瘻孔

瘻孔は、肉芽組織または上皮で覆われた病的な通路であり、組織、臓器、または空洞内の病変と外部環境または病変同士を接続します。

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瘻孔の原因は何ですか?

瘻孔の発生は、発達障害、炎症および腫瘍過程、外傷、手術などに関連しています。この点で、瘻孔は先天性と後天性に分けられます。環境との関連では、外瘻（皮膚表面に開口する）、内瘻（外部環境と連通しない）、そして気管支胸膜瘻のように内臓と皮膚が連通している複合瘻（混合性）に分けられます。瘻孔は、分泌物の性質によって、粘液性、膿性、胆汁性、腸性、乳汁性、唾液性、尿性などに分類されます。また、瘻孔は臓器によっても分類され、胃瘻、腸性、尿性、気管支瘻、食道性などがあります。

先天性瘻孔は常に上皮で覆われており、正中瘻孔と側方瘻孔、完全瘻孔と不完全瘻孔に分けられます。一方の端が閉塞している不完全瘻孔は、食道憩室、気管支憩室、膀胱憩室、回腸憩室（メッケル憩室）などと呼ばれます。臨床で最も多く遭遇する先天性頸部瘻孔は、正中瘻孔は甲状腺の発達異常と関連し、側方瘻孔は気管支性です。完全臍瘻孔は、臍腸管または尿管の閉鎖不全と関連し、特徴的な分泌物を伴います。これらは、粘液分泌物を特徴とする臍嚢胞と鑑別する必要があります。上皮性尾骨管瘻孔は、よく遭遇します。上皮で覆われているため、自然に閉鎖することはできず、形成手術が必要です。

後天性瘻孔は様々な原因によって引き起こされますが、最も一般的な原因は外傷と化膿性炎症過程です。膿は常に外部に漏れ出す傾向があるためです。筋膜上膿瘍や深部膿瘍は、腐食や筋膜損傷によって皮膚に開口し、化膿性瘻孔を形成します。何らかの理由で皮膚への排出が困難な場合、膿瘍は内部瘻によって互いにつながります。その例としては、坐骨直腸瘻、骨盤直腸傍直腸炎、後皮下脂肪瘻などがあります。膿が隣接する中空臓器または体腔に侵入し、気管支胸膜瘻、食道気管瘻などの内部臓器または臓器間瘻を形成することがあります。腐敗期の腫瘍や特定の種類の外傷によっても、子宮膀胱瘻、腸間瘻、膣直腸瘻などの臓器間瘻が生じることがあります。

後天性瘻の特徴は、肉芽壁を有し、上皮内層を持たないことです。瘻孔は、特に活性型の膿や分泌物の多量の滲出により、長期間持続します。その結果、主病巣の活動が停止するか、炎症が治まると、瘻孔は閉鎖するか、自然に閉じます。しかし、病巣における慢性過程が悪化すると、瘻孔は再び開きます。これは、例えば慢性骨髄炎の瘻孔型で起こります。

瘻孔はどのように認識されますか?

外瘻の診断は難しくありません。症状、既往歴、特徴的な分泌物を伴う皮膚の穴の存在によって診断が可能です。瘻孔造影検査は、瘻孔の経路と組織とのつながりを明らかにするために行われます。手術中に瘻孔の経路を確認するために、瘻孔を染色します。瘻孔の内容物については、臨床検査が適応となります。

特定の感染症によって形成される瘻孔には、それぞれ独自の特徴があります。結核では、リンパ節や皮膚膿瘍が破裂すると、瘻孔の形成に伴って周囲に潰瘍が形成されます。周囲の皮膚は薄くなり、チアノーゼ性の充血を呈し、瘻孔の肉芽は青白く、瘻孔と潰瘍の開口部には特徴的な橋状の隆起が見られます。分泌物は「チーズ状」で、粗い瘢痕を残して治癒しますが、短期間で治癒した後、すぐに再発します。放線菌症の瘻孔は無痛性で、粟粒状の分泌物は少量で、その周囲には無痛性の炎症性浸潤が見られます。

内瘻の診断は、特に縫合不全の場合、非常に困難です。胃瘻や腸瘻の診断には、主にインジゴカルミンやメチレンブルーなどの造影剤が用いられます。患者は造影剤を10～20ml服用します。瘻孔がある場合は、腹腔からの排液を通して造影剤が排出されます。また、造影剤が気管支に入り、胸腔からの排液を通して排出されることも、瘻孔の存在を示唆します。しかし、多くの場合、内視鏡検査や造影X線検査を含む包括的な検査が必要です。

特別なグループとして、人工瘻孔があります。これは、管腔臓器の開通性を回復し、その内容物や分泌物を適切な方向に導き、そこから体に栄養を供給するために、手術によって意図的に造設されます。適応症に応じて、2種類の人工瘻孔（ストーマ）が形成されます。一時的なものは、必要がなくなった後に自然に治癒し、永久的なものは、長期間の使用に必要です。これらの場合、上皮瘻孔（口唇：完全および不完全）は、管腔臓器の粘膜を皮膚に縫合することによって造設されます。最も一般的なストーマは、気管切開、胃瘻、結腸瘻、腸瘻、膀胱瘻です。