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手術を受けたがん患者における敗血症の発症の特徴
Alexey Portnov 、医療編集者
最後に見直したもの： 23.04.2024
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手術を受けたがん患者の敗血症の発症原因
オンコジェニック患者における敗血症の発症の中心は、顕著な二次的免疫不全症である。登録減少1,2-2,5時間中のIgM、IgGおよびIgAのレベルは、リンパ球減少症（1,0h10少ない9 / L）、好中球（FI 5分<0）、炎症性サイトカイン（TNF、ILの低濃度の貪食能の低下1、IL-6）の減少、ならびに単球上でのHLA-DRの発現の減少が含まれる。リンパ節のレベルは、リンパ節切除術のため手術中に減少する。なぜなら、腫瘍学的手術が延長され、高い外傷および大量の外科的組織外傷が臨床像であるからである。
欠乏予圧を伴うアルブミン（15~25 G / L）、血管透過性の増大（リンパドレナージ機能障害）を含めた全血液タンパク質（35〜45グラム/ L）の低いレベルによって特徴付けられる臨床的敗血症、低CODのための（14 -17mmHg）、下肢深部静脈および凝固塊の凝固および血栓形成、消化管のストレス潰瘍がしばしば発症する。
- 重篤な免疫不全による敗血症の早期発症（手術後2〜4日）。
- 外科的組織外傷に応答して、CVDの発生および手術の1〜3日後のプロカルシトニン（> 5ng / ml）のレベルの上昇により、診断の困難が生じる。
- グラム陰性耐性菌の病原体としての有病率。
- 症候群の発症は、敗血症プロセスの進行中および関連する器官および系統を含む外科的介入を通じてしばしば起こる。
- ほとんどの場合、敗血症は腹膜炎（一般に腹部敗血症）および肺炎のために発症する。
診断
- 感染の焦点とその病原体の分離を制御する。
- 中枢（侵襲的および非侵襲的方法）を含む血行動態を制御する。
- 白血球製剤、凝固塊、CBS、RCDおよびプロカルシトニンのレベルの血液定義の生化学的および臨床的分析。
- 尿検査。
- X線診断とCT。
- 状態のダイナミクス（スケールAPACHE、MODS、SOFA）
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手術を受けたがん患者の敗血症の治療
敗血症に対する集中治療は、感染の病巣の徴候、SSRMおよびPONの発現の矯正を目的としている。
- ヒドロキシエチルデンプン（30-40 ml / kg）と20％アルブミン溶液（5 ml / kg iv）の溶液を割り当てれば、CODを最大23-26 mmにすることができます。。アート。適切な予負荷レベルを維持し、肺の過度の水分を避ける。コロイド溶液、昇圧剤およびヒドロコルチゾン（敗血症性ショック）の組み合わせを使用する。
- 抗菌薬（保護セファロスポリンIII、セファロスポリンIV、カルバペネム）と免疫グロブリン溶液の組み合わせを静脈内投与する。このような組み合わせにより、病原体の排除が求められ、抗生物質に対する耐性の発達が回避される。
- LMWHおよびプロトンポンプ阻害剤の適用。
- 臓器機能のPONによる代替。換気（ARDSの発達に伴う）、HDまたは血液透析（アレスタの発達に伴う）のいわゆる保護戦略を使用する。