侵襲性カンジダ症：カンジダ血症および急性播種性カンジダ症
最後に見直したもの： 23.04.2024
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
侵襲性カンジダ症の危険因子
大人の場合：
- ICUでの長期滞在、
- Candida sppの広範な（> 2遺伝子座）表面コロニー形成、
- 広域抗生物質、ステロイドまたは免疫抑制剤の使用、
- CECの長期使用、
- 患者の状態の重症度、
- 胃腸管の穿孔または外科的処置、
- 感染した膵臓壊死、
- 完全な非経口栄養、
- IVL、
- 反復輸血、
- 糖尿病および重度の好中球減少症が含まれる。
カンジダ種の表面コロニー形成は、ICU患者の40〜80％において検出される。
新生児では：
- 妊娠期間は29週未満であり、
- 出生時体重が1500g未満、
- 低いApgarスコア、
- カルバペネムおよび糖ペプチドの群からの抗生物質の使用、
- 皮膚および粘膜の共通のカンジダ症、
- 胃腸管の粘膜のカンジダ（Candida spp）のコロニー形成。
カンジダ血症および院内感染症の症例の10％までが院内感染の発生に関連している場合、追加の措置（感染源の特定、医療従事者の手の検査など）が必要な場合があります。病原体の主な供給源は、患者の中央血管、胃腸管および尿路のカテーテルである。侵襲性カンジダ症が起こる5〜6日間の実質的に全ての患者は、カンジダ属の表在性コロニー形成を発症する。
カンジダ血症および急性伝播性カンジダ症
カンジダおよび急性播種性カンジダ（M。E.カンジダソース/又は配布の普及病巣の複数の病巣と関連して）は、侵襲性カンジダ症の全症例の75から90までパーセントを構成します。カンジダとJDCは、ほとんどの場合、未熟児で、ICU、血液学および腫瘍学部門の患者に広範な火傷の患者を開発します。ICUにおけるカンジダ血症およびOCDの発生率は、そのリスク要因に応じて、入院患者1,000人あたり2人から200人まで変動する。カンジダや二度入院が増加中の死のJDC確率の場合には、治療期間 - 3-30日、治療の費用 - 2-5回。
最も（百分の93から97）とAPCはカンジダの活性化剤は、カンジダ・アルビカンス（15から60パーセント）、C.パラプシローシス（5から40パーセント）、C。グラブラタ（5~25％）、C。トロピカリス（5〜15％を構成します）およびC.クルセイ（3〜7％）約3〜7％の病原体は、異なる病院における励起子スペクトルカンジダ及びAPCは広く変化し、依存する等C. Lusitaniae、C.のguillermondii、C。ルゴサ、C. Kefyrのを構成します患者の、制御方法および他の院内感染症の治療および予防効果の方法を適用した。防止するためのアゾール系抗真菌剤の使用および経験的治療がEXCうちC.アルビカンスの割合を減少させます 浸潤性カンジダ症の造業者。低出生体重の新生児では、カンジダおよびUDC病原体のスペクトルは成人とは大きく異なる。最も頻繁にC.アルビカンス（40から75パーセント）、C.パラプシローシス（7から45パーセント）及びC.トロピカリス（5~15％）を識別、あまり - C.グラブラタ、カンジダ・クルセイ、C。およびS. Kefyrのguillermondii 。
抗真菌への抵抗を検出する可能性が有意に高かっ表在性カンジダ症の病原体に比べて我々の侵襲性カンジダ症の病原体、。Cアルビカンスが他よりも抗真菌薬に耐性であることが有意に低い可能性があるので、これは（非アルビカンス）、カンジダ属カンジダ・アルビカンスはなく侵襲性カンジダ症の病原体のうちの多数によるところが大きいです。さらに、抗真菌剤の予防的または経験的使用の結果としての二次的抵抗性の発生も可能である。
侵襲性カンジダ症の症状
カンジダ血症の臨床的徴候は非特異的であり、細菌性敗血症の症状と異ならない。患者の90から96までパーセントで検出増加体温> 38℃、広域スペクトル抗生物質の使用に不応性、ODN - 15から21パーセントで、毒性ショック - 異なる器官の15~20％の兆候病変 - 30 -40％。リスク要因と前向き臨床エビデンスを持つすべての患者におけるカンジダ血症の早期発見が普及の中心、繰り返し血液培養・同定病変の材料を特定するための調査を示している理由です。
OCDは、カンジダ属の血行性の拡散の結果として生じる。体の中に UDCでは、身体のほとんどすべての臓器や組織が冒されることがありますが、肺、腎臓、目、脳、心臓、骨、皮膚、皮下脂肪が病理学的過程に関与することがよくあります。
腎臓の損傷は、カンジダ血症の患者の5〜20％で起こり、通常は微小切開部の発生を伴う。患者、発熱、悪寒、腰や腹部の痛み、尿分析の変化、OPNはカンジダ血症の患者の5〜15％で発症する。
中枢神経系の敗血症は、UDC患者の5-15％で発症する。成人では、脳の膿瘍が新生児の髄膜炎で起こることがよくあります。臨床症状は非特異的です（頭痛、羞明、吐き気、嘔吐、局所神経症状）。
カンジダ症心内膜炎は、OCD、心筋炎または心膜炎の患者の5〜13％で発生頻度が低い。追加の危険因子 - 人工心臓弁または血管の存在、薬物中毒の注射。臨床症状（発熱、心悸亢進、呼吸困難および心臓の痛み）および心エコー検査は特異的ではなく、細菌性心内膜炎の症状と変わらない。
皮膚および皮下脂肪の病変は、直径0.5〜1.0cmの丘疹発疹の出現または皮下膿瘍の発生を特徴とする、UDC患者の3-10％で観察される。
視覚器官（カンジダ症の眼内炎）の敗北は、UDCの患者の2〜10％に発生する。重度の痛み、障害および視力喪失を特徴とするカンジダ網膜炎は、後期合併症であり、カンジダ血症の全身症状発現後に発症する可能性がある。従って、カンジダ血症を有する全ての患者は、患者の最初の検査の間、そして治療の有効性を評価する際に、瞳孔拡張を伴う検眼鏡検査で示される。
低出生体重児の新生児では、カンジダ血症およびOCDの発生率は2〜6％であるが、リスク因子を有する患者では12〜32％に増加する。正常体重の乳児では、侵襲性カンジダ症はまれにしか起こらない。先天性カンジダ症は、出生時から6日目まで診断されます。
先天性カンジダ症は、胎盤の横行または縦（上行）感染の結果である。臨床的に先天性および後天性カンジダ症は、皮膚および粘膜の病変、カンジダ血症、UDCおよび様々な器官の侵襲性カンジダ症として現れる可能性がある。皮膚および粘膜のカンジダ症は、通常、6〜8％の頻度で、生後2週間目（6〜14日の範囲）で診断される。皮膚のカンジダ症は、見た目の傷跡のような紅斑性の散在性の発疹のように見える。粘膜の病変 - 口腔の急性偽膜性カンジダ症。カンジダおよびUDCは、通常、生後15〜33日の期間に検出される。カンジダ血症およびODCの主な臨床症状は非特異的であり、細菌性敗血症と異ならない。カンジダ症の髄膜炎（10〜40％）の発生率が高いのが典型的であり、腎臓、心内膜および視力器官はそれほど頻繁に罹患しない。
Kandidoznyyperitonit
カンジダ症腹膜炎は、侵襲性カンジダ症のすべての症例の10〜15％である。通常、ICU患者またはPDの合併症として発症する。
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],
リスク要因
穿孔胃腸管、伝染性膵臓壊死、腹部の手術は、PD周波数耐性病原体カンジダはフルコナゾールは、15~20％であり、いくつかの病院で30％を超える腹膜炎。
症状
カンジダ腹膜炎の臨床症状には、抗生物質療法の効果の欠如を除いて、特異的な徴候はない。患者の90〜100％において、抗生物質耐性の発熱および全身性炎症反応の他の徴候、ならびに腹腔からの化膿性排出物の存在または透析液の混濁が認められる。腹膜炎の発症頻度は15％を超える。さらに、様々な臓器および系の損傷を伴うカンジダ症およびODCの高い発生率がある。
診断
診断は、腹腔液中のカンジダ属の検出に基づいている。検査では、他の器官およびシステムの敗北を排除すべきである。顕微鏡検査および/または腹腔液培養におけるカンジダ属菌の検出と組み合わせた、腹膜炎の臨床的、内視鏡的または実験的徴候の診断基準。
カンジダ腹膜炎の治療
薬物の選択は、病原体の種類および患者の状態に依存する。カンジダ症腹膜炎の病原体がフルコナゾールに抵抗する可能性が高いことを考慮する必要があります。したがって、抵抗性の低い薬剤（カスポファンギン、アンフォテリシンB）は、通常、最初に処方され、病原体の種類を決定し、患者の状態を安定させた後にフルコナゾールが使用されます。抗菌剤の使用は、腹膜炎の臨床的および実験的徴候が消滅してから2週間続く。アムホテリシンBの腹腔内投与は、化学的腹膜炎を発症する可能性が高いため、禁忌である。成功した治療のための必須条件は、外科的介入、腹腔の排液、PDのためのカテーテルの除去である。
中枢神経系のカンジダ症
CNSのカンジダ症は、薬物使用者等を注入し、早産及び脳室シャントと神経外科患者における侵襲性カンジダ症の危険因子とLBW乳児のJDCの症状または合併症であり得ます。
[22],
中枢神経系のカンジダ症の症状
このコースは通常長期間続くもので、高血圧症の最初の兆候 - 脳水症候群が優勢であり、局所的な症状は後で明らかにする。
診断
診断は、CSF中のカンジダ属の検出に基づいており、脳の膿瘍から吸引する。病原体の種類と抗真菌薬に対する感受性を必ず確認してください。CSFの一般的な臨床研究では、混合性、タンパク質 - 細胞解離の中程度の胸膜癒着が明らかにされている。検査中、脳の物質、他の器官やシステム（MRI、CTなど）の損傷を排除する必要があります。
診断基準：顕微鏡検査および/またはCSF播種中のカンジダ属菌の検出、脳膿瘍由来の物質。
治療
抗真菌剤を選択する際には病原体の種類とその感度を考慮する必要があり、フルコナゾールとボリコナゾールの薬の状態、薬物動態、薬力学はBBBを十分に通過します。真菌性髄膜炎患者のCSFにおけるフルコナゾールのレベルは、血漿中の濃度であるボリコナゾール（約50％）の52〜85％である。さらに、ボリコナゾールは、脳内物質中に高濃度を生成する。イトラコナゾールは、BBBをほとんど通過せず、CSF中に非常に低い濃度を生成する。アンフォテリシンBはBBBをほとんど通過せず、真菌性髄膜炎の治療におけるその有効性は、髄膜における高濃度および殺菌作用によって説明される。リポソームアンホテリシンBは、CSF中に低濃度を生成し、脳内物質中に高濃度を生成する。CSFおよび脳内物質中のカスポファンギンの濃度は低い。
静脈選択ボリコナゾール2投与、アンホテリシンB /（kghsut）0.7~1.0ミリグラムで4ミリグラム/ kg、続いて1日目に2投与6 MG / kgでは、製剤。フルコナゾール6.0患者が安定し、病原体の感受性検出された後に投与される12mgの/（kghsut）に、リポソームアムホテリシンB 3.0から5.0ミリグラム/（kghsut） - アプリケーションの抗真菌剤の無効又は標準毒性アムホテリシンBの持続時間 - すべての感染の徴候が消失した後少なくとも4週間。成功した治療のための必須の条件は、カテーテル、シャントおよび同様の器具の除去、ICPの補正である。
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
カンジダ症心内膜炎、心膜炎および静脈炎
通常、カンジダ性心内膜炎、心膜炎、および静脈炎 - JDC孤立カンジダ心内膜炎、心膜炎、および静脈炎の症状は、薬物使用者を注入し、主に心臓手術後の患者では、まれです。
症状
真菌性心内膜炎の臨床症状は、バクテリア病因の心内膜炎、弁の敗血症の聴診パターン、心不全の増加、抗生物質発熱に耐性である。大動脈弁および僧帽弁が病変に関与する。心エコー検査では、疣状の心内膜炎の徴候が明らかになる。心膜炎および静脈炎はめったに起こらず、抗生物質療法の効果がない以外の臨床的特徴はない。
診断
診断は、罹患した心臓弁、心内膜などからの物質中のカンジダ属の検出に基づいている。血清学的診断法は開発されていない。さらに、診断は、カンジダ血症およびUDC患者における心臓血管損傷の特徴的な徴候を同定する際に確立される。調査は、臨床診断基準とツール（心エコー検査、等）の他の器官およびシステムの損失を排除する必要がある。看板心内膜炎、心膜炎の静脈炎または血液播種、心膜流体または生検と播種の組織学的検査のカンジダ属の検出と組み合わせて。
治療
治療の基礎は、感染した心臓弁の外科的除去、末梢静脈および心膜の患部の切除および抗真菌薬の長期使用と組み合わせたものである。抗真菌療法の最適な変法は定義されていない。通常、病原体の種類および患者の状態に応じて、カスポファンギン、アンホテリシンBまたはフルコナゾールを処方する。抗真菌薬の持続期間は、通常、外科治療後少なくとも6週間、2〜12ヶ月の範囲である。罹患した弁を取り除くことができない場合、3mg /（kg×10）のフルコナゾールによる再発の予防が必要です。治療終了後、患者は少なくとも1年間観察された。
[30]
カンジダ症の眼内炎
カンジダ眼内炎 - 硝子体に膿瘍が形成された眼の内殻のカンジダ属の炎症により引き起こされる。カンジダ眼内炎は、UDC患者の2〜10％において合併症として発症する。単離されたカンジダ症の眼内炎は、例えば、薬物の長期間の静脈内使用または薬物使用者の注射ではめったに起こらない。
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
臨床画像
主な愁訴は、視力の低下、眼の痛み、軽度の眼瞼浮腫および結膜である。検査では、眼の前房の角膜浮腫、下垂体または線維滲出液、網膜上のかすかな縁のある白黄色の焦点、硝子体の焦点またはびまん性の不透明化が明らかになる。進行は、眼内炎、眼の喪失、中枢神経系の損傷につながる可能性がある。
診断
診断は、通常、カンジダ血症およびODC患者の眼科検診における特徴的な変化を特定する際に確立される。視覚の器官への孤立した損傷はあまり一般的ではない。そのような場合、他の臓器における播種の病巣を特定するための調査が行われる。診断基準は、硝子体、血液または他の播種の病巣からのカンジダ属の単離と組み合わせて、眼内炎の臨床的および眼科的徴候である。
治療
治療の基礎は抗真菌剤の長期使用であり、硝子体の敗北により外科的治療が有効である。薬物の選択は、病原体の種類および患者の状態に依存する。抗真菌薬の持続期間は通常6〜12週間である。硝子体に対する抗真菌薬の投与の有効性は定義されていない。
侵襲性カンジダ症の診断
診断はカンジダ属菌の検出に基づく。血液および他のものでは、通常の基質では無菌である。標準化された血清学的診断法は開発されていない。危険因子およびカンジダ血およびOCDの予期される臨床徴候を有する患者では、診断措置を直ちに実施すべきである。抗真菌薬の選択はこれに依存するため、病原体の種類を決定する必要があります。病理学的プロセスの蔓延を評価し、蔓延の病巣を特定することは、治療の性質に影響を及ぼすので、非常に重要である。
診断方法：
- 特殊培地（Saburo、麦角寒天）の血液培養を繰り返し、少なくとも3日間は1日2回、
- 血管内カテーテルの遠位断片、
- 顕微鏡下で、表面コロニー形成の程度を決定するための生体基質（漿液、尿、糞便、気管支洗浄液、排液および創傷から分離した材料）の播種、
- CTまたは肺ラジオグラフィー、
- CTまたは腹腔の超音波、
- 拡張瞳孔を有する眼科検鏡、
- 病変の生検、
- 顕微鏡検査、播種、生検材料の組織学的検査、
- 任意の滅菌正常生物基質の播種中に検出された病原体のタイプの必須決定。
診断基準：
- カンジダ血症 - 38℃を超える体温を有する患者から採取した血液を播種する際のカンジダ属の一回の排出、または一般化された炎症反応の他の兆候、
- 2箇所以上の深部組織から組織学的検査及び/又は作物材料による深い（皮下組織を含む）組織またはカンジダ属の検出から検出カンジダ属の組織学的および/または作物材料と組み合わせてカンジダ - 急性は、カンジダを播種しました。
治療侵襲性カンジダ症
侵襲性カンジダ症の徴候が明らかになると、抗真菌療法が緊急に開始され、その後、血液および他の基質からカンジダ種を繰り返し単離した後に抗真菌薬を投与すると致死率が上昇する。浸潤性カンジダ症（カスポファンギン、フルコナゾール、ボリコナゾール、アンフォテリシン）の治療のための準備。カンジダ血症およびODCを有するこれらの薬物の有効性は66〜81％である。ケトコナゾールおよびイトラコナゾールは、摂取時にバイオアベイラビリティが変化するため使用されない。侵襲性カンジダ症を有する全ての患者は、すべての血管内カテーテルおよび他の可能性のある病原体（尿カテーテル、シャント、プロテーゼなど）の早期除去（置換）を示す。
治療の重要な要素は、危険因子（グルココルチコイドの用量の相殺または減少、抗菌薬の使用の最適化、糖尿病の補償など）の重症度の排除または低減である。
実験室での確認に侵襲性カンジダ症のリスクが高い患者の抗真菌剤の割り当て - による診断の効率性と侵襲性カンジダ連体広く使用経験的抗真菌治療の高い死亡率の欠如に。
抗真菌薬の選択は、患者の臨床状態および年齢、ならびに病原体のタイプおよび抗真菌剤に対するその感受性に依存する。
カンジダ症、急性散在性カンジダ症の治療のための抗真菌剤の選択
|
患者の状態が不安定（ショック、ショックなど） |
カスポファンギン静脈内に70 mg /日1日に、次の日に50 mg /日の静脈内 |
|
非常に体重の低い新生児 |
アンホテリシンB 0.6-1.0mg /（kg×10）、フルコナゾール5-12mg /（kg×10） |
|
病原体の種類が定義されていない |
カスポファンギンは、翌日の1日目に70mg /日静脈内に50mg /日静脈内に |
|
病原菌C.グラブラタ |
アムホテリシンB 0.8-1.0mg / kgg、 |
|
病原菌C.クルセイ |
50 mg /日静脈内投与後の日数にカスポファンギン1日目に静脈内に70 mg /日、 |
|
病原菌C. Lusitaniae S. Guillermondii |
フルコナゾール6.0 MG /（kghsut）、 |
|
病原菌C.albicans、C.tropicalis、C.parapsilosis |
フルコナゾール6.0 MG /（kghsut）、アンホテリシンBは0.6mg / kg /日、 |
臨床的に不安定な患者において、ならびに病原体の同定に病原体耐性のリスクが低い（例えば、カスポファンギン、またはアムホテリシンB）との抗真菌薬を処方すべきです。そのような患者では、フルコナゾールの使用は、その静細胞活性およびフルコナゾールに対する原因物質の可能性に関連して示されていない。患者およびフルコナゾールに対して通常感受性の病原体の同定、（C.アルビカンス、C。トロピカリス、C。パラプシローシス、C. Lusitaniae、C.のguillermondii）の安定化後に適用フルコナゾール。
新生児では、ほとんどの病原体がアムホテリシンBおよびフルコナゾールに感受性があり、アムホテリシンBの腎毒性は成人に比べて低い。選択された薬物 - アンホテリシンBおよびフルコナゾールは、後者を使用する場合、未熟児の薬物動態の特徴を考慮する必要があります。以前にこの薬剤を予防的に受けた患者には、フルコナゾールは処方されていません。アムホテリシンBまたはフルコナゾールが有効でないかまたは毒性である場合、カスポファンギンを使用することができる。
さらに、抗真菌薬の予約は、地域の疫学的状況を考慮に入れるべきである。。フルコナゾール - 病棟または非アルビカンスのカンジダ属、最初の処方広いスペクトルの発生率が高い場合、例えば、アンホテリシンBまたはカスポファンギンのため、及び原因物質の患者と決意の安定化後。この薬剤の選択は、以前の抗真菌性の予防または経験的治療によっても影響される。患者が侵襲性カンジダ症の前にフルコナゾールまたはイトラコナゾールを受けた場合、他のクラスの薬物、テスカスファンギンまたはアンホテリシンB.
患者の急激な悪化の不在下での抗真菌治療効果の評価は、4-7日目に行われます。治療失敗のカンジダ及びAPC起因手術普及病変（心内膜炎、静脈炎、膿瘍など）を必要と尿と血管内カテーテル、人工血管又は心臓弁、永続的な免疫抑制の存在下の抗真菌剤、病原体のコロニー形成に対する抵抗性にすることができます。初期治療処方抗真菌剤の非有効性病原体の種類及び感度所与別のクラス、患者の2回目の検査が必要な場合、感染及び外科的治療の可能性のある源を除去病変の普及を識別する理由です。
侵襲性カンジダ症のすべての臨床兆候および最後の検出が消失した後、少なくとも2週間抗真菌療法が継続される。
病巣から血液および生体基質を播種するときにカンジダ（Candida）spp。治療終了後、少なくとも2ヶ月の観察で、網膜炎、骨髄炎などの血行性播種の後期病巣の発生を除外することが示された。
カンジダ症の侵襲性抗炎症予防
浸潤性カンジダ症の一次予防のための抗真菌薬の使用は、この合併症のリスクが高い（少なくとも10％）患者にのみ示されている。これは、侵襲性真菌感染症に十分な用量でのみ、予防的全身抗真菌剤（例えば、フルコナゾール）と割り当て非吸収性経口ポリエン（ナイスタチン、ナタマイシン、levorin）無効の頻度を減少させます。
抗真菌予防として、低リスクの侵襲性カンジダ役に立たないと有害な患者のグループにおけるフルコナゾールの低用量の予防的適用、および望ましくない薬物相互作用へのリードが耐性真菌感染症の抗真菌剤の選択に資するため、治療のコストを増大させます。
侵襲性カンジダ症の発生率を減少させるための抗真菌剤の使用に加えて、必須条件 - （十分な手洗いを含む）無菌法、血管及び尿カテーテルの最適なケア、抗菌剤の適切な使用を厳守。
表在性カンジダ症の一次予防は示されていない。ICU患者の浸潤性アスペルギルス症および他の真菌症の一次抗真菌予防の有効な方法は開発されていない。
[47], [48], [49], [50], [51], [52]
手術後の侵襲性カンジダ症の予防
ICUでの抗真菌予防は日常的ではありません。敗血症の遵守、カテーテルの注意深い治療、抗菌薬の使用の最適化にもかかわらず、侵襲性カンジダ症の発生率が高い部門で実施する必要があります。
抗真菌予防は、例えば、胃腸管の繰り返しの穿孔を有する患者において、侵襲性カンジダ症の発生率が10％を超える患者の群にのみ適している。さらに、以下の危険因子の組み合わせを使用して、侵襲性カンジダ症のリスクが10％を超える患者を特定する。ICUでの患者における侵襲性カンジダ症の重要な予測因子 - カンジダ属粘膜や皮膚の多焦点表面植民地化、ほぼすべての患者では、侵襲性カンジダ症の前に5-6日以内に開発しています。
予防ICUのための選択の抗真菌薬 - 一日あたりフルコナゾール400 mgのは、患者の状態および浸潤性カンジダ症の危険因子の消失を安定させるために使用されます。
フルコナゾールおよび他アゾール（イトラコナゾール、ケトコナゾール）またはポリエン（ナイスタチン、等）の低用量を使用することにより、抗真菌剤カンジダ属に耐性の選択で非効率的な結果です。予防のための適応症：
- 胃腸管の反復穿孔、
- 感染した膵臓壊死、
- 共通の（と一緒に侵襲性カンジダ症のための2つ以上の危険因子（静脈カテーテル、広域スペクトル抗生物質の使用、膵炎、DG、非経口栄養、ICUはICU前7日間免疫抑制を適用する前に3日間全身性ステロイドの使用）の存在下、 2つ以上の無関係な遺伝子座）を含む。
- 以上の3日間ICUに滞在、以下のリスク要因腹部手術、非経口栄養、DG、膵炎、システムの使用の一つとの組み合わせで、侵襲性カンジダ症（静脈カテーテル、人工呼吸器、3日以上のための広域抗生物質の使用）、の3つの危険因子の存在ステロイドをICUの3日前に、免疫抑制薬をICUの前に7日間使用した。
フルコナゾール400mg /日の抗真菌薬の選択 - 患者の安定した安定化まで。
非常に低い出生時体重を有する早産児の侵襲性カンジダ症の予防
抗菌薬の予防、カテーテルの慎重な管理、抗菌薬の使用の最適化にもかかわらず、浸潤性カンジダ症の発生率が高い部門では抗真菌予防が行われています。抗真菌性予防の有効性は、制御された臨床試験において確立される。そのような患者では、フルコナゾールの予防的使用は、致命的な致死率の低下をもたらす。
フルコナゾールの投与頻度は、子供の年齢に依存する。抗菌薬の予防は、集中治療室での児童の滞在の全期間を通じて継続されます。
出生時の体重が1500 g未満の妊娠期間が32週間未満の新生児の予防の適応。
フルマナゾール3mg / kgの抗真菌薬フルコナゾールの選択は、72時間ごと、3週間〜4週間の48時間ごと、5週目の24時間ごとの選択です。
肝臓移植患者における侵襲性カンジダ症の予防
抗真菌性予防の有効性は、制御された臨床試験において確立される。肝臓移植患者に危険因子がある場合、予防が行われる。リポソームアンホテリシンBの使用期間は5日であり、フルコナゾールは10週間であるか、または危険因子が閉じるまでである。
予防のための適応症：
- 肝臓移植レシピエントにおけるこれらの危険因子の2つ以上の存在、
- 肝移植を繰り返し、
- クレアチニンのレベルは2.0mg以上であり、
- 胆嚢結腸切開術、
- 手術中の血液成分の40単位以上の使用、
- 手術の2日前および3日後のカンジダ属の表面コロニー形成の検出。
抗真菌薬の選択：
- フルコナゾール400mg /日、
- 1mg /（キログラム）のリポソームアンホテリシンB。
浸潤性カンジダ症にはどのような予後がありますか？
カンジダ血症が発生した場合、入院中の患者の致命的転帰の可能性は1.8-2.5倍増加することが判明した。成人では、カンジダ血症およびUDCの検出後30日以内の全致死率は30-70％であり、致死率は10-49％である。同時に、患者の約半分がカンジダ血症の検出後最初の14日以内に死亡する。CIC、早期および長期抗真菌療法の除去（置換）により、総死亡および死亡致死率が有意に低下することが確立されている。予後不良因子APACHE指数18以上の悪性新生物、尿路および動脈カテーテルの適用、男性の性別、グルココルチコイドの使用。早産児では、カンジダ血症およびUDCの検出後30日以内の全致死率は32〜40％である。病原体のタイプもまた予後の重要性を有する。例えば、S.krusei、C.glabrataおよびC.albicansによって引き起こされるカンジダ症およびODCは、C.parapsilosisと比較して一般的および原因の高い致死率が高いことによって区別される。