糖尿病の診断

981年にWHOによって提案された慢性高血糖の症候群としての糖尿病の定義に従って、主な診断試験は血糖値の測定である。

健常者の血糖値は、膵臓の島装置の状態を反映し、研究と特定のホルモンや薬の効果に先立って血糖、研究のために採取された血液サンプルの性質（毛細血管、静脈）、年齢、以前のダイエット、食事時間の分析の方法に依存します。

血液中の砂糖を調べるために、Somogy-Nelsonの方法であるオルソルイジン、グルコースオキシダーゼは、物質を還元することなく血液中の真のグルコース含量を決定することができます。この場合の血糖値の正常なパラメーターは3.33-5.55 mmol / l（60-100 mg％）です。（mg％またはmmol / lで表される血糖値の変換については、以下の式が使用される：mg％0.055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg％。

基礎血糖のレベルは、夜間または試験直前に食べることによって影響を受ける。血糖値の一部の増加は、脂肪の豊富な食事、グルココルチコイド薬、避妊薬、エストロゲン、利尿薬dihlotiazidaグループ、サリチル酸塩、エピネフリン、モルヒネ、ニコチン酸、ジランチンの摂取に寄与することができます。

高血糖は、低カリウム血症、先端巨大症、クッシング病、glyukosteromy、aldosteroma、褐色細胞腫、グルカゴノーマ、ソマトスタチノーマ、毒性甲状腺腫、外傷や脳腫瘍の背景、熱性疾患、慢性肝不全、及び腎臓で検出することができます。

高血糖の質量検出のために、グルコースオキシダーゼ、ペルオキシダーゼおよびグルコース色素化合物を含浸させた指標紙を用いる。光度計の原理に基づいて動作するポータブルデバイス、および記載された試験紙を使用して、50〜800mg％の範囲の血液中のグルコース含有量を測定することが可能である。

正常または相対的な高インスリン症、長期間の飢餓および重度の「身体的ストレス、アルコール依存症」によって引き起こされる疾患において、血糖値の低下が観察される。

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グルコース耐性を決定するために使用される経口試験

最も広く使用されている経口標準グルコース耐性試験では、75gのグルコース負荷およびその改変、ならびに朝食テスト（食後の高血糖症）による試験が行われています。

WHO勧告（1980）に準拠した標準的な耐糖能試験（SPT）は、絶食時血糖および75gグルコースの単回経口負荷後2時間の1時間毎の試験である。試験した小児では、体重1kgあたり1.75g（75g以下）のグルコース負荷が推奨される。

（簡単に消化を含む）炭水化物の量の大幅な削減が診断を複雑に砂糖曲線を、正常化に役立ちますので、テストのために必要な条件は、彼は一日あたりの炭水化物の少なくとも150〜200グラムを実行する前に、数日間のための食品の患者を取ることです。

健常者、耐糖能障害患者および標準耐糖能試験を用いた場合の疑わしい結果の血中指標の変化を表に示す。

経口（75g）グルコース耐性試験における血糖、mmol / l

研究条件	全血		静脈血
	静脈	毛細血管
健康的な
空腹時	<5.55	<5.55	<6.38
負荷の2時間後	<6.70	<7.80	<7.80
耐糖能異常
空腹時	<6.7	<6.7	<7.8
負荷の2時間後	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
真性糖尿病
空腹時	> 6,7	> 6,7	> 7,8
負荷の2時間後	> 10,0	> 11,1	> 11,1

経口ブドウ糖負荷試験中に血糖を評価する上での最大値以来2時間ブドウ糖負荷後の血糖値を持って、大量の研究その短縮版のために提案されている糖尿病の専門委員会。それは通常と同様に行われるが、血液中の砂糖の研究は、グルコースを負荷してから2時間後に1回しか行われない。

診療所や歩行状態における耐糖能の研究のために、炭水化物負荷試験を使用することができる。この場合、被験者は120g以上の炭水化物を含有する試験用朝食を食べるべきであり、その30gは容易に消化可能でなければならない（砂糖、ジャム、ジャム）。血糖検査は朝食後2時間です。この試験は、血糖値が8.33mmol / l（純粋なグルコース）を超える場合に、耐糖能の違反を示す。

WHOの専門家によると、診断上の利点のグルコース負荷を伴う他の検査にはない。

グルコース吸収の侵害（postrezektsionny胃症候群、吸収不良）を伴う胃腸管の疾患では、グルコースを静脈注射した試験が用いられる。

糖尿病の診断方法

健康な人の尿は非常に少量のグルコースを含んでいます - 0.001-0.015％、それは0.01-0.15 g / lです。

ほとんどの実験方法では、尿中の上記グルコース量は決定されない。羊毛2週間および60歳以上の高齢者では、新生児では0.025~0.070％（0.25~0.7g / l）に達するグルココルディアのわずかな増加が観察される。人からの尿中のグルコースの排泄は、食事中の炭水化物の量に依存しないvdorovyhしかし、断食やブドウ糖負荷試験のを延長しshosle高炭水化物ダイエットの背景に標準と比較して2〜3倍に増加する可能性があります。

グルココルディアを迅速に検出する臨床糖尿病の使用方法を特定する目的のための大規模な人口調査では、インジケータ・ペーパーGlucotest（試薬、リガの製造）は、高い特異性および感度を有する。同様の試験紙は、名称「テストtaip」グルコースオキシダーゼ、ペルオキシダーゼおよびortolidinaからなる組成物を含浸させ、「klinistiks」、「glyukotest」、「biofan」など。インジケータ紙の下で外国企業をみましょう。紙片（黄色）が尿中に降ろされる。グルコースの存在下では、グルコースの存在下でオルトリジンが酸化されるため、紙は10秒後に薄い青色から青色に変化する。上記タイプの試験紙の感度は0.015~0.1％（0.15~1g / l）であり、尿は還元性物質を含まないグルコースのみによって測定される。尿糖尿病を検出するには、24時間尿を使用するか、または試験食後に2〜3時間集める必要があります。

上記の方法のうちの1つによって見出されるグルココルチアは、常に糖尿病の臨床形態の兆候ではない。糖尿、腎性糖尿病、妊娠、腎疾患（腎盂腎炎、急性および慢性腎炎、ネフローゼ）、ファンコーニ症候群の結果であってもよいです。

グリコシル化ヘモグロビン

一過性高血糖症を識別することを可能にするための方法は、グリコシル化タンパク質は、その存在が、体内の2から12週間の範囲決意期間を含みます。彼らはそれを累計かのように血液«血糖メモリ»中のグルコースの含有量）についての情報を記憶する記憶装置の種類を示す、グルコースと結合することによって。健常者のヘモグロビンは、ヘモグロビンのごく一部に含まれてい_1cのグルコースを含んで、。含有率（グリコシル化ヘモグロビン（HBAの_1cは）総ヘモグロビンの4〜6％である。糖尿病と過渡高血糖症のための高血糖定数Trusheni耐糖能（）の患者においてヘモグロビン画分の増加を伴うグルコース分子ヘモグロビンを組み込むプロセスで増加_1cの最近発見されたとヘモグロビンの他の小さな割合- 。_図1aおよび_1bにも糖尿病患者におけるヘムの総含有量をグルコースに結合する能力を持っています、。グロビン₁血液中の9.10％を越える-健康な個人についての典型的な値は、過渡高血糖は、増加したヘモグロビンレベルを伴う₁及び_1C（赤血球の寿命の期間中）2-3ヶ月と血糖値の正常化後。グリコシル化ヘモグロビンを決定するために、カラムクロマトグラフィーまたは熱量測定の方法が使用される。

血清中のフルクトサミンの定量

フルクトサミンは、血液および組織のグリコシル化タンパク質群に属する。それらは、アルジミン、次いでケトアミンの形成中のタンパク質の非酵素的グリコシル化の過程で生じる。血清中のフルクトサミン（ケトアミン）の増加は、血糖値の一定または一時的な上昇を1〜3週間反映する。最終反応生成物はホルマザンであり、そのレベルは分光学的に決定される。健康な人の血清には、フルクトサミンが2-2.8mmol / l含まれており、耐糖能異常がある場合はそれ以上のものがあります。

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C-ペプチドの定量

血清中のそのレベルは、膵臓のP細胞装置の機能状態を評価することを可能にする。ラジオイムノアッセイ試験キットでC-ペプチドを決定する。健常者におけるその通常のコンテンツは、企業«BYK-マリン-crodt»によると、テストキット«ヘキスト»会社、または0,17-0,99ナノモル/ Lによると、0,1-1,79ナノモル/ Lであります（1nmol / L = 1ng / mlx0.33）。1型糖尿病患者では、C型ペプチドのレベルが低下し、II型糖尿病が正常または上昇し、インスリノーマ患者では増加する。C-ペプチドのレベルによって、インスリン療法の背景を含めて、インスリンの内因性分泌を判断することが可能である。

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免疫反応性インスリンの測定

免疫反応性インスリン（IRI）の調査は、インスリン製剤を受信し、その以前に免疫反応性インスリンの決意の結果を歪める抗体を産生するために、外因性インスリンとして扱われていない患者のみにおける内因性インスリン分泌の指標を与えます。血清中の健常人における免疫反応性インスリンの含有量は、0〜0.29μED/ mlである。I型の真性糖尿病は、低下したII型 - 正常または増加した基礎インスリンレベルを特徴とする。

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トルブタミドによる試験（UngerおよびMadisonによる）

血液中の血糖を検査した後、5％トルブタミド溶液20mlを静脈注射して空腹時に患者に投与し、30分後に血液中の糖を再検査する。健康な人では、血糖値は30％以上、糖尿病患者では30％未満がベースラインまで減少します。インスリノーマ患者では、血糖値が50％以上低下します。

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グルカゴン

血液中のこのホルモンの含有量は、放射免疫学的方法によって決定される。正常値は0〜60ng / lである。代償不全の糖尿病、グルカゴン、飢餓、身体活動、慢性肝臓および腎臓疾患では、血液中のグルカゴンのレベルが増加する。

小児期または青年期に疾患が生じ、長期間にわたりインスリンの導入によって補償された場合、I型糖尿病の存在の疑問は疑う余地がありません。疾患の補償が食事療法または砂糖を低下させる経口薬によって達成される場合、II型糖尿病の診断においても同様の状況が生じる。以前はII型糖尿病に罹患していると分類されていた患者をインスリン療法に移す必要があるときに、通常、問題が生じる。II型糖尿病の患者の約10％は、膵臓島の自己免疫病変を有しており、糖尿病のタイプの問題は、特別な検査の助けを借りてのみ解決される。この場合に糖尿病のタイプを確立することを可能にする方法は、C-ペプチドの研究である。正常または上昇した血清値は、II型および著しく低型Iの診断を確認する。

グルコース耐性（NTG）の潜在的な違反を検出する方法は、

第二は、糖尿病（特にII型）糖尿病の遺伝マーカーで4キロ以上、だけでなく、患者の体重児の母親を持っている場合は、子供たちに2人の糖尿病の両親、同じペアの健全な双子を含むことが知られてNTGの可能性を秘めた偶発個人へI型糖尿病である。様々な組み合わせの糖尿病性HLA抗原における組織適合性の存在は、I型糖尿病の発症リスクを高める。0.25グラムのクロルを受信する - それが先行する場合はII型糖尿病に対する素因は（午前12時）、ワインやウォッカの受信40-50 mLの後顔面紅潮で発現させてもよいです。アルコールとクロルの影響を受けて、糖尿病の人に罹りやすいものは肌にエンケファリンおよび拡張血管を活性化すると考えられています。

潜在的耐糖能異常、インスリンの不適切な分泌の明らかに起因する」症候群」を意味し、数年後にIGTまたは臨床的糖尿病の発症に先行することができる患者の体重増加、（自発的な低血糖症の再発性臨床症状において発現され、。この段階で調査で指標GTTは、高インスリン血症型糖曲線を特徴とします。

糖尿病性細小血管症の検出のために、皮膚、筋肉、歯肉、胃、腸、腎臓の生検生検である。光学顕微鏡検査は、内皮および上皮の増殖、細動脈、細静脈および毛細血管の弾性および靱性壁におけるジストロフィー変化を検出することができる。電子顕微鏡の助けを借りて、毛細血管の基底膜の肥厚を検出し測定することが可能である。

RSFSR（1973）の保健省の方法論的勧告によれば、臓器の病理を診断するためには、重症度と視野を決定する必要がある。眼の前部の生体顕微鏡検査の助けを借りて、結膜、眼窩、虹彩の血管変化を検出することが可能である。直接検眼鏡検査、蛍光血管造影法は、網膜血管の状態を評価し、糖尿病性網膜症の徴候および重症度を明らかにする。

糖尿病性腎症の早期診断は、微小アルブミン尿症および腎生検を同定することによって達成される。糖尿病性腎症の症状は、慢性腎盂腎炎と区別されなければならない。それの最も特徴的な機能は：細菌、非対称性および分泌renogrammyセグメントの変化と組み合わさleucocyturiaは、ベータの排泄増加₂尿中ミクログロブリンを。腎盂腎炎のない糖尿病性ネフローゼ症候群では、後者の増加は認められない。

糖尿病性神経障害の診断は、必要に応じて筋電図を含む器械的方法の関与を伴う神経学者による患者の検査に基づく。自律神経障害は、（患者では減少する）心拍間隔の変動を測定し、起立性試験を実施し、栄養指数を調べることなどによって診断される。