S状静脈洞の静脈炎：原因、症状、診断、治療

VT Palchun et al。（1977）、S状結腸洞および横洞が最も一般的に罹患しており（79％）、その後頸静脈球（12.5％）、残りの症例が海綿静脈洞に発生する。

病理学的解剖学。洞内の炎症過程は、感染の経路に応じて、末梢動脈炎または内膜炎から始めることができる。

Periphlebitisは中耳の患部からの直接感染で起こる。この場合、黄色に青灰色の正弦との色の変化は、その外壁が線維造粒およびコーティングで覆われていてもよい、近傍は膿瘍を形成することができます。脳脊髄炎は限られている場合もあれば共通の場合もあります。後頭蓋窩pahimeningitu生じさせる、小脳を覆う硬膜に横静脈洞 - 後者の場合、炎症プロセスは、電球と以下と上方頚静脈内に延びています。時々横とシグモイド静脈洞に沿って延びる側枝をperiflebit（石及びサイン、使者静脈、乳様突起を席巻）、得られた固体壊死穿孔髄膜は、SDAを生じます。

感染が乳様突起静脈、シグモイド副鼻腔に直接加盟一方を介して、たとえば、使者を通じて副鼻腔に入ったときEndoflebitは、最も頻繁に発生します。Endoflebitはperiflebitaを引き起こし洞壁の損傷に起因することができます。第一壁面（壁endoflebit）を形成するための条件、及びその後の総血餅（閉塞endoflebit）を作成し、その厚さ全体にわたって故障endoflebita洞の壁が発生する条件。確立されると、血栓は、一方で、時には逆の横洞に到達し、両方向に成長を続け、そして。頸静脈の球内および内頸静脈内に浸透することは無名に下降します。血栓は、多くの場合、洞を露出乳様突起上の手術中に検出された密洞（洞閉塞）の壁とニット繊維プラグに変換することができます。しかし、多くの場合、血液凝固は、多くの場合、非常に危険な合併症（髄膜炎、脳膿瘍、pyosepticemia、肺膿瘍につながる、感染および膿瘍になります。全身循環に入る化膿性塞栓は、体や内臓のさまざまな部分に化膿性炎症を引き起こす可能性があります。によると、様々な著者、転移性膿瘍周波数血栓シグモイド洞は30〜50％の範囲です。

S状結腸静脈静脈洞の病因 最も多い原因静脈炎のシグモイド洞と頸静脈球は、慢性化膿性中耳炎（虫歯、真珠腫、乳様突起）です。よりまれなケースでは、洞結節静脈炎の原因は、急性の膿性の中耳炎および急性の乳腺炎であり得る。S状結膜静脈洞の静脈炎を促進するためには、慢性化膿性中耳炎の存在下で術中および家庭内の外傷を起こすことができる。

S字状（側方）洞の血栓性静脈炎の症状は、局所症状および全身症状からなる。地元の症状は軽度で：わずかなBTE地域の腫脹（Griesinger症状）、深い触診後縁乳様突起とその出口部位の使者、圧痛、腫脹および静脈内静脈炎の伝播に共通の頸静脈に沿って皮膚の赤みの痛み。上部縦オーバーフローは、頭静脈のconvexitalヘッド表面およびオーバーフロー表面に正弦血液使者を発生し、それらの拡張及び蛇行（メデューサヘッド症状）を大きくする伝搬静脈炎および血栓。一般的な症状は、任意の頭蓋内静脈洞の静脈炎に典型的であり、体の一般的な敗血症状態を反映する。

この疾患の発症は通常突然である：慢性化膿性耳炎の急性または悪化の背景に対して、40℃まで温度が上昇する強い寒さがある ときには寒さの勢いは、体温と共に攻撃から攻撃まで徐々に起こり、40℃の高さに達することがある 時には寒気の前に、患者の耳の側で増加するヘミアミアがあり、これは脳洞の初期静脈炎の初期徴候となり得る。デビュー後、潜在的な軽い敗血症から重度の敗血症まで、いくつかの形態で側副（S字状）洞の静脈炎のために特徴的な臨床像が確立される。

敗血症の潜在型は非常に乏しい時に症状がなく起こります。多くの場合、唯一の乳様突起上の操作中に検出されました。閉塞シグモイド洞の存在下でlyumbalyyuyパンクで頻繁に放電滴によって見られるように、健康な人は、頸静脈が増加頭蓋内圧を宿便：時にはそれがわずかな兆候がGriesinger、Kvekenshtedtaシグモイドと横洞における脳脊髄液の（符号違反の循環を症状表示される場合がありますポジティブサンプルスタック（ステイシーの症状における血栓症、腫瘍、観察されない） - 下大静脈圧を介して腹壁の圧力では、脳脊髄を増加させます 液体）。このフォームでは、血栓のサイズシグモイド洞限られたスポット骨炎の骨洞チャネル壁、およびその近位端は、感染していないまま。

この尋常性形態は、敗血症性発熱、深刻な悪寒および敗血症の兆候を特徴とする。

腸チフスの形態は、以前のものとは顕著な揺れがなく一定の高い体温で異なる。患者は定期的に失神、不眠症、心血管系および呼吸活動の毒性障害、脾臓の展示拡大、複数の皮内出血と共通の墓の条件を開発しています。

髄膜の形態は、髄膜炎および脳脊髄液中の炎症性変化の徴候によって特徴付けられる。

頸静脈球の血栓症は小児の急性中耳炎においてより一般的です。下顎の角度、上端胸鎖乳突筋の背後にある乳様突起先端の領域における皮膚の痛みを伴う腫脹および紅斑が現れます。これらの現象は、真の診断血栓性静脈炎の球根の頚静脈を分離乳様突起炎を開始するため、容易に誤解することができます。炎症過程における方向裂け穴における感染の広がりを伴ってもよいとによる髄質における錐体路に損傷を発症症候群ベルン（stauroplegiaは反対痙性片麻痺を明らかに部分的徴候により明らかように、ここで神経（言語咽頭、迷走神経、舌下）であり、軟口蓋のhomolateral麻痺、喉頭の筋肉と筋肉を飲み込みます）。時には、頸静脈血栓電球は地元の症状を示していないが、その存在は唯一の現象septicopyemiaに基づいて疑わ及び乳様突起上の手術中に検出することができます。

血栓症は、頭を回したときに、炎症の側首に頚静脈痛を発現する、外縁胸鎖乳突筋に沿って頸静脈伝搬に沿った組織の腫脹、この密な領域の存在下で、ストランド（静脈シールと周囲の組織）をローリング。頚静脈血栓は、鎖骨下静脈との合併を拡張する場合、症状が現れ静脈首の対応する半分のパターンだけでなく、音聴診頸静脈を吹くの欠如を強化し、側副血行の発達によって検出することができます。

側副鼻腔の血栓性静脈炎の診断は、中耳の炎症の結果として発症し、乳房炎が生じ、上記の症状によって明らかにされるならば、特別な困難を引き起こさない。鑑別診断は、他の耳形成性の頭蓋内合併症、乳腺炎およびその子宮頸部合併症とともに行われる。

洞血栓症otogennyh処置は、感染の原発部位、遠いpiemicheskih合併症のobschesepticheskogo症候群、存在または非存在の重症度の状態によって決定されます。ほとんどすべての場合において、適切な術前リハビリテーション訓練の後、治療は感染の原発部位の緊急清算で開始されます。治療の不可欠な部分は、免疫系を強化し、ビタミンと一緒に飽和、大量の抗生物質治療（静脈内または動脈内）、血液および電解質の内容のレオロジーパラメータの正常化、解毒を含む非業務活動です。病原微生物に特有の抗毒素と抗菌血清の生産と使用に頼るの重症の場合には。

S状結腸静脈洞の血栓症の外科的処置。この治療は、この疾患の発症のわずかな疑いでさえ緊急である。最大限乳様突起プロセスのすべてのセルを削除する必要が中耳における介入及び乳様突起の任意の形態で、全ての罹患骨が露出し、その病理学的変化の中シグモイド洞を明らかにします。副鼻腔の開放後、外科的介入のさらなる経過は、副鼻腔の病理学的変化および患者の全身状態によって決定される。ここではさまざまなオプションが可能です。

1. 正弦波は外部的には正常です。その脈動が決定され、色は青みがかっており、表面には線維状の襲撃や顆粒化はありません。この場合、可能な方法は2つあります。
   1. 洞の更なる介入が停止され、拡張されたROによって動作が完了する。このような選択肢では、副鼻腔血栓症のその後の発症のリスクがある。
   2. 滅菌消毒液（furatsilin、リバノール）と創傷およびヨウ素の適切な抗生物質及び表面処理洞弱アルコール溶液の溶液ですすいだ後、洞穿刺を生じました。正静脈血が副鼻腔に見られる場合、正弦波は開かない。
2. 副鼻腔の表面は充血性であり、顆粒化または線維性の斑で覆われており、脈動は存在しない。副鼻腔の穿刺は必須である。新鮮な血液のシリンジ内の外観は、病理学的プロセスが壁静脈炎およびおそらく壁静脈血栓にのみ限定されることを示す。この場合、洞は開かず、創傷が開かれる。正弦波の内容を吸引することができない場合、または膿が針を通して分泌される場合、さらなる外科的介入は、副鼻腔の血栓性静脈炎の一般的な臨床兆候に依存する：
   1. 何人かの著者の不在下での敗血症は、サインを開き、データの場合には、もともと生物学的感染に対するバリアとして機能する、保護的な役割を果たしていると待つように血栓を、削除しないことをお勧めします。（敗血症の非存在下での）血栓の中央部分の化膿性融合の場合には、この戦略は、穿刺を介して吸入化膿フォーカスによって除去することができます。
   2. 敗血症の存在下で、その壁（窓）の一部の洞の開口または除去が、新鮮な血液の近位部分の出現まで、その全体の範囲で血栓を除去して行われる。血栓が完全に除去できない程度に大きい場合、この場合、最も感染した中央部分のみが除去される。副鼻腔壁の縦断面の大きさによって制限される上下端部のタンポナーデによって循環から洞房が切られた後にのみ血栓が除去される。このために、洞が完全に締め付けられるまで、耳ガーゼトゥンダが洞と外骨壁との間に注入される。ヨードフォームを用いた手術創の緩いタンポナーデを用いて手術を完了する。通常、そのような手術介入の後、鼻腔は空になり、硬化される。数日以内に敗血症の徴候が消失しなければ、病理学的に変化した内頸静脈が包帯されて除去される。

S状結腸静脈洞の限定された血栓性静脈炎の予後および適時手術ならびに有効な複雑な薬物療法は好都合である。予後は慎重であり、敗血症や敗血症では疑いがあります。特に遠隔の感染症が内臓に発生している場合にはそうです。多くの場合、そのような感染症は慢性敗血症につながり、その治療は何ヶ月も続く可能性がある。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]