妊娠中のRh型不適合：症状
最後に見直したもの： 23.04.2024
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Rh免疫のメカニズム
免疫抗Ｒｈ抗体は、Ｒｈ不適合血液の輸血後またはＲｈ陽性胎児の出産後のいずれかに、Ｒｈ抗原に応答して体内に出現する。血中にRh陰性抗Rh抗体が存在することは、体がRh因子に感作されていることを示しています。
RH抗原が血流に入ることに対する母親の主な反応は、高分子量のために胎児に対する胎盤関門を貫通しないIgM抗体を産生することです。D抗原が母親の血流に入った後の一次免疫反応は、6週間から12ヶ月の範囲の一定時間後に起こります。Rh抗原の感作された母親の生体への反復侵入により、IgGの迅速かつ大量の産生があり、これは、その低分子量のために、胎盤関門を通過することができる。半数の症例で、50〜75 mlの赤血球が一次免疫応答の発生に十分であり、0.1 mlが二次免疫応答の発生に十分です。
母親の体の感作は、抗原の作用が持続するにつれて増加します。
胎盤関門を通過すると、Rh抗体は胎児赤血球を破壊し、溶血性貧血と大量の間接的ビリルビン（黄疸）の形成を引き起こします。その結果、代償性髄外造血が起こり、その病巣は主に胎児の肝臓に位置し、必然的にその機能の侵害につながる。門脈圧亢進症、低タンパク血症、胎児性水疱症が発症する。胎児赤芽球症と呼ばれる障害の複合体。
体内での溶血中に、胎児のビリルビン濃度が上昇します。溶血性貧血が発症し、その結果、エリスロポエチン合成が促進されます。骨髄中の赤血球の形成がそれらの破壊を補うことができない場合、髄外造血が胎児の肝臓、脾臓、副腎、腎臓、胎盤および腸粘膜で起こる。これは、門脈および臍帯静脈の閉塞、門脈圧亢進症、肝臓のタンパク質合成機能の破壊をもたらす。コロイド浸透圧が低下し、浮腫が起こります。
胎児性貧血の重症度は、循環IgGの数、胎児赤血球に対する母親のIgGの親和性、貧血の実りある補償に依存します。
胎児および新生児の溶血性疾患（胎児性赤芽球症の同義語）は、溶血の重症度および肝細胞障害、門脈閉塞および全身性浮腫を発症することなく溶血性貧血を代償する胎児の能力に応じて3度に分類される。
それらは、軽度の溶血性疾患（全患児の半分）、中等度（25〜30％）および重度（20〜25％）を区別します。
軽度の疾患では、臍帯血中のヘモグロビン濃度は120 g / l以上（出産時の標準は160〜180 g / l）で、中程度〜70〜120 g / lの溶血性疾患、70 g / l未満の重度の溶血性疾患です。
表に示す新生児の溶血性疾患の重症度を評価するためのシステムを使用して家庭での実践では。
新生児の溶血性疾患の重症度を評価するためのシステム
| 臨床徴候 | 溶血性疾患の重症度 | ||
| 私は | II | III | |
| 貧血（臍帯血中のHb） | 150 g / l（> 15 g％） | 149〜100 g / l（15.1〜10.0 g） | 100 g / l（10 g％） |
| 黄疸（臍帯血中ビリルビン） | 85.5 µmol / L（<5.0 mg％） | 85.6-136.8μmol/ L（5.1-8.0 mg％） | 136.9μmol/ L（8.1mg％） |
| 浮腫症候群 | パスト皮下組織 | パストスノストと腹水 | ユニバーサル腫脹 |
最初の妊娠中のアカゲザル予防接種
- 出生前に、最初の妊娠中のRh免疫はRh陽性の胎児を妊娠しているRh陰性の女性の1％に発生します。
- 妊娠期間が長くなるにつれてリスクが高まります。
- 赤血球は、妊娠中期の5％、妊娠中期の15％、妊娠中期の30％、妊娠後期の終わりに30％で、胎盤関門を通過します。しかし、圧倒的多数のケースでは、母親の血液に入ってくる胎児細胞の数は少なく、免疫反応の発症には不十分です。
- 侵襲的な手技や中絶を用いるとリスクが高まります。
- 妊娠第2期および第3期における羊水穿刺中の胎児の出血は、妊娠中の女性の20％に見られ、自発的または人工妊娠中絶には15％が見られます。
分娩中のアカゲザル予防接種
母親のアカゲザル予防接種は、分娩中に胎児の赤血球が母親の血流に入ることによるものです。しかしながら、出産後でさえも、Rh陽性の子供を産むRh陰性の女性の10〜15％にのみ同種交配が見られます。
最初の妊娠および最初の出産中のRh予防接種の発生に影響する要因：
- 胎児の母親への輸血：より多くの抗原が血流に入るほど、予防接種の可能性が高くなります。胎児の出血が0.1 ml未満の場合、予防接種の確率は3％未満、0.1〜0.25 ml - 9.4％、0.25〜3.0 ml - 20％、3 ml以上 - 最大50 ％;
- AB0システムにおける母親と胎児の間のミスマッチ。妊婦の血液型が0で、父親がA、B、またはABの場合、Rhの同種免疫の頻度は50〜75％減少します。
- この羊水穿刺中の胎盤への外傷の妊娠中の存在、ならびに胎盤の正常および低い位置での出血、胎盤の手動分離および胎盤の割り当て、帝王切開。
- 免疫反応の遺伝的特徴：女性の約3分の1が妊娠中にRh抗原で免疫されていません。
女性の妊娠が最初でない場合、上記の要因に加えて、子宮外妊娠中に自発的および/または誘発された中絶および卵子摘出手術が、Rhの予防接種のリスクの増加に影響を与えます。
妊娠と関係のないRh免疫の危険因子には、Rh不適合血液の輸血（誤ってまたはアカゲザル因子の決定なしに）、薬物常用者による単一注射器の使用が含まれる。
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