ステロイド誘発緑内障：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 08.07.2025
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ステロイド誘発性緑内障の病態生理学
グルココルチコイド投与に反応して、線維柱帯内のグリコサミノグリカン量が増加し、眼内液の正常な流出が阻害され、眼圧の上昇につながります。また、グルココルチコイドは線維柱帯膜の透過性、細胞の貪食活性を低下させ、細胞外および細胞間の構造タンパク質の分解を引き起こし、線維柱帯の透過性のさらなる低下につながります。グルココルチコイド投与に反応して、線維柱帯の内皮細胞においてミオシリン/TIGR遺伝子（線維柱帯ステロイド誘導反応）が活性化されることが示されています。この遺伝子と緑内障およびステロイド誘導性眼圧上昇との関連はまだ明らかにされていません。
ステロイド誘発性緑内障の症状
既往歴における主な事実は、あらゆる形態のグルココルチコイドの使用です。過去にグルココルチコイドを使用し、その後眼圧が正常化すると、典型的な正常眼圧緑内障を発症する可能性があります。既往歴に喘息、皮膚疾患、アレルギー、自己免疫疾患などの類似疾患がある場合は、グルココルチコイドの使用が疑われます。患者によっては、顕著な視野狭窄を伴う視力の質の変化に気付くことがあります。
ステロイド誘発性緑内障の診断
生体顕微鏡検査
通常は何も検出されません。慢性的な経過により眼圧が非常に高くなった場合でも、角膜浮腫は発生しません。
隅角鏡検査
通常は何も見つかりません。
後極
眼圧が著しく長期間上昇した場合、緑内障の特徴である視神経の変化が検出されます。
特別研究
可能であれば、グルココルチコイドの投与を中止することで、眼圧は持続的に低下します。眼圧低下に必要な時間は様々で、グルココルチコイドの長期使用では非常に長くなる可能性があります。局所的なグルココルチコイド投与を中止できない場合（例えば、角膜移植の拒絶反応のリスクがある場合）、ステロイドによるもう片方の眼への障害が眼圧上昇として現れ、診断が確定する可能性があります。
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ステロイド誘発性緑内障の治療
グルココルチコイドの投与中止により、完全な回復が得られる場合があります。外用薬を使用する場合は、眼圧上昇の程度が比較的低い、より弱いグルココルチコイド（例：ロテプレドノール、リメキソロン、フルオロメトロン）への切り替えが有効な場合があります。重症ぶどう膜炎の患者は、グルココルチコイドによる治療が必要となる場合があるため、特別な注意が必要です。さらに、ぶどう膜炎は、眼液分泌減少を伴う様々な形態の緑内障や仮面緑内障を引き起こす可能性があります。
ステロイド誘発性緑内障の治療
手術の翌日 |
眼圧（mmHg） |
治療計画 |
手術1：硝子体切除術/膜切除術、グルココルチコイドデポの結膜下投与 |
||
1 |
25 |
プレドニゾロン、スコポラミン、エリスロマイシン |
6 |
45 |
チモロール、イオピジン、アセタゾラミドを追加 |
16 |
20 |
アセタゾラミドは販売中止となりました。 |
30 |
29 |
ドルゾラミドを追加し、プレドニゾロンの減量を開始 |
48 |
19 |
プレドニゾロン離脱 |
72 |
27 |
チモロール、アプラクロニジン、ドルゾラミドの処方を継続する |
118 |
44 |
ラタノプロストを追加；緑内障の診察を予定 |
154 |
31 |
グルココルチコイドデポ除去の目的 |
手術2：グルココルチコイド貯蔵庫の除去 |
||
1 |
32 |
チモロール、ドルゾラミド追加 |
4 |
28 |
同じことが続く |
23 |
24 |
同じことが続く |
38 |
14 |
ドルゾラミドの中止 |
注: その後、患者はチモロールの投与を中止しました。投与中止以降、眼圧は 10 ～ 14 mmHg のままです。
一般的に、ステロイド誘発性眼圧上昇の患者には、あらゆる種類の局所緑内障薬が有効です。レーザー線維柱帯形成術は、他の種類の緑内障患者に比べて、これらの患者では一般的に効果が低くなります。濾過量の増加を目的とした手術の結果は、原発開放隅角緑内障の場合と同じです。