鎖骨骨折

ICD-10コード

S42.0鎖骨骨折。

鎖骨骨折の疫学

鎖骨の骨折は、骨格の全骨の完全性に対する違反の3〜16％です。鎖骨の骨折は若い人によく見られます。

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鎖骨骨折の原因は何ですか？

傷害のメカニズムは主に間接的です：後退した腕、肘または肩の関節に落ちる、肩帯の圧迫。しかし直接の傷害のメカニズムはまた可能である - 目的との鎖骨区域への打撃か落下。

鎖骨の解剖学

鎖骨は上肢と胴体を結ぶ唯一の骨です。これは管状の骨であり、それはS字型をしています。そのため、国の北部のいくつかの地域では、その古いロシアの名前が今までに遭遇しています。成人の鎖骨の絶対長さは12.2-16.0 cmであり、男性の身長に対する平均長さは8.8％、女性の場合 - 8.3％です。鎖骨は、体（中央部）と2つの端部で構成されています：肩峰と胸骨。端はやや太く、へらや胸骨との関節を形成しています。

動きの性質は、関節の形状と筋肉の方向によって決まります。肩鎖関節は、両腕関節症に属し、運動性が低いのが特徴です。関節は緻密な線維性被膜を有しており、先端鎖骨靭帯がその中に織り込まれている。肩甲骨と鎖骨の関節を保持する別の、より耐久性のある靭帯、烏口鎖骨は、2つの靭帯（台形と円錐形）で構成されています。

鎖骨上関節は球形です。その線維性被膜は、前部および後部胸骨鎖骨靭帯によって強化されています。さらに、肋骨鎖骨靭帯と鎖骨間靭帯があり、関節の骨を分離から保護します。5本の筋肉が鎖骨に取り付けられています。

• 胸骨端部の領域では、上部の外側の端から、首の胸骨鞘腫、下部の前部 - 胸筋の鎖骨部までです。
• 先端部の領域では、台形筋が前面に付着し、三角筋が前後縁に付着する。
• 第五の筋肉、鎖骨下筋は、その中央部で鎖骨の背面に沿って通過します。この筋肉の下には鎖骨下動脈、静脈および腕神経叢の神経が位置していることを忘れないでください。もう少し内側に、胸骨頸部関節のレベルでは、右側に肩頭幹、総頸動脈、両側に - 鎖骨下動脈、迷走神経があります。

生理学的観点から、鎖骨は胸骨と肩関節の間の一種の弾力性のある支柱であり、それはそれがそれがより内側の位置をとることを可能にしない。鎖骨の関節における肩および可動性の強調は、肩および肩帯のかなりの量の動きに寄与する。これらの動きの生体力学における重要な役割は、鎖骨に付いている筋肉によって果たされています。加えて、鎖骨は神経血管束の保護として役立つ。

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鎖骨骨折の症状

鎖骨骨折の症状は骨折部位の鋭い痛みであり、患者は特徴的な強制的な位置を想定し、損傷側の腕を支えます。

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鎖骨骨折の合併症

鎖骨の骨折は、神経血管束の損傷および神経叢の圧迫を含むことによって複雑になる。

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鎖骨骨折の診断

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既往歴

歴史の中で - 対応する傷害。

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検査と身体検査

骨が皮膚の下に位置し、研究にアクセス可能であるため、鎖骨骨折の診断は難しくありません（ただし、ここで医師はエラーから免れません）。

患者のタイプは特徴的である：頭部が損傷の方向に回転されそして傾けられ、上腕が下げられそして前方に移動され、そして肩甲骨の中央縁およびそのより低い角度が鎖骨として役立つ「支柱」の不在の結果として胸郭から外れる。肩を下げ、体に押し付けて内側に回転させます。鎖骨下窩が平滑化されている。通常、鎖骨の領域では、直立した中央の断片のために腫脹が見られます。

触診は骨の不連続性を明らかにし、それは可能である（しかし望ましくない！）病理学的可動性および裂け目を決定することは可能である。

鎖骨の骨折は、特に骨折線が斜めになり骨の中央を通過する場合には、しばしば断片の変位を伴う。筋肉の生理的バランスの破れにより、破片は移動し、典型的な位置を活気づけます。胸骨乳腺筋様筋の作用を受けている中央の断片は、上方および後方に、末梢 - 下方、前方および内側にシフトしています。遠位断片の脱臼の理由は、肩関節と胸骨との間の支持がなくなることである。三角筋と四肢の自重により、末梢骨片が下方に移動します。大胸筋と小胸筋の牽引力が肩を真ん中に回転させ、四肢を体に近づけ、変位を下方に増やすだけでなく、断片を真ん中に移動させます。断片は一つずつ通過し、鎖骨は短くなります。末梢断片の内側への変位は鎖骨下筋の収縮により悪化する。

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鎖骨骨折の検査および機器診断

鎖骨のX線は通常、ごくまれに（前後方向の投影の中で中間の破片の位置を明確にするために）直接前後投影でのみ行われます。

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鎖骨骨折治療

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鎖骨骨折の非薬物および薬物治療

鎖骨骨折の最も頻繁に控えめな治療は、融合に必要な期間、正しい位置に断片を固定しながら断片を同時に再配置することです。

局所麻酔 プロカインの１％溶液１０〜２０ｍｌを骨折領域に注射し、５〜７分後にそれらは操作し始める。位置変更の目的は、ショルダーガードルを持ち上げてそれを外側と外側に導くことによって周辺断片を中央断片に持っていくことです。鎖骨の破片を一致させる方法はいくつかあります。

• 最初の方法 肩甲骨の間に高いローラーをセットして、患者を仰向けにしてテーブルの端に置く。骨折側の腕はテーブルからぶら下がっています。10〜15分後、補助外科医が患者の頭に立ち、患者の脇の下をつかみ、肩の帯を上下に動かします。外科医は、片方の手で肩の関節を固定し、もう一方の手で片を調整して断片を保持します。
• 2番目の方法は最初の方法と似ていますが、低いスツールに座っている患者の直立位置で行われます。外科医の助手は犠牲者の後ろになり、脇の下を前につかみ、膝を患者の背中に置いて、できるだけ上腕を持ち上げて広げます。外科医は骨折部位に直接再配置を行います。
• 3番目の方法は、アシスタントがいない場合に使用されます。2便近くに置きます。彼らと患者と外科医は互いに横に座っています。医者は、彼の胸と患者の肘の関節を彼の胸とのキャスティング位置に保ちながら、前腕を患者の脇の下に向けます。それから、彼は前腕を使って患者の上腕を持ち上げ、レバーとして機能し、それを後方に後退させます。フリーハンドはフラグメントと一致します。

教科書にあるように、胸筋が引っ張られるために肩関節が持ち込まれ、断片を並置することが困難になるため、説明した再配置方法のいずれかを実行すると、犠牲者の肩を外すべきではありません。

操作の終わりには、推力を弱めることなく、肩ガードルと肩を患部側の位置を変えた位置に固定する必要があります。これは石膏ギプスで最もよくできます。多くの提案された包帯のうち、それは時の試練に耐え、1927年に提案された包帯の認識を獲得しました。MP スミルノフとV.T. Vanshteynom。固定するときは、脇の下に綿ガーゼローラーを入れる必要があります。

フラグメントの信頼できる固定を作成するもう1つのデバイスはSIバスです。クズミンスキー。同時再配置の場合に障害が発生した場合、このバスはフラグメントの段階的（2〜3日以内）の比較に使用できます。車体セグメントの正しい取り付けおよびベルトを動かすことによる推力の補正は、タイヤを再位置決め装置として使用することを可能にする。

以前にBeler（Bohler、1928）によって提案された、H.D. ラフマノフ（１９４９）、Ｍ。Ｔｉｋｈｏｍｉｒｏｖ（１９４９）、Ｍ。Chizhin（1940）特殊タイヤは現在実質的に使用されておらず、歴史的な意味しかありません。

適切に使用すれば良い結果が得られます。Titova（1950）は、「楕円形」の特定のサイズと形状の使用に基づいて、患者の腋窩腔に配置した。手をスカーフに掛けます。早期の機能的治療を処方する。

柔らかい織りのドレッシングは鎖骨の破片を固定するのには適していません。8字形のドレッシングとDelbeの指輪は肩のガードルを上昇させるのではなく、後ろに引き込むだけです。Kosynochnaya、Deso、およびVelpo包帯は、断片を目的の位置に固定しません。さらに、１〜２日後、包帯ツアーは原則として弱まり、その結果、包帯は固定の役割を果たすことをやめる。しかしながら、例外として、記載された包帯剤は小児（骨膜下骨折）および高齢者および老人に使用することができる。

鎖骨の骨折は多発性外傷の不可欠な部分であることが多く、その場合、リストされた治療方法は患者の強制的な横臥位のために許容できないものとなる。そのような状況では、Kutoメソッドは、以下からなる災害医学の兵器庫に含まれるべきであると考えています。患者は24時間腕をぶら下げた状態でベッドの端に近づいて横になり、その後、肘関節で曲がった腕が14〜21日間、低付加台に置かれます。肘関節と指のためのUHF、マッサージ、運動療法を割り当てます。

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鎖骨骨折の外科治療

鎖骨骨折の外科的治療は、神経血管束の損傷、開放骨折、血管や神経の損傷の危険性を伴う多断片性骨折、軟組織の介在、鋭い断片を伴う皮膚の穿孔の危険性といった厳格な指示に従って行われる。鋭い縁の断片がかなり立っていて、突出部の皮膚が貧血（白）している場合は、開放骨折の出現を待つべきではありません - 患者は手術を受けるべきです。手術により、所望の突起に無菌条件下で切断することが可能になる。

鎖骨骨折の外科的治療は、片方の方法で骨片を露出させ、開放的に再配置し、骨片を固定することを含む。最も一般的に使用されている金属製ピンによる骨内骨接合術。肩甲に出かける前にピンを末梢骨片に忍び込ませ、次に骨片を突き合わせた後にピンを中央片に挿入して反対方向に動かすと、固定具を中央片または逆行から挿入することができる。

骨折線を遮断するプレート、大腿骨および骨同種移植の助けを借りて可能な外部固定方法もあります。偏りを避けるために、移植片はねじまたはワイヤで鎖骨に取り付けられる。固定化は、石膏胸気管ドレッシングを用いて行われる。

現在、研究者は鎖骨骨折を治療するために、通常独自のデザインの外部固定装置を使用しています。

治療方法や固定器具の種類にかかわらず、固定化は少なくとも4〜6週間は続きます。3〜4日目から、UHFは骨折部位と非固定化関節の運動療法に必要です。7〜10日目に、前腕と肩の筋肉の静的収縮が始まります。18日から21日まで、カルシウムとリンの薬物の電気泳動が骨折部位に処方されます。

固定化期間が終了した後、石膏模型を取り除き、そしてラジオグラフィーを実施する。合併症がある場合は、リハビリ治療に進みます。上肢の関節の運動療法、肩と肩のマッサージ、オゾケライトとプロカインの電気泳動、肩関節の塩化カルシウム、レーザー療法、プール内の水治療など

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おおよその障害期間

鎖骨の骨折は6-8週間の作業能力の喪失を伴う。

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