鎖骨骨折
最後に見直したもの： 04.07.2025
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ICD-10コード
S42.0 鎖骨骨折。
鎖骨骨折の原因は何ですか?
傷害のメカニズムは主に間接的です。例えば、伸ばした腕、肘、または肩関節への転倒、肩甲帯の圧迫などが挙げられます。しかし、直接的な傷害のメカニズムとして、鎖骨周辺への物体による打撃や転倒時の衝撃が挙げられます。
鎖骨の解剖学
鎖骨は、上肢と体幹をつなぐ唯一の骨です。S字型の管状の骨であるため、ロシア北部の一部の地域では、今でも古いロシア語名「オグニヴォ」が使われています。成人の鎖骨の絶対的な長さは12.2～16.0cmです。身長に対する鎖骨の平均長さの割合は、男性で8.8%、女性で8.3%です。鎖骨は、体部（中央部）と、肩峰骨端と胸骨端の2つの端で構成されています。これらの端はやや太く、肩甲骨と胸骨と関節を形成しています。
動きの性質は、関節の形状と筋肉の引っ張り方向によって決まります。肩鎖関節は両側関節であり、可動性が低いのが特徴です。この関節は緻密な線維性関節包を有し、その中に肩鎖靭帯が織り込まれています。鎖骨と肩峰の関節を繋ぐもう一つのより強力な靭帯は烏口鎖骨靭帯で、台形靭帯と円錐靭帯の2つの靭帯で構成されています。
胸鎖関節は球形です。その線維性関節包は、前胸鎖靭帯と後胸鎖靭帯によって補強されています。さらに、肋鎖靭帯と鎖骨間靭帯が関節骨の分離を防ぎます。鎖骨には5つの筋肉が付着しています。
- 胸骨端の領域では、上側の外縁からは首の胸鎖乳突筋が伸び、下側の前縁からは大胸筋の鎖骨部分が伸びています。
- 肩峰端の領域では、僧帽筋は前上面に付着し、三角筋は前下縁に付着します。
- 第5の筋肉である鎖骨下筋は、鎖骨の中央部を背面に沿って走っています。この筋肉の下には、鎖骨下動脈、鎖骨下静脈、そして腕神経叢の神経が位置していることを覚えておく必要があります。もう少し内側、胸鎖関節の高さで右側には腕頭動脈と総頸動脈、左側には鎖骨下動脈、両側には迷走神経があります。
生理学的観点から見ると、鎖骨は胸骨と肩関節の間にある一種の弾力性のあるスペーサーであり、肩関節が内側寄りの位置を取るのを防いでいます。肩関節の支持と鎖骨関節の可動性は、肩と肩甲帯の大きな可動域に貢献しています。これらの動きのバイオメカニクスにおいて、鎖骨に付着する筋肉が重要な役割を果たしています。さらに、鎖骨は血管神経束を保護する役割も担っています。
鎖骨骨折の診断
病歴
病歴には、対応する傷害が示されています。
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検査と身体検査
鎖骨骨折の診断は難しくありません。骨は皮膚の下にあるため、検査でアクセスしやすいからです (ただし、ここでも医師がミスをしないわけではありません)。
患者の外観は特徴的です。頭部は損傷側を向き、肩甲帯は下降し前方に移動しています。また、鎖骨が担っていた「支柱」が消失したため、肩甲骨内側縁とその下角は胸郭から離れています。肩は下降し、体に押し付けられ、内側に回転しています。鎖骨下窩は平滑です。通常、突出した中心骨片により、鎖骨部に腫脹が見られます。
触診により骨の連続性が損なわれていることが明らかになり、病的な可動性や捻髪音を確認することが可能です (ただし、望ましいことではありません)。
鎖骨骨折は、特に骨折線が斜めで骨の中央を通過する場合、骨片の変位を伴うことがよくあります。筋肉の生理学的バランスの崩壊により、骨片は変位し、典型的な位置をとります。中心骨片は胸鎖乳突筋の作用を受けて上方および後方に変位し、末梢骨片は下方、前方、および内方に変位します。末梢骨片の変位の原因は、肩関節と胸骨間の支持が消失することです。三角筋の牽引と四肢自身の重量により、末梢骨片は下方に変位します。大胸筋と小胸筋の牽引は、肩を内側に回転させ、四肢を体に近づけ、下方変位を増加させるだけでなく、骨片を内側に移動させます。骨片は次々と移動し、鎖骨は短縮します。鎖骨下筋の収縮は、末梢骨片の内側への変位を悪化させます。
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鎖骨骨折の臨床検査および機器診断
鎖骨の X 線検査は通常、直接的な前後方向の投影でのみ実施されますが、非常に稀に (粉砕骨折の場合、中間骨片の位置を明らかにするため) 軸方向の投影で実施されることもあります。
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何を調べる必要がありますか？
連絡先
鎖骨骨折の治療
鎖骨骨折の非薬物治療と薬物治療
鎖骨骨折の最も一般的な保存的治療は、骨片をすぐに元の位置に戻した後、癒合に必要な期間正しい位置に固定することです。
局所麻酔。1%プロカイン溶液10～20mlを骨折部に注入し、5～7分後に整復操作を開始します。整復の目的は、肩甲帯を挙上し、外側後方に移動させることで、末梢骨片を中核骨片に近づけることです。鎖骨骨片を合わせる方法はいくつかあります。
- 第一の方法。患者は手術台の端に仰向けに寝かされ、肩甲骨の間に高いボルスターが置かれます。骨折側の腕は手術台から垂らされます。10～15分後、外科医の助手が患者の頭のそばに立ち、両手で患者の脇の下を掴み、肩を上方および後方に動かします。外科医は患者と向き合い、片方の手で肩関節を固定し、もう片方の手で骨片を調整して保持します。
- 2つ目の方法は1つ目の方法と似ていますが、患者を低いスツールに座らせ、直立姿勢で行います。外科医の助手は患者の後ろに立ち、前方から脇の下を掴み、膝を患者の背中に乗せ、肩をできるだけ持ち上げて広げます。外科医は骨折部位で直接体位変換を行います。
- 3つ目の方法は、助手がいない場合に用いられます。近くに2つのスツールを置き、患者と外科医は横向きに座ります。外科医は前腕を患者の脇の下に置き、胸で患者の肩と肘を内転位に保持します。次に、前腕で患者の肩を持ち上げ、てこの原理で肩を後ろに引きます。空いている手で、骨片の位置を調整します。
説明した整復方法のいずれかを実行する際、一部の教科書で推奨されているように、被害者の肩を外転させてはいけません。外転させると大胸筋が伸び、肩関節が内転し、骨片の位置合わせが難しくなるためです。
マニピュレーションの最後に、牽引力を弱めることなく、肩甲帯と患側の肩を、整復によって得られた位置に固定する必要があります。ギプス固定が最適です。数多くの包帯が提案されていますが、1927年にM.P.スミルノフとV.T.ヴァンシュタインが提案した包帯は、長年の実績があり、高い評価を得ています。固定を行う際には、脇の下に綿ガーゼのロールを巻く必要があります。
骨片を確実に固定するもう一つの器具は、SIクズミンスキースプリントです。一段階整復がうまくいかない場合、このスプリントは骨片を徐々に（2～3日かけて）整復するのに使用できます。体節を正しく整復し、ベルトを動かすことで牽引力を調整することで、スプリントを整復器具として使用することができます。
ボーラー（1928 年）、Kh.D. ラフマノフ（1949 年）、MK ティホミロフ（1949 年）、M.I. チジン（1940 年）によって以前に提案された特殊タイヤは現在では実際には使用されておらず、歴史的な重要性のみを持っています。
AV Titova (1950) の方法は、正しく使用すれば良好な結果が得られます。この方法は、患者の脇の下に特定のサイズと形状の「楕円形」の器具を置き、腕を吊り下げるというものです。早期の機能的治療が推奨されます。
軟部組織包帯は鎖骨片の固定には適していません。8の字包帯やデルベリングは肩甲帯を挙上させるのではなく、後方に移動させるだけです。スリング包帯、デソー包帯、ベルポー包帯は、鎖骨片を望ましい位置に固定しません。さらに、包帯は1～2日後には通常、強度が低下し、固定の役割を果たさなくなります。ただし、例外として、上記の包帯は小児（骨膜下骨折）や高齢者、老齢者にも使用できます。
鎖骨骨折は多発外傷の症状であることが多く、その場合、患者は無理に横臥姿勢をとらざるを得ないため、上記の治療法は適用できません。このような状況では、以下の手順からなるクトー法を災害医療の武器として取り入れるべきだと私たちは考えています。患者は仰向けに寝て、ベッドの端に寄りかかり、腕を下げた状態で24時間過ごします。その後、肘を曲げた腕を低いスツールに14～21日間置きます。UHF療法、マッサージ、肘関節と指の運動療法が処方されます。
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鎖骨骨折の外科的治療
鎖骨骨折の外科的治療は、血管神経束の損傷、開放骨折、血管や神経損傷のリスクを伴う多断片骨折、軟部組織の介在、鋭利な破片による皮膚穿孔のリスクなど、厳格な適応に基づいて行われます。鋭利な破片が著しく突出し、突出部位の皮膚が貧血（白色）状態にある場合は、開放骨折の発生を待つべきではありません。手術が必要です。この手術により、必要な突出部を無菌状態で切開することが可能になります。
鎖骨骨折の外科的治療は、骨片を露出させ、開放整復した後、いずれかの方法で骨片を固定することから始まります。最も一般的な方法は、金属ピンを用いた骨内骨接合術です。固定具は、中心骨片の側面から挿入することも、ピンを末梢骨片に逆行的に挿入して肩峰の後ろまで挿入し、骨片を整列させた後、ピンを中心骨片に逆方向に挿入して固定する方法もあります。
骨折線を覆うプレート、セルクラージュ、同種骨移植を用いた骨固定法も考えられます。骨移植片のずれを防ぐため、骨移植片はネジまたはワイヤーで鎖骨に固定します。固定はギプス包帯で行います。
現在、研究者は鎖骨骨折の治療に、通常は独自に設計した外部固定装置を使用しています。
治療方法や固定器具の種類にかかわらず、固定は少なくとも4～6週間継続する必要があります。3～4日目からは、骨折部位にUHF（超高周波）療法を行い、固定していない関節には運動療法を行います。7～10日目からは、前腕と肩の筋肉の静的収縮療法を開始します。18～21日目からは、骨折部位にカルシウムとリンの電気泳動療法を行います。
固定期間後、ギプスを外し、レントゲン撮影を行います。骨が癒合している場合は、上肢関節の運動療法、肩関節のマッサージ、肩関節へのオゾケライトおよびプロカイン電気泳動、塩化カルシウムの塗布、レーザー治療、プールでの水治療法など、リハビリテーション治療を開始します。