虫の様々な段階が、化学試薬を含む外的要因に対してどのように感受性を持つかということです。オーシストは環境要因の影響に対して最も耐性があります。タキゾイトと組織嚢子の耐性は極めて低く、水道水の影響下でも死滅します。そのため、生の肉に触れた後は手を洗うといった簡単な対策を徹底する必要があります。組織嚢子は100℃の温度には絶対に耐えられません。-20℃で肉を冷凍保存すれば、嚢子は確実に死滅します。

トキソプラズマ症の特異的予防

先天性トキソプラズマ症の主な予防策は、出産可能年齢の女性および妊婦を産前クリニックで適時に検査することです。HIV感染者においては、トキソプラズマ症の一次予防および二次予防が行われます。一次予防の目的は、トキソプラズマ・ゴンディによる感染、または潜伏期トキソプラズマ脳炎の発症を予防することです。トキソプラズマ症に対する血清学的反応が陽性のHIV感染者には、病因薬を用いた化学予防が行われます。二次予防または維持療法の目的は、エイズ患者におけるトキソプラズマ脳炎の再発を予防することです。

トキソプラズマ症の非特異的予防

トキソプラズマ症の予防には、肉製品や牛乳を注意深く加熱処理すること、特にリスクグループ（獣医師、食肉加工工場の労働者、狩猟者など）の個人衛生規則を遵守すること、子供の砂場が猫の排泄物で汚染されるのを防ぐことが含まれます。