胎盤不全の病態
最後に見直したもの： 04.07.2025
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胎盤機能不全の病因における主要な因子は、子宮胎盤血流の減少、胎盤形成の遅れ、および胎児胎盤の血液循環の遅れです。こうした背景から、胎盤における代償適応機構の発達は、特に妊娠初期に促進される傾向があります。代償機構の過剰な刺激の結果、胎盤の早期成熟が起こり、適応反応の破綻と妊娠のあらゆる段階での分娩中断の脅威が生じます。胎児は慢性的な低酸素状態で発育し、子宮内発育遅延の顕著な兆候を示す子どもが生まれ、その症状はしばしば左右対称となります。
現在、最も酸素に依存し、したがって低酸素症の有害な影響に対して最も敏感な組織の一つが神経組織であり、これが酸素欠乏の病理学的影響の最初の標的となることが一般的に認識されています。
低酸素症は、胎児の脳幹構造の成熟を6～11週目に遅らせ、血管異形成を引き起こし、血液脳関門の成熟を遅らせます。血液脳関門の不完全性と透過性の増加は、中枢神経系の器質的病理の発生に重要な鍵となります。出生後期には、低酸素症に起因する神経疾患は、中枢神経系の機能障害から重篤な精神発達障害症候群まで、多岐にわたります。
胎盤機能不全や流産を合併する妊娠中の周産期障害の割合が高いことから、この問題についてさらに詳細な研究を行う必要があることがわかります。
胎盤機能不全は、多因子性があり、異なる時期に発症する可能性や臨床症状の程度が異なることから、一般的に受け入れられている分類はまだ確立されていません。
母親と胎児の体に普遍的な反応をもたらし、したがって孤立していない形態学的変化に基づいて、胎盤機能不全の 3 つの形態が区別されます。
- 子宮胎盤および胎児胎盤盆地の障害によって引き起こされる血行動態。
- 胎盤膜は、代謝物を輸送する胎盤膜の能力の低下を特徴とします。
- 細胞実質性で、栄養芽層および胎盤の細胞活動の障害を伴います。
実際の医学においては、胎盤機能不全を原発性（16週まで）と区別することがより重要です。原発性胎盤機能不全は、卵巣ホルモン機能の障害、子宮内膜および子宮筋層の変化、女性の身体的疾患、そして有害な環境要因に起因する血管および酵素機能不全によって引き起こされます。続発性胎盤機能不全は、母体の低血圧または高血圧、梗塞、胎盤の一部剥離、血液のレオロジー特性の変化、そして後期における母体内の感染性病原体の存在による炎症反応などによって子宮血流が阻害された結果生じます。
習慣性流産では、胎盤機能不全が常に原発性です。これは、習慣性流産の多様な病因（卵巣機能低下、過去の頻繁な掻爬術または性器奇形による子宮受容装置の機能不全、子宮筋層の炎症反応の存在、自己免疫過程における凝固障害など）によるものです。さらに、原発性胎盤機能不全は、胎盤の構造、位置、付着の解剖学的異常、血管新生障害、絨毛膜成熟の障害によっても発生します。
胎盤機能不全は急性と慢性に区別されます。急性胎盤機能不全の病因において、急性脱落膜灌流障害が大きな役割を果たし、これが胎盤の環状損傷へと発展します。このタイプの胎盤機能不全は、広範な胎盤梗塞および正常部位からの早期剥離（PND）の結果として発生し、胎盤後血腫の形成を伴い、比較的早期の胎児死亡および妊娠中絶につながります。PNDの病因において主導的な役割を果たすのは、着床および胎盤形成過程の障害です。ホルモン因子、精神的外傷、および機械的外傷も一定の役割を果たします。
慢性胎盤機能不全は、周産期高リスク群の女性の3人に1人に認められます。これは、まず栄養機能の障害として現れ、続いてホルモン異常として現れます。その後、胎盤呼吸機能障害の兆候が現れることもあります。この種の病態の病態発生において、主な意義は、胎盤形成および胎盤調節の障害を伴う慢性的な脱落膜灌流障害です。慢性胎盤機能不全の周産期死亡率は60%です。
慢性胎盤機能不全は、妊娠中期、そして多くの場合は後期において、長期にわたる妊娠中絶の脅威と胎児発育遅延という臨床像を特徴とします。微小循環の代償反応の障害を背景に慢性胎盤機能不全を発症すると、絶対的胎盤機能不全および胎児の子宮内死亡につながる可能性があります。代償過程が維持される場合は、相対的胎盤機能不全を示します。このような場合、妊娠は通常、予定通りの出産で終了しますが、出産前または出産中の低酸素症および/または胎児発育不全（重症度は様々）が発生する可能性があります。一部の著者（Radzinsky VE、1985）は、代償性、亜代償性、非代償性の胎盤機能不全を区別しています。
胎盤機能不全は多因子性であるにもかかわらず、この症候群の発症には一定のパターンがあります。一般的に、慢性胎盤機能不全の発症には主に2つの経路が明確に特定されています。
- 栄養素の吸収と同化、および胎児自身の代謝産物の合成が阻害される栄養機能の違反または栄養不足。
- 酸素と二酸化炭素の輸送の中断によって起こる呼吸不全。
第一型の胎盤機能不全は妊娠初期に発生し、胎児の子宮内発育の遅延につながることが多いことに留意すべきです。これらの胎盤機能不全の病態は、それぞれ単独で発生する場合もあれば、互いに併発する場合もあります。これらは、原発性および続発性胎盤機能不全の両方の病態形成の根底にあります。
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