プラセンタ超音波検査

胎児の状態、成長、発育は胎盤の状態に大きく左右されます。胎盤の状態は超音波検査によって正確に評価できます。胎盤の正確な位置は、胎児と子宮頸管の軸との関係で特定されます。また、胎盤の構造と子宮胎盤のつながりも評価できます。

胎盤の検査は、あらゆる産科超音波検査において非常に重要な部分です。

子宮収縮中の子宮筋層の局所的な肥厚は、胎盤または子宮壁の形成を模倣する可能性があります。

スキャン技術

子宮下部と膣が明瞭に見えるよう、膀胱は十分に満杯であるものの、過度に膨張していない状態にしてください。検査前にコップ3～4杯の水を飲んでいただくようお願いいたします。

胎盤を検査するには、複数の縦断切片と横断切片を作成する必要があります。斜断切片も必要な場合があります。

正常な胎盤

妊娠16週目には、胎盤は子宮の内面の半分を占めます。妊娠36～40週目には、胎盤は子宮の内面の面積の1/4～1/3を占めます。

子宮収縮は、胎盤や子宮壁の腫瘤を模倣している可能性があります。5分後に再度検査を行ってください。ただし、収縮がさらに長く続く場合があることにご注意ください。疑わしい場合は、もう少し待ってください。

胎盤の位置を正確に特定することは、特に妊娠後期の膣出血や胎児窮迫の兆候がある患者にとって非常に重要です。

膀胱が過度に膨張すると、超音波検査で前置胎盤の偽像が現れることがあります。患者に膀胱を少し空にしてもらい、再度検査を行ってください。

胎盤の位置

妊娠14週目以降は胎盤が容易に観察できるようになります。後壁に位置する胎盤を観察するには、斜めの切開が必要です。

胎盤の位置は、子宮壁および子宮頸管軸との関係で評価されます。胎盤の位置は、正中線沿い、右側壁上、左側壁上のいずれかになります。また、前壁上、前壁から子宮底まで伸びている、子宮底領域、後壁上、後壁から子宮底まで伸びているといった位置にある場合もあります。

前置胎盤

前置胎盤が疑われる場合は、子宮頸管の観察が不可欠です。子宮頸管は、2 つの低エコーまたは無エコーの縁に囲まれたエコーの線として観察されますが、完全に低エコーの場合もあります。子宮頸部と子宮下部の観察結果は、膀胱への膀胱の充満度によって異なります。膀胱が満杯の場合、子宮頸部は細長く見え、胎児の頭、膀胱、または骨盤骨による側面の影によって細部が不明瞭になることがあります。膀胱への充満が少ない場合、子宮頸部はより垂直な方向に向きを変え、スキャン面に対して垂直になります。膀胱が空の場合には子宮頸部の観察がより困難になりますが、このような状況では子宮頸部の位置ずれが少なくなり、胎盤と子宮頸管の関係がより明確に定義されます。

膀胱が満たされた状態での検査で前置胎盤の診断が確定した場合は、膀胱が部分的に空になった後の検査で確認する必要があります。

胎盤の位置

1. 胎盤が内子宮口を完全に覆っている場合、これは中枢前置胎盤です。
2. 胎盤の端が内子宮口を覆っている場合は、境界性前置胎盤です（この場合、内子宮口はまだ胎盤組織で完全に覆われています）。
3. 胎盤の下端が内子宮口に近い場合、胎盤付着部が低い状態です。子宮口の一部のみが胎盤に覆われているため、正確な診断は困難です。

妊娠中は胎盤の位置が変化することがあります。膀胱が満たされた状態で検査を行った場合は、膀胱が少し空になった状態で再度検査を行う必要があります。

前置胎盤は妊娠初期に発見される場合もありますが、妊娠後期には発見されない場合もあります。しかし、中枢性前置胎盤は妊娠のどの段階でも診断されますが、辺縁性前置胎盤は妊娠30週以降に診断され、それ以降は大きな変化は認められません。妊娠中期に出血がない場合は、前置胎盤の診断を確定するために、2回目の標準的な胎盤超音波検査を妊娠36週まで延期することができます。疑わしい場合は、妊娠38週前、または出産直前に再検査を受ける必要があります。

胎盤の正常なエコー構造

胎盤は均質な場合もあれば、基底層に沿って等エコーまたは高エコーの病巣が認められる場合もあります。妊娠後期には、胎盤の全層にわたってエコー性の隔壁が検出されることがあります。

絨毛膜板直下または胎盤内部の無エコー領域は、血栓症とそれに続くフィブリン蓄積の結果としてしばしば認められます。無エコー領域が広範囲でない場合は正常とみなされることがあります。

胎盤内無エコー領域は、拡張した静脈に血流が見えることによって生じることがあります。無エコー領域が胎盤のごく一部にしか及んでいない場合、臨床的な意義はありません。

胎盤基底層の下では、静脈流出の結果として、子宮壁に沿って胎盤後部の低エコーの管が観察されることがあります。これは胎盤後部血腫と混同しないでください。

胎盤病理

胞状奇胎は、特徴的な「吹雪」のような超音波画像から簡単に診断できます。ただし、胎盤の一部のみが侵されている場合は、胎児がまだ生存している可能性があることに留意してください。

胎盤の肥大（肥厚）

胎盤の厚さの測定は、診断プロセスに大きな影響を与えるほど不正確です。いかなる評価も極めて主観的です。

1. 胎盤の肥厚は、アカゲザルウイルス感染症または胎児水腫の場合に起こります。
2. 母親の軽度の糖尿病では、胎盤のびまん性肥厚が観察されることがあります。
3. 母親が妊娠中に感染症にかかった場合、胎盤が厚くなることがあります。
4. 常位胎盤早期剥離では胎盤が厚くなることがあります。

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胎盤の薄化

1. 母親がインスリン依存型糖尿病の場合、胎盤は通常薄くなります。
2. 胎盤が薄くなる可能性があります。母親が妊娠中毒症または子宮内胎児発育遅延を患っている場合。

胎盤早期剥離

超音波検査は、胎盤早期剥離の診断にはあまり感度の高い方法ではありません。胎盤剥離は、胎盤の下に低エコーまたは無エコー領域が存在するか、胎盤の縁が隆起していることで特徴付けられます。血液が胎盤を剥離させる場合もあります。

血腫は高エコーで出現することがあり、そのエコー輝度は正常な胎盤のエコー輝度に匹敵する場合もあります。この場合、血腫の兆候は胎盤の局所的な肥厚のみである可能性があり、胎盤には全く変化がないように見えることもあります。

超音波検査は胎盤剥離の診断にはあまり正確な方法ではありません。臨床検査は依然として非常に重要です。