ストレス反応

緊急事態（ES）は、社会的および生物学的な観点から見ると、個人とマクロおよびミクロの社会環境システムの安定性と完全性の混乱を意味します。特定のイベントがESになるかどうか、またその結果がどれほど深刻になるかは、多くの要因によって決まります。最も重要なのは、ストレッサーの強さです。遺伝的素因は、ESに対する個人の反応において重要な役割を果たします。年齢も、ストレス耐性に影響を与える重要な要因と考えられています。一部の子供（10%）のみが中枢神経系反応性が低く、残りの子供は逆に高い反応性を示すと考えられているため、ストレスに対する反応は個人によって異なります。罹患前状態も精神疾患の発生に影響します。過去のトラウマは特別な役割を果たします。

実際の緊急事態がストレス要因（ストレッサー）となるかどうかは、様々な要因によって左右されます。緊急事態の発生が突然であるか、あるいは予測可能かという要因は非常に重要です。予期せぬ緊急事態は甚大な損失をもたらしますが、予測可能な緊急事態は人的損失と物的損害を最小限に抑えることを可能にします。

精神疾患の発生において主たる役割を果たすのは、緊急事態そのもの（実際の脅威の程度）ではなく、個人がそれをどのように認識するかであることを強調しておくべきである。ストレスに対する反応は根拠のないものである場合もある（例えば、飛行機での「揺れ」など）。しかし、それでもなお、非常に強い影響を与える。

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急性ストレス反応はどのように現れるのでしょうか?

一般的に、人は、ある程度馴染みのある、あるいは予測可能な特定の状況の発生に対し、ストレスに対する総合的な反応、つまり最終的に行動を形成する一貫した行動で反応します。このストレス反応は、自己保存本能、生殖本能、精神的および身体的性格特性、個人が抱く（望ましい、そして現実的な）行動基準、特定の状況における個人の行動基準に関するミクロ社会環境の考え方、そして社会の基盤に基づく系統発生的および個体発生的パターンの複雑な組み合わせです。

生命を脅かす事態において、ストレスへの即時的な反応は、主に本能（生存、生殖）と性格特性（精神的および肉体的）によって決定されます。ミクロ社会環境を考慮した、現実的かつ望ましい行動基準の概念は、緊急対応の後期段階で考慮され始めます。

精神障害は、緊急事態の直後に最も多く発生し、ストレスに対する急性反応として現れます。このような反応には2つの種類が考えられます。

ストレスに対する反応は、ほとんどの場合、急性の精神運動性興奮であり、不必要で急速な、時には無目的な動きとして現れます。被害者の表情や身振りは過度に活発になります。注意持続時間が減少し、自発的な目的を持った活動の輪の中で多くのアイデアを維持し、それらを操作する能力が困難になります。集中（選択的）注意の困難が認められます。患者は非常に気が散りやすく、様々な（特に音の）干渉に注意を払わずにはいられず、説明を理解するのが困難です。さらに、ストレス後の時期に受け取った情報を再現することが困難であり、これは短期（中間、緩衝）記憶の侵害に関連している可能性が高いです。発話速度が加速し、声は大きくなり、調整が不十分になります。被害者は常に声を張り上げて話しているように見えます。同じフレーズが頻繁に繰り返され、時には発話が独白のような性格を帯び始めます。判断は表面的なものであり、時には意味を欠いていることもあります。

急性精神運動興奮を呈する患者は、一つの姿勢を保つことが困難で、横たわったり、立ち上がったり、無目的に動き回ったりします。頻脈が観察され、血圧の上昇が見られますが、症状の悪化や頭痛、顔面紅潮、過度の発汗は伴いません。また、喉の渇きや空腹感を感じることもあります。同時に、多尿や排便回数の増加が認められることもあります。

このタイプの極端な例は、発生した状況を考慮せずに、現場から急いで立ち去ってしまうことです。地震の際に、建物の上層階の窓から飛び降りて墜落死したケースがありますが、親はまず自分の身を守り、子供（父親）のことを忘れていました。こうした行動はすべて、自己保存本能によって引き起こされたのです。

急性ストレス反応の2つ目のタイプでは、精神活動と運動活動が急激に低下します。同時に、現実感喪失障害が起こり、現実世界からの疎外感として現れます。周囲の物体が変化し、不自然に感じられ、場合によっては非現実的で「生気のない」ものとして認識されるようになります。音信号の知覚も変化する可能性があり、人の声やその他の音は、その特徴（個性、特異性、鮮やかさ）を失います。また、周囲の様々な物体間の距離が変化する感覚（近い距離にある物体が実際よりも大きく見える）も現れます。これは変視症です。

典型的には、この種の急性ストレス反応を示す被害者は（地震の後、自宅近くで）長時間同じ姿勢で座り続け、何に対しても反応しません。時には、不必要または全く役に立たないものに完全に注意が奪われ、いわゆる「ハイパープロセクシア（過剰性欲）」状態になります。これは、ぼんやりとした状態や、重要な外部刺激に対する無視といった外見的な形で、外見上は現れます。助けを求めず、会話中に積極的に不満を表明せず、声は小さく、抑揚が乏しく、一般的に、荒廃し、感情的に去勢されたような印象を与えます。血圧が上昇することは稀で、喉の渇きや空腹感は鈍くなります。

重症の場合、心因性昏睡が発症します。患者は目を閉じて横たわり、周囲の状況に反応しません。ストレスに対する身体のあらゆる反応が鈍化し、瞳孔は光に鈍く反応します。呼吸は遅くなり、静かに浅くなります。身体は現実から可能な限り身を守ろうとしているように見えます。

ストレスに対する急性反応は主に自己保存本能によって決定されますが、女性の場合は生殖本能が前面に出る場合もあります（つまり、女性はまず無力な子供を救おうとします）。

注目すべきは、人が自身の安全や愛する人の安全に対する脅威を経験した直後、場合によっては大量の食物や水を摂取し始めることです。生理的欲求（排尿、排便）の増加が認められます。生理的行為を行う際の親密さ（孤独）への欲求は消失します。さらに、緊急事態の直後（いわゆる孤立期）には、被害者間の関係において「強者の権利」が作用し始め、つまりミクロ社会環境の道徳観の変化が始まります（道徳的剥奪）。