手術した腫瘍患者における敗血症発症の特徴

手術を受けた癌患者における敗血症の発生率は3.5～5％、死亡率は23～28％です。

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手術を受けた癌患者における敗血症発症の原因

腫瘍外科手術を受けた患者における敗血症の発症は、重度の二次性免疫不全に起因する。IgM、IgG、IgA濃度の1.2～2.5倍の低下、リンパ球減少（1.0×10 ⁹ /l未満）、好中球の貪食能の低下（FI 5分値 <0）、血清中の炎症性サイトカイン（TNF、IL-1、IL-6）濃度の低下、単球におけるHLA-DR発現の低下が認められる。腫瘍外科手術は長時間にわたり、外傷性が高く、手術による組織損傷が大きいため、リンパ節郭清により術中にリンパ球数が低下する（臨床像）。

敗血症の臨床像は、アルブミン（15～25 g/l）を含む総血中タンパク質レベルの低下（35～45 g/l）を特徴とし、これに前負荷不足、血管透過性亢進（リンパドレナージ機能不全）、COPの低下（14～17 mm Hg）、下肢および骨盤の深部静脈における凝固亢進および血栓形成が伴い、消化管にストレス性潰瘍が発生することがよくあります。

• 重度の免疫不全による敗血症の早期発症（手術後2～4日）。
• 診断が困難になるのは、手術による組織の損傷に反応して、手術後 1 ～ 3 日で SIRS が発生し、プロカルシトニンのレベルが上昇する (>5 ng/ml) ためです。
• 原因物質としてグラム陰性耐性菌叢が優勢であること。
• PON 症候群の発症は、敗血症の進行中と、関連する臓器やシステムに対する外科的介入によって起こることが多いです。
• ほとんどの場合、敗血症は腹膜炎（一般的には腹部敗血症）および肺炎の結果として発症します。

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診断

• 感染源を制御し、そこから病原体を隔離します。
• 中枢血行動態を含む血行動態のモニタリング（侵襲的および非侵襲的方法）。
• 白血球数、凝固像、酸塩基平衡、冠動脈疾患 (CABG)、およびプロカルシトニン レベルを決定するための生化学的および臨床的な血液分析。
• 尿検査。
• X線診断とCT。
• 状態のダイナミクス (APACHE、MODS、SOFA スケール)。

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手術を受けた癌患者における敗血症の治療

敗血症に対する集中治療は、感染源を殺菌し、SIRS および MOF の症状を改善することを目的としています。

• ヒドロキシエチルスターチ溶液（30～40 mL/kg）と20%アルブミン溶液（5 mL/kg）の静脈内投与が処方されます。これによりCOP（肺動脈圧）を23～26 mmHgに下げ、適切な前負荷レベルを維持し、肺の過水分化を回避できます。コロイド溶液、昇圧薬、およびヒドロコルチゾン（敗血症性ショックの場合）の併用療法も用いられます。
• 抗菌薬（保護セファロスポリンIII、保護セファロスポリンIV、カルバペネム）と免疫グロブリン溶液の併用を静脈内投与します。この併用により、病原体が排除され、抗生物質耐性の発現が回避されます。
• LMWH およびプロトンポンプ阻害剤の使用。
• 多臓器不全の場合の臓器機能の代替。いわゆる保護戦略として、機械的人工呼吸器（ARDS発症時）、透析（HD）、または血液濾過透析（ARF発症時）が用いられます。