腕、脚、背中、首の筋肉のストレッチ：徴候、結果

激しいトレーニング中はもちろん、日常生活においても、誰もが様々な怪我から逃れることはできません。例えば、つまずいたり滑ったりするだけで肉離れを起こしてしまうこともあります。このような怪我の危険性とは？適切な治療は必要？そして、最も効果的な治療方法とは？

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疫学

スポーツ活動による筋肉損傷の発生率は、そのような損傷（家庭内、職場、路上での損傷を含む）全体の約3～4%です。しかし、毎日トレーニングを行う人は、1日おきにトレーニングを行う人や全くトレーニングを行わない人よりも筋肉損傷を受ける可能性が低くなります。

捻挫の半数以上は下肢に発生します。上肢、背中、首などの損傷も、わずかな割合で発生します。

コーチの関与なしにスポーツ活動を行うと、指導者がいる場合よりも筋肉損傷が 4 倍多く発生することは注目に値します。

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原因 筋緊張

このような損傷は様々な原因によって引き起こされる可能性があります。例えば、重い荷物の不適切な運搬、個々の筋肉構造の突然の収縮や強い短期的な緊張、不自然な動きや急激な動きなどが挙げられます。バレーボール、サッカー、バスケットボールなどの激しいスポーツでは、過度の緊張や不自然な可動域の確保がしばしば発生します。

適度な運動を定期的に行っている子供、青少年、そして運動能力の高い若者の筋肉は、怪我をしにくい傾向があります。最も怪我をしやすいのは、重量挙げ選手や重労働に従事する人々です。

開脚中の筋肉の損傷は、ほとんどの場合、鼠径部の筋肉の損傷につながり、時間が経つと鼠径部のけいれんを引き起こす可能性があります。稀に、股関節を伸展させる上腕二頭筋と半腱様筋が伸展されることもあります。このような損傷は、事前の準備なしに、突然、時には外部からの「助け」を借りて開脚姿勢で座ろうとすると、起こりやすくなります。後者の場合、筋肉が伸展するだけでなく、脱臼や断裂につながる可能性があります。

トレーニングやその他の身体活動中の筋肉の損傷は、怪我の発生頻度を高める主な要因です。問題は、運動の最も激しい瞬間、つまりピーク時、つまりストレッチや柔軟性を試す際に、四肢に急激な負荷がかかる際に発生します。トレーニング中の偶発的な転倒、打撲、あるいは故障も珍しくありません。このような損傷は「急性損傷」と呼ばれます。

「慢性的な肉離れ」とは、単一の筋肉群に長時間、反復的、または強い力が加わることによって生じるあらゆる筋肉損傷と定義されます。重量挙げ選手は、このような損傷に最もかかりやすい選手です。

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危険因子

リスク要因には次のようなものがあります:

• 不十分なトレーニング、誤ったエクササイズの実行;
• 不適切に重い物を持ち上げたり運んだりすること。
• 不快な姿勢で長時間過ごすこと。
• 筋肉のトレーニング不足
• 転倒、怪我;
• 最大限の強さと持久力を発揮する必要がある競技、コンテスト。
• スポーツからの長い休み。

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病因

筋線維は腱によって骨に付着しており、動きとその強さを決定します。激しい運動中、特に急激な動き（押す、引く、方向転換など）では、筋の緊張が著しく高まり、過伸張や線維構造の断裂につながる可能性があります。

多くの場合、これは伸張の瞬間に筋肉が同時に収縮した場合に起こります。関節をつなぐ筋肉が損傷している場合がほとんどです。例えば、大腿裏の筋肉（股関節と膝関節をつなぐ）やふくらはぎの筋肉（膝関節と足首をつなぐ）などがこれに該当します。

外傷は突然の動きや間違った動きによって起こるだけではありません。損傷に先立って以下のようなことが起こることもあります。

• 筋肉疲労、全身倦怠感;
• 以前の傷害
• 筋肉の弾力性と強度の低下。

損傷を受けると、患部に炎症反応と腫れが生じます。その後、繊維の修復プロセスが始まります。組織が完全に再生されない場合、または多数の瘢痕形成を伴う場合、その部位は繰り返しの伸張に対してより脆弱になります。

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症状 筋緊張

筋線維の損傷は、臨床的に必ずしも同じ経過をたどるわけではなく、損傷部位や程度によって異なります。例えば、専門医はこの疾患をいくつかの程度に分類しています。

1. 個々の繊維への外傷で、軽い痛みを伴います。
2. 中等度の痛みを背景に組織の腫れが生じる。
3. 重度の筋肉損傷、激しい痛み、運動制限を伴う。

障害の段階に応じて、次のような最初の兆候が現れることがあります。

• 患部の痛み - 負傷した瞬間、またしばらくしてから、安静時または運動中にも痛みが生じる。
• 患部の筋肉を緊張させたときに痛みが増す;
• 損傷した部位に関連する動作の困難;
• 組織への重度の出血（大量血腫）、腫れ;
• 損傷した部分を密閉します。

肉離れは体のほぼあらゆる部位に影響を及ぼす可能性があります。例えば、重すぎるものを間違った方法で持ち上げると、腰部と腹部の筋肉に負担がかかりやすくなります。頭を急に回すと、首の筋肉が損傷します。スポーツ中は、肩や手足の怪我のリスクが高まります。

筋肉の損傷による痛みは、動作中に鋭い痛みを感じるものから、安静時にも痛みを感じるものまで、様々な性質があります。痛みは、受傷後数日間は特に顕著で、夜間に悪化することもあります。痛みが耐え難いほど強くなったり、脈打つように痛む場合は、必ず医師の診察を受け、詳しい診断を受けてください。

筋肉の緊張中は、通常、局所的に体温が上昇します。つまり、患部に触れると不自然な温かさを感じますが、これは組織に炎症が起こっている兆候です。全体的な体温上昇は、回復期の通常の経過としては一般的ではないため、このような場合は医師に相談してください。

• 最もよく見られるのは脚の筋肉の損傷です。最初の症状は痛みです。重度の外傷の場合は、激しく突然の痛みで動けなくなりますが、軽度の外傷の場合は、痛みはそれほど気になりません。しばらくすると、損傷部位が腫れ始め、局所的な炎症の兆候が現れます。筋肉は敏感になり、押すと痛みを感じます。
• 大腿筋の捻挫は、かすかな「カチッ」という感覚を伴います。特に損傷部位に触れると、比較的強い痛みが生じます。外見的には、通常は大きなあざが確認できます。損傷後、動き続けることはほぼ不可能であるため、患者はしばしば無理な姿勢を取り、痛みに苦しみます。特に、股関節で脚を曲げ伸ばししようとすると、問題が生じます。大腿四頭筋（前部）の捻挫は、大腿部の外側に不快な感覚を引き起こします。痛みは通常、疼痛を伴い、安静時や睡眠中に軽減します。縫工筋の捻挫は、股関節と膝関節の運動振幅の著しい低下、損傷部位の急性疼痛、腫れ、浮腫を伴います。
• 大腿内転筋の損傷は、脚の伸展と屈曲に支障をきたします。この筋肉は常に大きな負担にさらされており、激しいランニング、速歩、ジャンプ、そして活発なスポーツ中に損傷を受ける可能性があります。損傷時に血腫がみられない場合もありますが、程度の差はあれ、常に痛みが伴います。
• ハムストリングスの損傷は、股関節と膝関節の可動域制限を伴います。患者は激しい痛みを感じ、手足を動かす能力、さらには歩く能力さえも失います。ハムストリングスは、バレーボール、バスケットボール、フットボール、そして走り幅跳びや高跳びを行う際に特に影響を受けやすいと考えられています。
• 腓腹筋の肉離れは、腓腹筋とアキレス腱をつなぐ筋線維または結合組織靭帯の部分的な断裂によって起こります。この損傷は、足首に力を入れようとしたり、足を床から蹴り出そうとしたりする際に痛みを伴います。負傷者は、負傷した脚で立ったり、足を上げたりすることが困難になります。
• 鼠径部の筋肉の損傷は、大腿部の内側にある筋肉に影響を及ぼします。鼠径部の筋肉は内転筋として機能するようにできており、つまり、この筋肉の助けを借りて、人は下肢を近づけたり広げたりすることができます。この損傷は、急なランジや、急加速でスタートしたり、開脚しようとしたりする際に発生する可能性があります。腫れや痛みに加えて、この病状には、バリバリという音や筋線維の密度増加（損傷後1～2日）が伴う場合があります。筋肉が回復するにつれて、筋肉に陥没や突出が生じることがあります。最もまれなタイプの損傷は、肛門を持ち上げる役割を果たす恥骨筋（より正確には恥骨尾骨靭帯）の損傷です。この筋肉は出産時に損傷を受ける可能性があり、産後の尿失禁が特徴です。
• 膝の筋肉の損傷は、突然の関節可動域の狭小化、痛み（特に触診時）を特徴とします。動作中に、特有のクリック音やクランチ音が聞こえます。外見的には、膝が腫れ、皮下出血により皮膚が黒ずみます。患者は膝関節の屈曲困難や歩行困難を訴えます。
• 足首の捻挫は非常に稀で、通常はこの部位の靭帯が捻挫または断裂することが多いです。筋肉構造はほとんど影響を受けません。例えば、足首の筋肉断裂は観察されません。
• 足の筋肉の損傷は、着地の失敗や足の位置の誤りなど、常に突然起こります。典型的な症状は、痛み、腫れ、出血です。痛みは足の内側に限局し、特に朝起きてベッドから起き上がる時や長時間の休息後に、激しい痛みを感じます。
• 股関節の捻挫は、アスリートやダンサーによく見られます。この病態は、必ず痛みから始まり、動きを困難にし、患者の生活の質を低下させます。痛みは通常、中程度ですが持続的です。可動性は保たれますが、著しく制限されます。
• 腕の筋肉の捻挫は、筋肉組織の弾力性を超える負荷がかかった結果起こります。手の筋肉の捻挫は、腕を伸ばした状態で転倒した際に起こることが多く、その損傷は軽微なものから、筋肉や靭帯装置の完全な断裂まで様々です。手首の筋肉の捻挫は、鋭い打撃を受けたとき、重いものを持ち上げたとき、または転倒したときによく起こります。この病態は、筋肉に中程度または激しい痛み、手の脱力、腫れが生じることが特徴です。関節を適切に「使う」能力、例えば、書く、コンピューターで作業する、食器を持つなどの能力が失われます。
• 肩の筋肉の捻挫は、肩関節から肘関節にかけての上腕部に影響を及ぼす可能性があります。肩の筋肉の捻挫には、大筋、小筋、三角筋、棘下筋、棘上筋、肩甲下筋、円筋の損傷が含まれます。この損傷には、触診時の痛み、血腫の形成、腫れ、肩を動かす際の痛みの増強などの典型的な症状が伴います。肩の筋肉の捻挫は、肩のどの位置でも起こり得ます。痛みが常に気になるわけではないため、進行すると治療がはるかに困難になるにもかかわらず、多くの患者はすぐに医療機関を受診しません。
• 前腕の筋肉の損傷は、指の曲げ伸ばしに支障をきたすのが特徴です。これは、重い物を持ち上げたり、転倒したりする際に起こります。痛みは受傷直後から発生し、24時間以内に消えることはありません。患者は手首を回したり曲げたりすることができなくなります。時間が経つにつれて腫れが生じ、前腕全体に広がります。
• 肘の筋肉の損傷は、野球、ゴルフ、テニス、ボディビルダーなどのアスリートによく見られます。多くの場合、筋肉の損傷は靭帯の損傷を伴います。この症状は、広範囲の血腫の形成、肘関節の腫れ、痛み、そして可動域の制限を伴います。
• 顎の筋肉の緊張は珍しくありません。この病態は、口をできるだけ開けようとした際に発生することがあります。一般的に、顎関節に付着する筋肉が影響を受けます。この筋肉は耳珠のすぐ前に位置するため、ご自身でもその感覚を確かめることができます。筋肉に沿って激しい痛みが生じ、下顎が腫れ、食べ物を咀嚼しにくくなり、時には発音にも支障をきたします。顔面筋の緊張は、この外傷の典型的な症状をすべて伴って発生します。
• 背筋の捻挫は、しばしば傍脊柱筋膜および靭帯の損傷を伴います。これらの筋膜および靭帯は、身体への負担の増加による損傷から体を守る役割を果たしています。損傷後、腫れが生じ、隣接する構造への圧力が高まります。筋肉が過度に収縮するため、高密度の痙攣領域が認められる場合もあります。腰部の捻挫は、脊髄損傷に反応して生じる同時痙攣を伴います。痙攣は、外傷後障害から背部を保護します。痙攣は血流を悪化させ、痛みを増強します。特に腸骨筋の捻挫はよく見られます。腸骨筋は、腰椎構造と共に腸腰筋を形成します。
• 首の筋肉の捻挫は、首だけでなく肩や頭にも常に痛みを伴います。痛みの程度は、損傷の程度によって異なり、鈍痛から鋭い痛みまで様々です。また、手足の感覚が鈍くなり、筋肉が痙攣し、激しい頭痛を訴え、意識を失うこともあります。首の可動域が著しく制限され、局所的な浮腫が生じ、頭が無理な姿勢になります。患者は無気力になり、無関心な状態になります。
• 僧帽筋の損傷は、背部の筋肉の損傷です。僧帽筋群は背中と首の後ろに沿って走っており、三角形をしています。その機能は頭を支えることであるため、この筋肉群の損傷は頭と首の動きに問題を引き起こします。上肢の動きが弱まり、筋肉に沿って痙攣性の痛みやチクチクする感覚が現れることがあります。
• 肩甲骨の筋肉の損傷は、軽度の不快感から動けなくなるほどの重度の痛みまで、常に疼痛症候群を特徴とします。いずれの場合も、重度の腫脹と運動機能の低下が観察され、特に体を曲げたり回したりする際に顕著です。背部の靭帯装置の同時損傷により、臨床像はより詳細になります。
• 三角筋（上腕三頭筋）の損傷は、上肢を誤った姿勢で挙上した際に起こります。この症状は、肩を動かす際、肩を挙上しようとする際、手を肩に持っていく際、そして背中の肩甲骨上部に手を伸ばそうとする際に痛みが生じるのが特徴です。安静時にはほとんど痛みを感じませんが、動かしたり触診したりすると、再び不快感を覚えます。この病状は肩関節炎と混同されることが多く、より綿密な診断が必要です。
• ヒラメ筋の損傷は、走行中に発生します。この筋肉は小さく、腓腹筋と共に膝関節上部に位置する三頭筋群を形成しています。この筋群が損傷すると、足の動きが困難になり、バランスを保つ能力が低下します。外見的には、跛行として現れ、患者はこむら返り、緊張感、圧迫感を訴えます。
• 腹筋の伸張は、腹筋の不快感や痙攣痛を伴います。特に、腹筋に触れたり、力を入れたり、あるいは単に体を曲げたりすることで、痛みは悪化します。腹筋の伸張は、重度の筋肉損傷部位に血腫や腫れを生じさせながら起こります。痛みが強いほど、腹部圧迫部の筋線維の損傷が大きいことを意味します。
• 胸筋の捻挫は、後方に倒れたり、ボクシングをしたりした際など、筋線維の局在部位に直接打撃を受けた後に最も多く発生します。この症状は、鋭い痛みと肩甲帯の可動性低下を特徴とします。深呼吸、体の回転、屈曲時にも不快感が生じます。内血腫が増加するにつれて、筋肉の収縮能力が低下します。肋間筋の捻挫は、胸筋の損傷と同時に発生することがよくあります。このような病状の兆候はすぐには検出されず、内出血と浮腫が増加するにつれて検出されます。多くの場合、この損傷は炎症性肋間神経痛との鑑別が必要です。例えば、上部8～9本の肋骨の外側表面と、1～2本の肋骨の間の腱弓から始まる鋸筋の捻挫は、内側の締め付け感として現れます。時間が経つにつれて、しつこい痛みが発生し、夕方や様々な運動の後に悪化します。臨床像は、一般的な炎症過程の典型的なものです。
• 臀筋の緊張は坐骨神経痛と混同されることがよくあります。この痛みを伴う症状は、血腫の出現、股関節または腰の可動域制限と痛み、足を引きずること、しびれ、硬直感、組織の腫れなどが特徴です。

子供の筋肉の緊張

子どもは大人と同じくらい、様々な怪我をしやすい傾向があります。それは主に、その活発さ、好奇心、そして感情の豊かさによるものです。子どもは走ったり、ジャンプしたり、転んだりと、ほぼ常に動き回っています。それ自体は悪いことではありませんが、その結果、子どもは筋肉の損傷など、怪我をする可能性があります。

統計によると、子供が最も頻繁に怪我をするのは足首と膝関節の筋肉です。

親も、特に子供も、怪我の種類を自分で判断することはできません。そのため、特定の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

• 外傷後の痛み、運動障害、手足のしびれ;
• 怪我をしてからしばらく経ってから腫れ、むくみが生じる;
• 血腫（あざ）の出現;
• 局所的な気温上昇。
• 親は次のような兆候に気づいたらどうすればいいでしょうか。
• 患部を約 15 分間冷やします（たとえば、冷凍庫から取り出した氷をタオルで包んで）。
• 弾性包帯で関節を包帯する。
• 子供を外傷専門医に連れて行き、診断を受けて適切な追加治療を処方してもらいます。

妊娠中の筋肉の緊張

妊娠中、女性は腹部の筋肉に鋭く突き刺すような痛みを感じることがあります。この痛みは文字通り数秒間続き、体位を変えたり、水平から垂直の姿勢に立ち上がったりするときに起こります。このような痛みは、子宮が大きくなったことで腹部の筋肉が自然に伸びることで起こることが多いです。不快な感覚は、しばしば痙攣や痛みを伴い、時には腰部に放散することもあります。

この症状を緩和することは可能ですか？医師は、不快感を感じた瞬間にできるだけ座ってリラックスすることを勧めています。落ち着いた状態であれば、けいれんは治まるはずです。この姿勢でリラックスできない場合は、四つん這いになったり、ベッドやソファの背もたれに寄りかかったりして前かがみになってみてください。この姿勢をとることで、筋肉の過剰な緊張を和らげることができます。

温かいシャワーも非常にリラックス効果があり、筋肉の緊張を正常化するためにも使用されます。

痙攣が夕方近くに起こる場合は、横向きに寝て膝を曲げ、膝をお腹に近づけ、小さな枕をお腹の下に、もう1つを脚の間に挟むのがおすすめです。この姿勢は筋肉を休めるのに最も快適です。

筋肉のけいれんを防ぐため、妊娠20週目頃から毎日サポート包帯を巻くことをお勧めします。サポート包帯は筋肉への負担を軽減する効果があります。包帯は個別にお選びいただけます。

出産後の筋肉の緊張

腹直筋の欠損、つまり腹直筋離開は、難産や帝王切開後に発生します。これは悪影響につながる可能性があるため、無視することはできません。

産後ストレッチとは、腹部の白線（腹直筋間のスペース）が広がることを指します。この広がりは、軽微なものから顕著なものまで様々で、内臓機能に問題が生じる場合もあります。この欠損の幅に応じて、治療方法が選択されます。複雑な特殊体操や、外科的介入が行われる場合もあります。

この問題は自然に消えることはありませんので、医師に相談し、解決を遅らせないようにすることが重要です。

ステージ

身体の過度の運動によるストレッチは、いくつかの段階に分けられます。

1. 痛みは運動後にのみ現れます。
2. 運動後および運動中に痛みが現れますが、パフォーマンスには影響しません。
3. 運動後および運動中に痛みが現れ、作業能力が著しく低下します。
4. 痛みは持続的となり、身体活動が最小限に抑えられます。

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フォーム

筋肉組織の損傷は次の種類に分けられます。

1. 繊維の5%未満の軽度の損傷、運動活動の軽度の障害を伴います。
2. 繊維の完全性を損なうことなく、繊維に比較的広範囲の外傷を与えます。
3. 個々のまたはすべての筋繊維の完全性を破壊する筋肉損傷。

損傷の重症度と範囲は、医師の診断時に判断されます。伸張の程度は、処方される治療の量に直接影響します。

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合併症とその結果

場合によっては、筋繊維の損傷により運動活動に問題が生じることがあります。

筋肉の再生部位では、瘢痕や小さな結節が形成される可能性があり、筋肉の脆弱性が高まります。その結果、繰り返しの損傷、炎症プロセス、そして持続的な痛みが生じる可能性があります。

回復リハビリテーション期間が早期に終了すると、筋肉構造への繰り返しの損傷、さらには断裂に至るケースが多く発生します。

繊維が部分的に断裂すると、患者は持続的な痛みやチクチクする感覚を経験する可能性があり、それが今度は血管のけいれん、循環障害、さらには栄養障害による組織ジストロフィーを引き起こす可能性があります。

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診断 筋緊張

診断は特徴的な症状と、可能であればMRIまたは超音波検査の結果に基づいて行われます。これらの検査によって、機器による診断が完了することがよくあります。

筋組織はX線では描出されないため、このタイプの診断は骨折がないことを確認するためにのみ用いられます。ちなみに、骨折は筋損傷を併発することが多く、症状もほぼ類似しています。鑑別診断を行う際には、X線データも考慮されます。

血液検査はほとんど処方されませんが、主に炎症過程の存在を除外するために行われます。広範囲の血腫がある場合は、血液凝固の質を明らかにするために凝固造影検査が行われることがあります。

鑑別診断には、骨折、筋肉、腱、靭帯の完全断裂、および筋肉組織の疾患の除外が含まれます。

捻挫は骨折とは異なり、骨を圧迫しても痛みを伴いません。また、骨の完全性が損なわれた損傷の瞬間には、通常、特有の「カリカリ」という音が聞こえます。

安静時および固定状態で伸張した筋肉にはほとんど痛みがなく、捻髪音は検出されず、組織の腫れにより変形が生じます。

骨折すると、常に痛みに悩まされ、患者は十分な睡眠と休息をとることができなくなります。損傷部を触診すると、捻髪音が聞こえます。骨片がずれると、明らかな変形が認められます。

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差動診断

捻挫は関節脱臼とも区別する必要があります。関節脱臼では、靭帯が断裂または伸展し、四肢が短縮したり、他動運動時に抵抗が生じたりする可能性があります。

防止

外傷専門医は、筋肉の損傷を予防および回避するために、以下のいくつかの規則に従うことを推奨しています。

• 十分なタンパク質を含む、健康的で栄養価の高い食事を心がけましょう。
• 肥満の人は転倒や怪我をしやすくなるので、体重に注意してください。
• 転倒のリスクを最小限に抑えるようにしてください。道路の雑然とした滑りやすい場所を避け、凍結した路面では溝のある靴を履き、暗闇では懐中電灯を使用するなどしてください。
• 筋肉を引き締めるために定期的に運動しましょう。
• 最初に筋肉をウォーミングアップし、特別なストレッチ運動を行わずにトレーニングを開始しないでください。
• スポーツをするには、特別な靴や服を購入する必要があります。
• 激しすぎる運動や不適切な可動範囲を使用する運動を行うことはお勧めできません。

初めて運動を始める場合は、負荷を監視し、動作の間違いを指摘してくれるトレーナーと一緒にトレーニングを必ず行う必要があります。

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予測

ほとんどの患者様において、適切な治療アプローチをとれば、損傷後の筋組織は完全に回復します。外傷専門医の指示をすべて聞き、その指示に従えば、筋挫傷の予後は極めて良好です。

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