睡眠時随伴症：原因、症状、診断、治療

睡眠時随伴症は、睡眠に関連して生じる行動現象です。睡眠時随伴症は小児期および青年期に典型的に見られ、成長するにつれて消失することがよくあります。診断は臨床的に行われます。治療は薬物療法と心理療法の組み合わせです。

夜驚症は、恐怖感、叫び声、そしてしばしば夢遊病を伴う発作を特徴とします。小児に多く見られ、緩徐睡眠（ノンレム睡眠）のステージIIIおよびIVからの不完全な覚醒時にのみ観察されるため、悪夢ではありません。成人の夜驚症は、精神疾患や慢性アルコール依存症に関連することがよくあります。一般的に、就寝前に中作用型または長時間作用型のベンゾジアゼピン系薬剤（例：クロナゼパム1～2mg経口、ジアゼパム2～5mg経口）を服用すると効果的です。

悪夢（恐ろしい夢）は、大人よりも子供に多く見られ、レム睡眠中、発熱や疲労感を伴う場合、飲酒後に見られます。治療は、精神（感情）障害を取り除くことから始まります。

レム睡眠行動障害は、レム睡眠中に寝言や、しばしば激しい動き（例：腕を振り回す、殴る、蹴る）を呈することを特徴とします。レム睡眠に特徴的な筋弛緩が認められない場合、これらの行動は夢の実現である可能性があります。この障害は高齢者に多く見られ、特に中枢神経系の変性疾患（例：パーキンソン病、アルツハイマー病、血管性認知症、オリーブ橋小脳変性症、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺）の患者に多く見られます。同様の現象は、ナルコレプシーやノルアドレナリン再取り込み阻害薬（例：アトモキセチン、レボキセチン）の使用においても観察されます。

睡眠ポリグラフ検査では、レム睡眠中の運動活動の増加が明らかになる場合があり、視聴覚モニタリングでは異常な体動や寝言が記録されます。これらの症状の改善には、就寝前にクロナゼパム0.5～2mgを経口投与します。配偶者には、傷害の可能性について警告する必要があります。

夜驚症は睡眠の第3段階と第4段階でも観察されます。患者は強い恐怖と不安感を伴い、自律神経系の興奮の兆候とともに目覚めます。このような患者は叫びながら逃げ出したり、他人に危害を加えたりすることがあります。

夜間けいれん、つまり睡眠中の下肢または足の筋肉のけいれんは、健康な若者にも高齢者にも起こります。診断は、病歴と身体診察での病変の有無に基づいて行われます。予防には、就寝前に数分間、けいれんを起こしている筋肉をストレッチします。ストレッチは緊急治療でもあり、すでに始まっているけいれんを止める効果があるため、薬物療法よりも好ましい方法です。けいれんの治療には、キニーネ、カルシウムおよびマグネシウム製剤、ジフェンヒドラミン、ベンゾジアゼピン、メキシレチンなど、様々な薬剤が試されてきましたが、どれも効果が実証されておらず、多くの重篤な副作用（特にキニーネとメキシレチン）があります。カフェインやその他の交感神経刺激薬を避けることも効果的かもしれません。

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