上顆骨折：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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ICD-10コード
S42.4. 上腕骨下端の骨折。
顆上骨折には、上腕骨体部の遠位方向に骨折線が走るが顆の関節内部分が破壊されていない骨折が含まれます。
顆上骨折の原因は何ですか?
屈曲骨折は、肘関節が曲がった腕に落ちたときに起こります。
伸展骨折は、肘関節が伸びた状態で腕に落ちたときに起こります。
顆上骨折の症状
損傷後、手足に痛みや機能障害が現れます。
[ 顆上骨折の診断
病歴
病歴には、対応する傷害が示されています。
検査と身体検査
自動運動および他動運動を試みる際に、患者または検者は捻髪音を感知することがあります。肘関節は変形し、著しく腫脹しています。肘三角とフーサー線は保持されています。マルクス徴候は障害されており、上腕骨の正中長軸と両上顆を結ぶ水平線との間の角度が変化しています。通常、この角度は90°です。
実験室および機器による研究
屈曲骨折。上腕骨遠位端の2方向からのX線写真で骨折が認められる。骨折線は顆頭の上を斜め下方から後方、前方、上方に走っている。中心骨片は後方および内方に、末梢骨片は前方および外方に転位している。骨片間の角度は前方および内方に開いている。
伸展骨折。X線写真では、同じレベルの損傷であっても、骨片の変位は異なります。末梢骨片は後方および外側に、中核骨片は前方および内側に変位します。骨折線は前方および下方から上方および後方へと伸びています。前腕屈筋は末梢骨片を中核骨片に押し付けます。肩の筋肉は骨片を縦方向に変位させます。
顆上骨折の治療
顆上骨折の保存的治療
上腕骨屈曲顆上骨折の治療は、局所麻酔または全身麻酔下での閉鎖徒手整復術です。四肢の長軸方向に沿って牽引を行い、末梢骨片を後方内側へ移動させます。整復は肘関節を伸展させた状態で行います。骨片を合わせた後、前腕を90～100°に屈曲させ、ターナー副木で6～8週間固定します。その後、副木は取り外し可能な状態にし、さらに3～4週間留置します。
伸展骨折。麻酔後、徒手整復を行う。四肢を肘関節で直角に屈曲させ、筋を弛緩させ、長軸方向に牽引を行う。末梢骨片を前方内側に転位させる。肘関節を60～70°に屈曲させた腕にターナースプリントを装着する。対照X線撮影を行う。固定期間は屈曲骨折と同様である。
整復が成功しない場合は、肘頭を外転固定具で固定し、3～4週間の牽引を行います。その後、ギプスを装着します。牽引期間中は、屈曲骨折の場合は肘関節を90～100°、伸展骨折の場合は60～70°に曲げるようにしてください。
骨の牽引の代わりに、段階的に骨片の位置を変え、その後骨片を保持するために外部固定装置を使用することができます。
顆上骨折の外科的治療
顆上骨折の外科的治療は、骨片を整復するあらゆる試みが成功しなかった場合に行われます。開放整復法は、プレート、ボルト、その他の器具を用いて骨片を固定することで完了します。ギプス固定は6週間行い、その後、可撤性固定が2～3週間行われます。