損傷、脊髄損傷および背部痛

それは、外傷の全体的な構造で脊髄損傷の場所を過大評価することはほとんど不可能である、の数は着実に生活水準の成長、近代的な交通、軍事紛争の増加などの発展とともに増加しています 等が挙げられる。私たちはいくつかの統計情報しか提供しません。

V.P. Bersneva et al。（1998年）、サンクトペテルブルクでは、背骨と脊髄の複合損傷は毎年300-330人を受けます。脊椎外傷を有する患者の5〜50％において、長い管状骨および頭蓋骨の複数の傷害が注目され、20％は腹部の器官に対する外傷を有する。外傷性脊髄損傷を有する患者の80％は40歳未満の人である。50％の症例における脊椎外傷の致死率は、外傷の初期重症度とは関係なく、院内および病院段階での不十分な診断および不適切な管理に関連することが特徴である。与えられた情報は、最も重篤な合併症を伴う子宮頸部脊柱の傷害およびこの刊行物の最後の章で詳細が示されていることに注意してください。

私たちは、脊椎外傷に関する全ロシアの統計を見つけることができませんでした。同時に、米国の公式筋によると、脊椎の1万8千〜3万8千人が負傷しており、そのうち約4,700例（約20％）が対麻痺である。

背骨の傷害の分類の中心には、原則として、傷害の性質または重症度を決定する際の主導者とみなされる1つまたは別の特徴がある。したがって、損傷因子の作用の持続時間は、損傷時に直接発生し、損傷因子（例えば、不安定な骨折を伴う）の反復効果を伴って発達する急性傷害によって特徴付けられる。傷害の瞬間から経過した時間を考慮して、外傷の結果もまた強調される。

脊椎に隣接する組織、特に脊髄の関与に応じて、複雑でない複雑な病変が分離される。複雑でない傷害では、損傷は脊椎を直接形成する骨および軟組織構造によってのみ制限される。複雑な外傷の場合、背骨に隣接する組織および器官は、椎骨の骨片によって損傷される。統合された外傷は、損傷因子の直接作用による脊椎および他の器官への同時損傷によって特徴付けられる

アキシャル（軸方向）の圧力（Bohler L.、1956）から得られる単離された屈筋、伸筋、回転、切開損傷及び損傷の損傷効果のメカニズムに関する。E.A. ニコル（1949）とFWホールズワース（1970）は、脊髄損傷の基礎を割る入れた状態をロックすると、背骨のその被害違反機械的安定性で発生し、靭帯装置（または表示されません）。従って、本発明者らは、伸延及び回転捻挫、perelomovyvihiおよび椎骨骨折の解剖を実施し、安定な損傷（単純なフロント圧迫骨折、骨折およびekstenzionnye爆発損傷）および不安定を、同定しました。損傷の安定性を決定する原理は、後に脊髄傷害のラベル（略称参照）を開発したAO / ASIFで使用された、それは、現在広く使用されています。この分類を以下に示す。

上記に列挙した分類原理の全ては、脊髄損傷の複合分類に含まれる。私たちはそのうち3つだけを挙げており、現在では国内外で最も広く使用されています。読者は、実際に使用するのに最も便利なスキームを自分自身で選択する機会が与えられます。

総合分類GP。Salduna（1983）には、8つの主要な群と46の椎骨セグメント損傷の徴候が含まれており、それに従って傷害は以下のように細分される。

病変の局在化によって：

1. 子宮頸部、
2. 胸部、
3. 下胸部および腰椎、
4. 仙骨部。

脊髄およびその要素の性質および程度により：

1. 非加熱骨折。
2. 秤量した骨折：
   1. 脊髄の破裂（解剖学的破損）、
   2. 脊髄の圧迫、
   3. 脊髄の挫傷、
   4. 脊髄の要素（根）への圧迫または損傷。

損傷のメカニズムについて：

1. 圧縮破損。
2. 圧縮 - 屈曲性骨折。
3. 曲げ骨折。
4. 圧縮 - 回転骨折。
5. 回転（回転）損傷。
6. 伸筋の骨折。

椎骨の楔変形の程度に応じて：

1. エッジの骨折。
2. 椎体の正常な高さの1/4までの変形。
3. 高さの1/3までの変形。
4. 最大1/2の変形。
5. 変形は高さの1/2以上である。

脊椎傷害の性質により：

1. 浸透骨折：
   1. 神経症状を伴って、
   2. 神経学的症状はない。
2. 垂直骨折。
3. 水平骨折
4. Splintery（ "explosive"）骨折、
5. 複数の椎骨骨折：
   1. 隣接する、
   2. 非連続的な、
   3. 筋骨格系の他の領域への損傷と組み合わせて;
6. 腕の骨折：
   1. 一方では（変位なしで、変位なしで）、
   2. 2つの側面から（変位なしで、変位なしで）。
7. 関節プロセスの骨折：
   1. 一方では（変位なしで、変位なしで）、
   2. 2つの側から（オフセットあり、変位なし）、
   3. 隣接する椎骨。
8. リアサポートコンプレックスの完全分離
9. 靱帯装置の損傷（破裂）
10. 破壊転位：
    1. フル、
    2. 不完全な、
    3. 体重を減らし、
    4. 非凝集
11. 棘突起の骨折、横断プロセスの骨折（単一、複数）

持続可能性の性質によって。

1. 安定したダメージ：
   1. 椎体の圧迫骨折は非貫通性であり、後部支持複合体に損傷の兆候はなく、くさび変形は1/3までである。
   2. 伸展性骨折
2. 条件付きで安定したダメージ。
   1. 後部支持複合体への損傷の兆候なしに最大1/2のくさび形変形を伴う椎体の圧縮未解決骨折。
   2. それらの1つの1/2までの全くさび形を有する椎体の複数の骨折。持続性疼痛症候群を伴う貫入骨折。
3. 不安定なダメージ。
   1. 脊椎骨折は楔状に変形し、負担と非橋渡しの性質の1/2以上を有する。
   2. あまり顕著でないくさび形変形であるが、後部支持複合体の損傷または脊柱管の変形の徴候を伴う。
   3. 破壊 - 転位、重くなり、負担をかけない。
   4. それらの1つの1/2より大きい楔形状を有する椎骨の複数の骨折。
   5. スプリント、垂直および水平骨折。
   6. 椎弓切除術後の複雑かつ合併しない骨折。

高齢者における脊椎骨折。

統合された骨折（内臓、脳などの損傷）。

著者はF.Denis（1983）の脊髄損傷の分類に基づいて、彼の理論を「3列」と定めた。F. Holdsworth（1970）によって提案された2つの柱の理論とは対照的に、それらの境界は後縦靭帯に沿って通過する前頭面であり、F.Denisは脊柱管に直接隣接する中間柱を選んだ。Denis'yによる脊柱の前柱は、前縦靭帯、椎体の前方部分および椎間板からなる。中部 - 椎体、椎間板および後縦靱帯の後半部の椎体に隣接してから; 後柱は、アーチ、横断、関節および棘突起、ならびに脊椎の後部筋 - 靱帯髄膜装置によって形成される。

F.Denisによる臨床症状および背骨損傷の重症度は、以下によって決定される：

• 損傷のメカニズム、
• 損傷した領域（カラムによって損傷される）および
• 損傷したセグメントの安定性（または不安定性）。

「不安定性」の概念は、二重の解釈を有し、機械的および神経学的成分を含む。

脊椎（または出芽の脅威）の病理学的モビリティによって特徴付けられる機械的不安定性は、（著者は、用語「不安定の第一度」としての指定に使用）、TN（損傷後の遠隔期における脊柱変形の損傷または進行の瞬間損傷セグメントで発生しました「動的」または遅延した不安定性）。

神経学的な不安定性（又は第二度の不安定性） - 損傷または脊髄損傷及び外傷又は投与の不十分な時に直接脊椎骨片を損傷し、その要素の理論的な可能性が存在することです。

機械的および神経学的不安定性の組み合わせは、著者によって「第3度の不安定性」として記載されている。

F. Denisは理論的に可能な脊椎の外傷後の不安定性を示すために、用語「潜在的な」不安定性を用いるが、国内文献では、この不安定性の変種は「脅威」と記載されている。

「脊椎不安定性」の概念は異なる著者によって異なる解釈がされているので、I。Posnerらによる慢性外傷後の脊柱不安定性の臨床徴候の古典的な三つ組を挙げることが推奨される。（1981）：

1. 動的（進行性および/または一時的）神経学的障害;
2. 痛み;
3. 背骨の漸進的な変形。

分類F.Denisによると、脊柱の裏に分離された損傷を伴う従来孤立「小」脊椎骨折、および脊椎の前面結合および/または中間の列への損傷を伴う「大」骨折。

「小さな」脊椎骨折は、関節と横突起、棘突起の骨折だけでなく、アークinterarticularの骨折が含まれます。これらの骨折はしばしば脊柱の後柱の靱帯装置の損傷を伴う。「押し込まれたチャンネル」弧骨折神経学的に不安定除いて、機械的に、ほとんどの場合で分離された「小」骨折神経学的に安定しました。長期的に分離された「小さな」脊椎損傷は、一般的に、骨の断片の融合の欠如、分節運動機能亢進の発展と偽関節または負傷した固定筋靭帯装置の欠陥治癒の形成に関連付けられている慢性疼痛症候群を引き起こす可能性があります。

背骨の「大きな」傷害には、前柱および中柱を構成する椎体および椎間板の損傷が含まれ、後柱の要素の損傷との任意の組み合わせが含まれる。骨病変を評価放射線学の性質上及びCTおよび/またはMPTにより、F.Denisは4つのバリアントを割り当てられ、それらの各々の内部 - 脊椎骨病変のいくつかのタイプ（病変がコンテンツ記述に基づいて私たちを示す文字表記を入力します）：

[1], [2]

椎体の圧迫骨折

損傷のメカニズム - 前屈および/または側屈。

損傷領域は背骨の前柱です。脊柱管に隣接する後柱および中柱の部分は、この損傷のために無傷のままである。

外傷の特徴的な解剖学的および臨床的兆候：脊柱管の完全性は損なわれず、歯間距離は変化せず、隙間空間のわずかな広がりが可能である。損傷は常に機械的および神経学的に安定している。椎体の顕著な圧縮により、疼痛症候群および脊柱変形の増加を伴う、遅れた機械的不安定性が可能である。以下のタイプの椎骨圧迫骨折が区別されます：

• A - 上部及び下部クロージャープレートを通過する椎骨の本体の垂直骨折;
• 上部閉鎖プレートの損傷を伴う椎体の上部（頭蓋骨）部分のB-骨折;
• 下側閉鎖プレートの損傷を伴う椎体の下側（尾側）部分のC-骨折;
• D - 骨粗しょう症の典型的な身体の中央（「水平」）骨折。

著者は、椎体の圧迫骨折が非対称であり得ること、すなわち、椎体の横方向の圧縮を伴う

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爆発性椎体骨折

損傷のメカニズム - 脊柱の垂直軸に沿って方向付けられた打撃、いわゆる、。軸方向の外傷。

損傷領域は、脊柱の中間柱であり、場合によっては前柱の損傷との組み合わせである。

特徴的な解剖学的線形特性は、椎体の歯間距離および前後方向のサイズの増加である。

以下のタイプの爆発性椎骨骨折が区別される：

• A - 両方の閉鎖板を通過する骨折（腰椎に典型的）;
• B - 上部クロージャプレートの破断。
• C - 下部閉鎖板の破断、
• D - ロータリー骨折（バースト骨折の最も不安定） - 負傷のマーク回転変位骨折、脱臼のすべてのフラグメントの典型的なX線撮影証拠であれば、しかし、椎間関節に損傷を与えることなく、すなわち、椎骨の真の転位なしに;
• タイプE - 側屈の爆発性骨折（側枝の骨折および椎骨の椎体の側方破片の椎体への変位を伴う）。

爆発性骨折を診断するには、最も有益なのがCTデータです。脊髄、および多くの場合だけでなく、脊柱の損傷及び脊柱管フラグメント椎体へのオフセットの平均が、その表面に損傷分割椎弓のこのタイプのも一般的に検出されたMRIの横方向スライスと組み合わせます。従来の機械的に安定な外傷は、運動障害の椎骨に関連付けられた遅延（動的）不安定性を開発することができます。椎体の破裂骨折の特徴は常にさえ外傷性脊髄症の非存在下で起こる彼らの神経学的不安定性、です。脊髄の解剖学的特徴のために少しより20％、 - 場合は胸椎クリニック圧縮脊髄症の爆発的な破壊が例のほぼ70％、腰椎骨折を示しました。

F. Denisは、爆発性骨折における神経障害の3つの可能な原因を指摘している。

1. 椎体の断片による脊髄の圧縮、
2. 根の機械的な圧迫を伴う神経根の溝の狭小化、および
3. 前側表面の弓状脊椎における脊髄神経の侵害。

馬尾要素は、好ましくは、脊柱管の中に仰臥位を占めている腰椎の典型的な後者のオプションダメージ。外科戦術を選択する際に、神経学的合併症破裂骨折の異なるメカニズムとその正確な診断を理解することが特に重要である：脊髄椎体フラグメントの圧縮は絶対に彼の前の解凍を示す場合、分割アークにおける神経根のピンチは、脊柱管の改訂後部セグメントを必要とします。

シートベルトの損傷 - 「シートベルト」の種類による損傷。

損傷の機構は、固定された「中央」部分（いわゆる屈曲 - 伸延機構）を有する脊柱の上部および下部の断片の軸方向推力を伴う鋭い屈曲である。そのようなメカニズムは、車の事故に典型的です：車の急な制動とトランクの中央部分である固定式シートベルト（タイトルに反映されています）は、上半分と下半分が慣性によって前進し続けます。

ダメージゾーン - 脊柱の背中と中柱の要素が常に損傷しているため、前柱が損傷することがあります。前方靱帯および椎間板の繊維状リングの前方部分は、決して損傷されない。

特徴的な解剖学的および臨床的外傷の兆候。損傷は、行がX線撮影列を後方同定骨要素椎骨骨折要素を通過する場合には、リア分割椎間板に隣接可能な剥離片体です。エストロスティック空間の寸法を拡張することが可能である。

次の種類のシートベルト損傷が確認されています。

• A - 1レベルの椎間板病変であり、靱帯 - 関節装置および椎間板の後部の破裂を伴う;
• Â1レベルの椎間板損傷またはチャンス骨折 - 後部、中部および前部柱の水平骨折;
• C - 弓の骨折と中柱の線維部分の損傷による2レベルの損傷;
• D - アーチの骨折と中柱の骨部分の損傷を伴う2レベル損傷。

シートベルトの損傷は常に機械的に不安定、不安定性が最も繊維状外傷や背中の筋肉の部分と真ん中の列-mezhostnyh靭帯、筋肉、椎間板に発音されます。このため、「損傷」という用語は、このタイプの損傷に関連して使用され、「破損」には使用されません。X線写真のいくつかのタイプの傷害（シートベルト損傷タイプA）では、脊柱の骨構造に損傷の兆候がなく、X線写真の誤った解釈につながる可能性がある。診断されていない軟部組織損傷は、椎骨ロックの治癒不良を伴い、不安定性および慢性疼痛症候群を遅延させる。損傷診断の急性期に、より正確には常にローカル出血に関連する信号増強を検出構造への損傷のレベルで脊椎の後方列に磁気共鳴断層撮影によって設定することができます。

シートベルトの損傷は椎骨脳底脊髄関係の違反を伴うので、神経学的に安定していません。しかし、けがのこのタイプは、クリニック「の上り脊髄症」ではなく、神経構造への機械的損傷と、とtraktsionnoiのmieloishemieiに関連付けられているの病態を伴うことがある：脊髄における微小循環の変化、臨床的に骨や神経疾患の不一致レベルを明示される脊椎損傷ゾーンの上方に位置している間。

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椎骨の骨折

損傷のメカニズム：圧縮力、伸張力、回転力および曲げ力の複合作用。

特徴的な解剖学的および臨床的外傷の兆候。脊柱の3つの列すべてが外傷を負っています。前縦靭帯を損傷することがある。これは、機械的にも神経学的にも不安定な、最も好ましくない背骨損傷の変形である。F. Denisは、以下のタイプの椎骨骨折を特定した：

• A屈曲回転、これは弧状継手の1つに正常な関係を維持することが可能である。
• Â伸筋骨折 - 脱臼を「切断」する。
• 両側転位を伴うC - 屈曲伸展骨折。

F. Denis'aアルゴリズムの分類に基づいて、他の上の椎骨と脊髄損傷の診断と戦術、我々の意見では、医師が、一方では、脊髄損傷の治療の近代的な方法を適用することで、よりアクティブにできるようなるの普及、提案されました - 外科的介入の選択に対するより差別化されたアプローチ。、いくつかのケースでは、破裂骨折は（多くの場合、腰椎で観察された）神経学的合併症を伴わないことに十分なrekliniruyuschimインソールでの保存的治療の可能性に注意してください。

背骨損傷AO / ASIFの分類は、損傷骨格の機械的不安定性の決定に基づくCCP-Universal Classification of Fracturesに従って編集される。によると

AO / ASIF分類の著者によると、穿孔した椎体骨折（AI型）は常に機械的に安定しており、適切な保存的処置が必要である。不十分な融合以来、脊柱後弯症の増加（「ダイナミック」不安定性）または後期神経学的合併症につながる、比較的安定し、骨の断片（それぞれのタイプAIIとAIII）の数のみが異なる椎体の損傷を分割し、ブラスト。

ストレッチ（タイプB）で起こる脊髄損傷は、ほとんどの場合機械的に不安定であり、回転による損傷（タイプC）は常に機械的に不安定である。現代の医療技術の発展において、これらのタイプの傷害は子供を含む迅速な治療の対象となる。

小児および青年の背骨の外傷には、特定の特徴があります。この年齢層の患者に典型的であるが、唯一可能ではないのは、圧迫骨折のタイプによる椎体への損傷である。骨折の種類は、通常、椎体の高さの減少の程度、主に腹部または中央部の高さによって決定される。小児の圧迫骨折は、病変の重症度に応じて分布する。

小児における脊柱の圧迫骨折。

圧縮度	X線特性（椎体の高さの変化）
私の程度 - わずかな圧縮	腹部面積の2mm減少 中間部の高さが1mm減少する
II度 - 適度な圧縮	腹部の高さが2〜5mm減少し、 中間部の高さを2 mm減少させる
III度 - 有意な圧縮	腹部高さの4-6mmの減少 中間部の高さが2〜3mm減少する
IV度 - 顕著な圧縮	腹部の高さの5mm以上の減少 中間部の高さを3mm以上減少させる

テーブル内のこれらの権限はいずれも、顕著圧縮グレードIVといくつかの骨折を除き、損傷、対応する影響を受けて骨折グループAIの分類AO / ASIFの重症度を超えることはしません。このような骨折を有する小児は外科的処置を必要としない。顕著度圧縮された骨折IVは、後弯の形成をもたらす、機械的不安定性をステッチは、脊椎を安定化させ、変形上昇を防止するために、外科的治療を行うことができる伴います。その他のオプション損傷脊椎、子供で見つかった外傷伴う中・事後の列は、あまり一般的圧迫骨折を超えています。、機械的および神経学的不安定性の損傷を排除する患者のこのカテゴリの治療の最良の結果を保証するために、早期の外科的介入 - 子供のように怪我は上記の分類の一つだけを使用するだけでなく、より積極的な治療戦略を適用することはお勧めできません我々の意見では。

これとは別に、我々は銃創の傷について、銃器の拡散や数多くの地方の軍事衝突のために、残念ながら近年着実に増加している背骨に話さなければならない。このタイプの損傷の主要な分類の特徴は、脊柱および脊柱の骨構造に対する創傷経路の経過の比である。N.S. Kosinskayaは、次のような種類の怪我を特定します。

1. 創傷を通して、創傷チャネルが脊柱管を横切る;
2. ブラインド貫通創 - 創傷チャネルは、脊柱管の中で終結する。
3. 接線方向の創傷 - 創傷経路の経過は、脊柱管の壁の端部損傷を伴う。
4. ブラインド非貫通性創傷 - 椎骨の骨要素のみが損傷する;
5. 脊髄の適切な構造に影響を与えることなく、脊髄の傷口 - 創傷の溝が軟部組織を通過する。