食道、胃、腸カンジダ症

最も一般的な変異型は食道カンジダ症であり、胃や腸に特異的な病変が生じることはまれです。集中治療室の患者においては、カンジダ症または消化管のコロニー形成が侵襲性カンジダ症の原因となる可能性があります。

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リスク要因

抗菌薬、グルココルチコイド、免疫抑制剤および細胞増殖抑制剤の使用、好中球減少症、エイズ、糖尿病、悪性疾患、アカラシア、憩室症、および食道の外科的治療。

食道、胃、腸のカンジダ症の症状

食道カンジダ症は、特に硬い食物や熱い食物を飲み込む際の疼痛、嚥下時の不快感、そして食物摂取とは無関係な胸骨裏側の不快感を特徴とします。食道胃十二指腸鏡検査では、充血、接触脆弱性、線維素沈着が認められます。病変は主に食道の遠位部に局在します。臨床所見および内視鏡所見の重症度は、免疫不全の重症度によって異なります。食道カンジダ症は、食道狭窄、出血、穿孔を伴うことがあります。

胃カンジダ症はまれに発生しますが、主に胃の潰瘍や腫瘍、あるいは外科的介入の合併症として発生します。

腸カンジダ症は、主に癌患者における高用量の細胞増殖抑制薬の服用を背景に発症します。抗菌薬の使用後に発生する下痢を含め、下痢の発症におけるカンジダ属菌の役割は証明されていません。

診断

診断は、内視鏡検査で得られた検体中にカンジダ属真菌の出芽細胞、偽菌糸体が検出されることに基づいて行われます。侵襲性カンジダ症のリスクが高い患者（リスク因子の存在、臨床症状）には、追加検査が行われます。

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食道、胃、腸のカンジダ症の治療

治療の基本は全身性抗真菌薬の使用であり、非吸収性抗真菌薬（ナイスタチンなど）は無効です。選択すべき薬剤はフルコナゾールで、80～95%の患者に有効です。フルコナゾールが無効な場合は、アムホテリシンB、カスポファンギン、ボリコナゾールが使用されます。