可逆性腸チフス

回帰熱は、ボレリアによって引き起こされるヒトの急性感染症群です。発熱と無熱期間が交互に繰り返されるのが特徴です。シラミやダニによって感染します。

シラミ媒介性回帰熱（流行性回帰熱、回帰熱、流行性回帰スピロヘータ症、シラミ媒介性回帰熱）は、シラミやダニによって媒介される数種類のスピロヘータによって引き起こされる急性感染症で、3～5日間続く発熱発作を繰り返すのが特徴です。発熱発作と一見健康な期間が交互に繰り返されます。シラミ媒介性回帰熱の臨床診断は、末梢血塗抹標本の染色によって確定されます。シラミ媒介性回帰熱の治療は、テトラサイクリンとエリスロマイシンを用いて行われます。

ICD-10コード

A68.0. シラミ関連回帰熱。

シラミ媒介性回帰熱の原因は何ですか?

媒介者は、地域によってオルニトドロスダニまたはコロモジラミです。シラミ媒介性回帰熱はアメリカ合衆国ではまれですが、アフリカと南米の一部の地域では風土病となっています。ダニ媒介性回帰熱は、アメリカ大陸、アフリカ、アジア、ヨーロッパで発生しています。アメリカ合衆国では、シラミ媒介性回帰熱は主に西部諸州で5月から9月にかけて発生します。

シラミは、発熱中の病人を咬むことで、そのスピロヘータに感染します。スピロヘータは、咬むことによって直接人に感染するのではなく、潰れたシラミの破片が皮膚の損傷、掻き傷、衣服との摩擦などによって人体に感染します。潰れていないシラミは病気を媒介しません。ダニは、感染源となるげっ歯類から感染し、咬まれた際に傷口に入り込んだ唾液や排泄物を介して病原体を人に感染させます。先天性ボレリア症も報告されています。

死亡率は通常は低い（最大 5%）が、子供、高齢者、妊婦、栄養不足、衰弱状態、および伝染病の流行時には、死亡率が著しく高くなる可能性がある。

シラミ媒介性回帰熱の症状は何ですか?

ダニは不規則に、痛みもなく吸血するため、主に夜間に吸血するため、ほとんどの患者は刺されたことを覚えていませんが、テント、洞窟、村の家で夜を過ごしたと証言できます。このような場合、刺された可能性は非常に高くなります。

シラミ媒介性回帰熱の潜伏期間は3～11日（平均6日）です。シラミ媒介性回帰熱は急性に発症し、悪寒、高熱、頻脈、激しい頭痛、嘔吐、筋肉痛や関節痛、そしてしばしばせん妄状態を呈します。初期段階では、体幹や四肢に紅斑や出血性の発疹が現れ、皮下出血、粘膜出血、結膜出血がみられることもあります。発熱は3～5日間高熱が続き、その後、急激に低下します。シラミ媒介性回帰熱の持続期間は1～54日（平均18日）です。

発熱の経過が進むにつれて、肝臓と脾臓の腫大、黄疸、心筋炎の兆候、そして心不全が現れます。特にシラミが媒介する感染の場合、合併症として自然流産、眼炎、喘息の増悪、多形紅斑などが挙げられます。虹彩炎や虹彩毛様体炎が現れる場合もありますが、髄膜症状はまれです。

患者は通常、最初の発作から発熱までの数日から1週間は無症状です。再発は病原体のライフサイクルに従って起こり、突然の発熱、関節痛、その他前述の症状が再発します。再発時には黄疸がより多く見られます。発症後数日から数週間は、通常、シラミ媒介性回帰熱の症状は現れません。このような発熱期は2～10回繰り返され、1～2週間の間隔が空きます。再発の重症度は回を重ねるごとに軽減し、免疫の獲得に伴い完全に回復します。

シラミ媒介性回帰熱はどのように診断されますか?

シラミ媒介性回帰熱の診断は、発熱の反復性に基づき、発熱期間中の血液中のスピロヘータの検出によって確定されます。スピロヘータは、暗視野顕微鏡検査、ライト染色、またはギムザ染色によって血液塗抹標本で観察されます。（血液または組織検体のアクリジンオレンジ染色は、より詳細な情報を提供します。）血清学的検査では、有益な情報は得られません。白血球増多（多形性核細胞が優位）がみられます。

シラミ媒介性回帰熱の鑑別診断は、ライム病、マラリア、デング熱、黄熱病、レプトスピラ症、チフス、腸チフス、インフルエンザ、腸チフスによる関節炎で行われます。

シラミ媒介性回帰熱はどのように治療しますか?

ダニ熱には、テトラサイクリンまたはエリスロマイシンを500mg、6時間ごとに5～10日間経口投与します。シラミ熱には、これらの薬剤のいずれかを500mg、1回投与するだけで十分です。ドキシサイクリンも100mgを1日2回、5～10日間経口投与することで効果を発揮します。

8歳未満の小児には、エリスロマイシンエストレート40mg/kg/日を処方します。嘔吐や患者の状態が重篤なため経口投与が不可能な場合は、テトラサイクリン（500mgを生理食塩水100mlまたは500mlに溶解）を1日1～2回静脈内投与します（小児の場合は25～50mg/kg/日）。

8 歳未満の小児には、ペニシリン G 25,000 単位/kg を 6 時間ごとに静脈内投与します。

シラミ媒介性回帰熱の治療は、発熱期または無熱期のできるだけ早期に開始すべきですが、発症前に開始すべきではありません。なぜなら、致死的となる可能性のあるヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応を発症する危険性があるからです。ダニ熱の場合、テトラサイクリンまたはエリスロマイシンの初回投与の2時間前と2時間後にアセトアミノフェン650mgを経口投与することで、ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応を軽減できます。

脱水症状と電解質の不均衡は、非経口的水分投与によって補正されます。

頭痛はアセトアミノフェンとコデインを併用することで緩和されます。吐き気や嘔吐には、プロクロルペラジンを1回5～10mg、1日1～4回経口または筋肉内注射で投与します。心不全の場合は、適切な治療が必要です。

シラミ媒介性回帰熱の予後はどのようなものですか?

シラミ媒介性回帰熱は、早期に適切な治療を行えば予後は良好です。予後不良の兆候としては、激しい黄疸、大量出血、不整脈などが挙げられます。