手首と手の関節の損傷と疾患の超音波徴候

腱鞘炎。この局在における最も一般的な病態の一つです。腱鞘炎の最も一般的な原因は関節リウマチです。腱鞘炎の発症に伴い、腱の滑膜鞘に滲出液が貯留します。滑膜が肥厚し、血管新生の程度が増加します。慢性腱鞘炎では、腱自体が浸出液貯留に関与し、腱の断裂につながる可能性があります。手の小腱の腱鞘炎では、滲出液の検出は困難です。滲出液の存在を示す間接的な兆候として、骨指節のエコー輝度の増加が挙げられます。より明確にするために、左右対称の指節との比較が推奨されます。

腱断裂。手首や手の関節の腱が断裂することは比較的まれです。腱の慢性変化、関節リウマチ、痛風性関節炎、全身性疾患、糖尿病などは断裂の原因となります。皮下腱断裂の中で最も多いのは、爪の指骨基部の付着部からの指伸筋腱の断裂です。腱が活発に収縮している状態で指を急激に曲げると、このような断裂が発生します。このような断裂は、バスケットボール選手、ピアニスト、外科医に見られます。腱断裂は、指骨基部の三角形の断片の断裂を伴うことがあります。このタイプの損傷では、指は特徴的なハンマー型の形状になります。

完全断裂の場合、滑膜鞘は空で、滲出液が貯留していることがわかります。腱が部分断裂の場合、断裂部位の構造が損傷し、滑膜鞘内に滲出液が貯留します。慢性腱炎の場合、腱付着部に高エコー性の封入体が形成されることがあります。腱は通常、肥厚し、エコー輝度は低下します。

ドゥケルバン腱鞘炎。特発性腱鞘炎を指します。この疾患では、手関節背側の橈骨茎状突起領域において、指の短伸筋腱と指を外転させる長腱が通過する線維性補強索の第一管が損傷を受けます。

この病気は男性よりも女性に多く発症し、その割合は6対1です。発症年齢は30歳から50歳です。

臨床的には、橈骨側面の痛み症候群として現れ、指を動かすと痛みが強くなります。この部位の腫脹は触診で確認できます。

超音波検査では、腱の滑膜鞘が肥厚し、そこに液体が貯留していることがわかります。指の短伸筋腱や指の外転筋長腱は通常、肥厚しません。

ガングリオン嚢胞（水腫）。手の腱に生じる最も一般的な病変の一つです。ガングリオンの特徴的な超音波所見は、腱との直接的な結合です。ガングリオンは楕円形または円形で、嚢胞状になっています。内容物の硬さは、病状の持続期間によって異なります。

外側靭帯断裂。最も一般的なのは、中手指節関節における第1指の脱臼です。第1指を鋭く過度の外転させると、内側外側中手指節靭帯が断裂する可能性があります。その結果、指骨の亜脱臼が発生します。

デュピュイトラン拘縮。これは、手掌腱膜における線維組織の増殖につながる特発性の良性増殖過程です。30歳以上の男性に多く発症します。通常、第3指、第4指、第5指の組織が影響を受けます。多くの場合、両手が影響を受けます。線維組織は、皮膚と深部手掌構造の間の線維脂肪層に現れ、コラーゲン結節および線維索の形成につながります。手掌腱膜は瘢痕変性、圧縮、およびしわを起こします。皮下脂肪は徐々に消失し、皮膚は漏斗状になり、特定の領域で引き込まれ、変化した肥厚した腱膜とともに成長します。細い腱膜線維が密な線維に変化した結果、指は曲がり、短くなります。この場合、指の屈筋腱は病的な変化を受けません。この病変は徐々に進行し、波のような慢性経過をたどります。後期には臨床的に容易に診断できますが、初期段階では超音波検査でのみ結節が確認できます。超音波検査では、これらの変化は皮下、掌側筋膜または腱膜に存在する低エコー性の形態のように見えます。

手根管症候群。これは、正中神経の圧迫性神経障害の最も一般的な病態です。タイピスト、クローク係、プログラマー、ミュージシャン、自動車整備士に多く見られます。臨床的には、手首と前腕の痛みと知覚異常として現れ、夜間や手の動きによって症状が悪化し、感覚障害や運動障害も伴います。超音波検査は、診断の確定、疾患の重症度の判定、そして治療経過のモニタリングにおいて重要な役割を果たします。手根管症候群の主な超音波所見は、圧迫部位近位の神経の肥厚、管内神経の扁平化、手の屈筋支帯の前方膨隆、管内神経の可動性低下などです。正中神経の測定値は、横断スキャン中に楕円面積の公式（互いに直交する2つの直径の積を4で割り、7Gを掛けたもの）を用いて測定されます。研究によると、正中神経の平均面積は男性で9～12 mm² ^、女性で6～8 mm²です^。正中神経の幅と前後径の比が3対1を超える場合、手根管症候群と診断されます。

この症候群の発症に伴い、正中神経の面積も増加します。さらに、神経の横径の増加は症候群の重症度に正比例します。面積が15 mm²以上増加した場合は、^外科的治療が必要です。手首の屈筋支帯の前方湾曲が2.5 mmを超えると、手根管症候群の発症が示唆されます。小指を動かすと、正中神経は通常平均1.75±0.49 mm移動するのに対し、手根管症候群ではわずか0.37±0.34 mmしか移動しないことが判明しています。これらの兆候と臨床データを組み合わせることで、疾患の初期症状を診断することは非常に容易です。

異物。異物が最も多くみられる部位は手です。異物の性質は様々で、縫い針、金属片、魚の骨、木の破片、とげのある植物の棘などがあります。超音波画像では、軟部組織の層に高エコーの断片が見られるように見えます。異物の構成によっては、遠位反射効果（金属、ガラス）や影（木材）が体の背後に現れることがあります。