睡眠と覚醒：原因、症状、診断、治療

睡眠障害の慢性的な欠如は、精神障害、記憶障害、精巧な運動技能の障害、パフォーマンスの低下、および道路交通傷害のリスクの増加を招くが、米国人口のほぼ半分は睡眠障害に苦しんでいる。睡眠障害はまた、心血管疾患の罹患率および死亡率に寄与する。

最も一般的なタイプの睡眠障害は、不眠症および病的な日中の眠気（PDS）である。不眠症 - 睡眠の侵害と睡眠または睡眠不足の違反。PDSは、昼間に寝る傾向があることを特徴とする。起床期には正常です。不眠症およびPDSは独立した疾患ではなく、睡眠障害に関連する様々な疾患の症状である。「睡眠時無呼吸症」という用語は、夢の中で発生する、またはそれに付随する多くの異なる状態を指す。

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睡眠生理学

急速眼球運動なしの睡眠相[REMことなく睡眠の位相、および徐波睡眠の段階、またはNREMの（急速眼球運動をPOP）睡眠]と急速眼球運動（REMと睡眠の段階）およびREM睡眠と睡眠の相の2つの睡眠段階があります、逆説的な睡眠の段階、または睡眠のREM（急速な眼球運動）。両方の段階は、適切な生理学的変化によって特徴づけられる。

遅い睡眠（BDGなし）は、成人の全睡眠時間の75〜80％を占める。睡眠深度の増加に応じて4段階に分けられ、1日に4〜5回周期的に繰り返されます（図215-1参照）。5（デルタ） - - 1 / 2-2ヘルツの周波数リズム4~8ヘルツのリズムの周波数、及びステージIII及びIVに - EEGはI 9（シータ）の外観を有する電気的活動を遅らせる拡散段階で観察しました。覚醒と最初の段階の開始を特徴づける眼のゆっくりとした回転運動は、その後の睡眠段階で消滅する。また、筋活動が減少する。ステージIIIおよびIVは、覚醒の閾値が高い深い睡眠の段階である。この睡眠段階で目を覚ますと、人はそれを「高品質の夢」と特徴づけます。ゆっくりとした睡眠の段階の後、脳波と筋緊張の速い低電圧活動を特徴とする高速睡眠段階（BDG）が始まる。睡眠のこの段階での呼吸の深さと頻度は、夢によって特徴づけられ、可変である。

睡眠の持続時間の個々のニーズは、1日中4時間から10時間まで広範囲に変化します。新生児はほとんどの日を夢の中で過ごす。年齢とともに、睡眠の総時間および深さは減少する傾向があり、睡眠はより断続的になる。老人では、IV期の睡眠は完全になくすことができます。このような変化は、病理学的な日中の眠気や老化による疲労を伴うことが多いが、その臨床的意義は不明である。

試験

Anamnesis。特に、寝る時間を指定して、睡眠の時間と質を評価する必要がある、ラtentnostスリープ（瞬間をスリープ状態にベッドに行くの瞬間までの期間）、朝の起床、夜の間に覚醒回数、昼間睡眠のエピソードの数と持続時間。個々の睡眠ジャーナルを維持することで、より信頼性の高い情報を収集することができます。（例えば飲食、精神的または物理的な活動など）就寝前の状況を指定するだけでなく、割り当てられた（またはキャンセル）任意の薬物治療患者場合ではない調べるために、アルコールに対する患者の態度を学ぶ必要は必ずしも、カフェイン、喫煙、就寝前の運動のレベルと期間。精神的症状、特にうつ病、不安、躁病および軽躁病に注意する必要があります。

睡眠の困難や実際に睡眠を妨げる難しさ（睡眠を維持することの難しさ）を明確に共有する必要があります。寝入る困難が遅く、睡眠症候群（シンドロームと遅延入眠相、睡眠相）、慢性精神生理学的不眠症、不適切な睡眠衛生、「レストレスレッグス」または小児期恐怖症の症候群の典型的なものです。睡眠を維持する難しさは、通常、初期の睡眠症候群、うつ病、中枢性睡眠時無呼吸症候群、睡眠と老化における周期性四肢運動を伴います。

病的な昼間の眠気の重症度は、眠る傾向がある状況の評価の結果によって特徴付けられる。一般的な状況評価ツールの1つがEpworth Sleepiness Scaleです。10点の合計は、病的な日中の眠気を示す。

あなたは、睡眠障害（例えば、いびき、断続的な呼吸、夜間の他の呼吸器疾患、過度の運動および四肢の痙攣）に関連する患者の特定の症状を発見しなければならない。おそらく、患者の夜間症状のより正確な記述が、配偶者または他の家族に与えられるであろう。

よく、例えばCOPDまたは喘息、心不全、甲状腺機能亢進症、胃食道逆流性疾患、神経疾患（特に、モータおよび変性障害）のような疾患の病歴および疼痛（例えば、関節リウマチ）を有する任意の疾患かどうかを知る必要があります睡眠を妨げる。

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エポアートの眠気スケール

状況

• あなたは座って読んでいる
• あなたはテレビを見ますか？
• あなたは公共の場所に座っています
• あなたは乗客として1時間車内を旅しています
• あなたは夕食後に休みます
• あなたは座って誰かと話す
• あなたは夕食後に静かに座ります（アルコールなし）
• あなたは車に座って、道路上で数分停止します

それぞれの状況において、患者は「NO」と評価された眠りに落ちる可能性 - 2または「高」 - - 1「中等度」 - 0、「光」3. 10の合計スコアが異常な日中の眠気を示しています。

身体検査。身体検査は、主として、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の特徴的な症状、特に、首または横隔膜における脂肪組織の分布が優勢である肥満を特定することを目的とする。下顎および腹部の形成不全; 鼻詰まり; 扁桃、舌、軟口蓋、咽頭粘膜の過形成が増加した。胸郭は、脊柱側弯症および激しい呼吸を検査される。

右心室不全の症状の存在に注意する必要があります。徹底的な神経学的検査を行うべきである。

インストゥルメンタル研究。臨床的診断が不確実である場合、または処方された治療の有効性が不十分な場合には、さらなる研究が必要である。明白な問題（例えば、夜勤に勤務するストレスの多い状況にある特有の習慣）を有する患者は、さらなる研究を必要としない。

睡眠ポリソグラフィは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシーまたは睡眠時の四肢の周期的な運動の症候群などの障害の排除のために示される。睡眠ポリグラフは、脳波、眼球運動、心拍数、BH、酸素飽和度、筋肉の緊張および睡眠活動などの監視パラメータをカバーする。睡眠中に異常な動きを記録するには、ビデオ録画を使用します。典型的な症例における睡眠ポリグラフは、睡眠研究所で実施される。家庭用機器は依然として普及していない。

複数の睡眠潜時テスト（昼間の眠気を評価するためのMTLS）の助けを借りて、2時間間隔で隔てられた5回の睡眠ポリグラフ研究のために眠りの割合が推定される。患者は暗い部屋に置かれ、眠りにつくように求められる。眠りの過程と睡眠の段階（速い睡眠の段階を含む）が睡眠ポリグラフに記録される。また、患者の覚醒テストでは、逆に静かな部屋で眠らないように尋ねます。覚醒テストは、おそらく、日中に眠る傾向を評価するより正確な方法です。

PDS患者は、腎臓、肝臓および甲状腺機能についてさらに検査される。

睡眠と覚醒の治療

特定の違反は訂正の対象となります。まず第一に、睡眠障害の原因である適切な睡眠衛生を確保することが必要であり、穏やかな睡眠障害を排除するために必要な唯一の医療介入がしばしば必要である。

睡眠薬。睡眠薬の使用に関する一般的な推奨事項は、虐待、誤用、中毒を最小限に抑えることを目的としています。

すべての催眠薬はGABA作動性受容体に作用し、GABAの阻害作用を延長する。薬物は、主に、作用の持続時間（半減期）および治療作用の開始前の時間が異なる。短時間作用型薬物は睡眠障害に適応する。睡眠を維持することに問題がある場合は、より長い期間の薬物を推奨します。日中のこれらの薬物の後遺症は、特に長期間の入院および高齢者の後で、より容認されやすい。睡眠薬の摂取量は、日中の過度の鎮静、協調運動障害やその他の後遺症の症状を表示された場合、ますます注目（例えば、運転）を必要とする活動を避けるだけでなく、薬剤の投与量を減らすために、薬を停止したり、証言の別のと交換してください。睡眠薬の副作用のスペクトルには、記憶喪失、幻覚、協調障害および低下が含まれる。

睡眠薬は呼吸不全の人には注意が必要です。高齢者では、睡眠薬が少量であっても、不快感、興奮またはせん妄や認知症の悪化を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。

睡眠を改善するための措置

イベント	実行
定期的な睡眠	週末を含め、毎日同じ時間に眠り、特に目を覚ます。ベッドに過度に滞在することはお勧めしません。
ベッドでの滞在時間の制限	ベッドで過ごす時間の制限は睡眠を改善する。20分間寝ることができない場合は、眠気が再発したときにベッドから出て戻ってくる必要があります。寝具は、就寝用ではなく、読書用、食べ用、テレビ番組用ではない目的でのみ使用されます。
可能であれば、その日の睡眠からの失敗。例外はシフト、高齢者およびナルコレプシーで働く者のみに許される	日中の睡眠は、不眠症患者の夜間睡眠障害を悪化させる。一般に、昼間の睡眠はナルコレプシーの人々の覚醒剤の必要性を減らし、シフトで働く通りの効率を改善します。昼間の睡眠は同時に好ましいが、その持続時間は30分を超えてはならない。
眠る前の儀式の遵守	通常の毎日の活動で寝る前に実行 - 歯磨き、洗濯、目覚まし時計の設定、通常は寝るのに役立ちます。
睡眠しやすい外部環境を提供する	ベッドルームは暗く静かで涼しいはずです。それは睡眠のためだけに使用すべきです。部屋の暗闇は密なカーテンや特別なマスクで提供され、沈黙は耳の耳栓です。
快適な枕の選択	より快適になるために、膝の下または腰の下にクッションを置くことができます。背中の痛みが正常な睡眠を妨げる状況では、膝の下の大きな枕がお勧めです。
定期的な運動	身体ストレスは健康的な睡眠とストレスリリーフに役立ちますが、夜遅くのフィットネスに参加すると、効果が逆転することがあります：神経系の刺激は、リラックスと眠りを妨げます。
リラクゼーション技術の使用	ストレスと不安は睡眠を妨げる。寝る前に読書や暖かい風呂でリラックスすることができます。視覚画像の精神的表現、筋肉の弛緩、呼吸の練習など、特別なリラクゼーションの方法を使用できます。患者は時計によって時間を追うべきではない。
覚せい剤と利尿薬の服用を拒否	アルコールやカフェインを飲んだり、喫煙したり、カフェイン含有食品（チョコレート）を食べたり、就寝直前に食欲不振や利尿薬を摂取することはお勧めしません。
覚醒時の明るい光の使用	覚醒時の光は、概日リズムの調節を改善する

薬の突然の撤退は、不眠、不安、震え、さらには発作を引き起こすことができるとき睡眠薬の長期使用は、馴化（許容範囲）と依存（撤退）のリスクにはお勧めしません。ベンゾジアゼピン類（特にトリアゾラム）の廃止にも同様の効果が見られる。キャンセルにマイナスの影響を低減するには、徐々に薬の廃止を完了するために、彼女を減らし、短い時間のための最小有効用量を処方することをお勧めします。エスゾピクロンの平均作用持続時間（就寝前1~3mg）の新世代の薬物は、長期間の使用（6ヶ月まで）でも慣れや依存を引き起こさない。

その他の鎮静剤。睡眠の誘導および維持のために、古典的な睡眠薬ではない広範囲の手段を使用する。高用量でのアルコールの長期使用が頻繁に覚醒、日中の眠気と睡眠、断続的な睡眠の後に「弱さ」感につながるので、人気の飲み物は、それは、最高のものではありません。さらに、アルコールは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の人の睡眠時呼吸障害を引き起こす。一部のOTCの抗ヒスタミン薬（例えば、ドキシラミン、difeningidraminu）も本来の催眠効果が、そのアクションが同時に少し予測可能である高齢者でより一般的であるように日中の残留鎮静、錯乱状態と全身抗コリン作用として可能性が高い副作用、。

催眠薬の使用に関する推奨事項

• 明確な適応症と治療目標の定義。
• 最小有効投与量の割り当て。
• 治療期間を数週間に制限する。
• 個々の線量の選択。
• 中枢神経系やアルコールの鬱病や腎臓や肝臓の路上の病気を服用している間は、投与量を減らします。
• 睡眠薬や妊娠中の女性の虐待の歴史を持つ睡眠時無呼吸症候群の人々のための睡眠薬の使用を避ける。
• 薬剤の急激な回収を避ける（代わりに、徐々に用量を減らす）。
• 治療の有効性と安全性を繰り返し評価する。

夜間の抗うつ薬の低用量は睡眠を改善することができます：例えばドキセピン25-50mg、トラゾドン50mg、トリミプラミン75-200mgおよびパロキセチン5-20mg。しかし、標準的な睡眠薬が耐容性に乏しい（まれに）か、うつがある場合に主に使用されます。

メラトニンは骨端部のホルモンであり、その分泌物は暗闇によって刺激され、光によって抑制される。視床下部のsuprahiazmalnom核内の同じ名前の受容体に結合することにより、メラトニンは、間接的に、特に、生理的睡眠の初期段階において、概日リズムに影響を与えます。メラトニンのレセプション（就寝時経口通常0.5〜5 mg）を別のタイムゾーンに移動するバイオリズムの失敗であり、失明、睡眠症候群と古い時代の睡眠の後半に細分化して、交代勤務に関連した睡眠障害を排除することができます。メラトニンは、内因性メラトニンが分泌される時にのみ摂取されるべきであり、さもなければ睡眠障害を悪化させるのみである。メラトニンの有効性はまだ証明されておらず、メラトニンの心血管系への負の効果に関する実験データがある。メラトニンの市販製剤は規制当局によって認可されていないため、活性物質の含有量およびその純度ならびに長期間の使用による治療効果は不明である。メラトニンは医師の監督下で使用することをお勧めします。