生殖器系疾患のX線徴候

放射線治療は婦人科診療において広く用いられています。放射線治療の実施方法は、病歴と臨床像を考慮して決定されます。放射線診断の専門医と相談の上、婦人科医が診察を行います。

月経・卵巣周期異常の場合、放射線免疫学的検査が優先されます。子宮および付属器の異常の診断においては、超音波検査が主な役割を果たし、外傷や疾患がある場合はその形態学的検査を行います。必要に応じて、CT検査または磁気共鳴画像検査が行われます。腹部および骨盤内臓器のサーベイX線検査も一定の重要性を維持しています。X線検査は、骨格の状態を評価し、発達障害、分娩損傷、炎症性病変、腫瘍性病変がある場合には、その変化を特定することができます。

石灰化した子宮筋腫は、特に高齢の女性において、X線写真でよく見られます。このような筋腫は、画像上に強く不均一な丸い影を落とします。また、骨介在物や歯が含まれている場合、類皮卵巣嚢胞もはっきりと見える影となります。

卵管の開通性を調べるために、X 線または放射性核種子宮卵管造影法が使用されます。

月経・卵巣周期障害。月経・卵巣周期障害（月経の欠如（無月経）、月経の強度とリズムの変化、機能性子宮出血など）のすべてに対して、血中の性ホルモンとゴナドトロピンの濃度を測定するための放射免疫検査が処方されます。同時に、膣内容物の細胞学的検査が行われ、場合によっては子宮内膜の組織学的検査も行われます。このような診断複合体を臨床データと組み合わせて使用することで、月経周期障害の性質、つまり障害と卵巣、下垂体、視床下部の機能との関係を明らかにすることができます。

ホルモンバランスの異常の特徴を明らかにするために、5～7日間隔で放射免疫学的検査を繰り返し実施します。これにより、排卵時期（ルトロピンの最大濃度から）を特定し、それを起点としてホルモンバランスの周期的な変動を特徴づけることができます。この場合、卵胞成熟の異常、卵巣機能のプロゲステロン期の抑制、性ホルモンおよび下垂体ホルモンの産生におけるその他の変化を特定することができます。この種の研究は、「結婚と家族」と呼ばれる総合診療所の専門相談センターで行われます。当然のことながら、これらのセンターでは放射免疫検査に加えて、性機能や出産に関連する女性の身体機能に関する様々な研究も行われています。また、男性も検査対象としていることに留意する必要があります。なぜなら、30%の症例において、男性が夫婦間不妊の原因となっているからです。

現在では、特殊な器具を用いて卵管への経頸管カテーテル挿入が可能となり、卵管開口部および峡部狭窄を解消することが可能です。卵管の形態は、X線経卵管造影検査によって最もよく判定されます。卵管が閉塞している場合、造影剤は卵管内に全く進入しないか、閉塞レベルまでしか進入せず、その時点で造影剤の影が突然途切れます。造影剤は腹腔内には浸透しません。経卵管造影検査では、片側または両側の閉塞の有無、および卵管閉塞部位を特定できます。X線および放射性核種経卵管造影検査では、蠕動運動の低下や痙攣性収縮を伴う卵管の「機能的閉塞」を検出できます。

両性愛は予備的に除外され、婦人科検査が実施され、直腸温度が測定された。

子宮の損傷と疾患。子宮内避妊薬（IOP）のモニタリングには、超音波検査が簡単で効果的です。

避妊具は主にらせん状の形状をしており、長期間使用すると抜け落ち、腹腔内に侵入して子宮を穿孔することもあります。縦断超音波検査では、正中線に沿ってエコー陽性構造の断片としてらせん状の構造が観察されます。

超音波検査は、内性器の発育異常（双角子宮、原始子宮、卵巣の発育不全など）の検出に用いられます。双角子宮または双角子宮の存在と卵管の開存性は、子宮卵管造影検査によって確認されます。また、子宮腔内の隔壁や子宮内膜症における追加通路の検出も可能です。

子宮内病変の超音波診断は、正中線構造の解析に基づいています。子宮内癒着、粘膜下筋腫、子宮内膜の増殖性プロセス、ポリープ、悪性腫瘍は、子宮構造の均一または不均一な肥厚を特徴とし、時には追加のエコー陰影の形成を伴うことがあります。

子宮筋腫は、その肥大、輪郭の変形、そしてしばしばエコー輝度の低下を伴う円形の付加を特徴とします。筋腫リンパ節の退行性変化により、その構造は不均一になり、リンパ節内に生じた小さな空洞を反映した「蜂の巣状」像を呈することもあります。子宮卵管造影検査では、筋腫は肥大した子宮腔の影に円形または不規則な陰影欠損を形成します。この欠損部は明確な弓状境界を有します。

女性生殖器の炎症性病変（結核性病変を含む）の診断において、放射線検査は補助的な重要性を持ちます。子宮内膜炎および卵管卵巣炎の患者では、サーモグラフィーにより小骨盤上部の高熱域が記録されます。子宮頸管造影検査では、子宮腔を複数の部分に分割する癒着、卵管の変形、伸長、狭窄、断片化を確認することができます。卵管は上方および側方に変位していることが多く、通過不能となり、炎症性滲出液で満たされた袋状（嚢状卵管）に変化することがあります。造影剤はこれらの嚢状空洞に蓄積します。炎症が周囲組織に伝播すると、骨盤膿瘍が発生する可能性があります。この場合の病理学的変化の頻度と性質は、CT検査によって最もよく判断されます。

子宮の非浸潤性癌および微小癌は、超音波検査やCTスキャンでは判別不能です。1cm以下の腫瘍は主にMRIで診断されます。より大きな癌リンパ節は、臓器の腫大や変形を引き起こすため、超音波検査で検出されます。腫瘍は低エコーまたは音響構造において周囲の組織と区別がつかない場合があります。リンパ節影の均一性が損なわれるのは、腫瘍の厚さにおける壊死や出血が原因です。コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴断層撮影（MRI）は特に貴重な情報を提供します。これらの検査により、腫瘍の検出だけでなく、間質への増殖、子宮傍組織への浸潤、子宮頸癌における子宮下部および膣の損傷、骨盤リンパ節への転移などを確認することができます。これらの症例では、造影CT検査が行われます。水溶性造影剤20～40mlを静脈内投与し、一連の断層撮影を行います。腫瘍の範囲と骨盤血管との関係を明らかにする必要がある場合は、骨盤血管造影検査が用いられます。CT検査は、放射線療法の計画や進行過程のさらなるモニタリングに重要です。

超音波検査とCT検査の普及により、多嚢胞性疾患および卵巣嚢胞の診断は著しく容易になりました。多嚢胞性疾患では、卵巣が肥大し、直径3～8mmの嚢胞が複数存在します。嚢胞腫は、内部の輪郭が明瞭な丸い組織として特徴付けられます。そのエコー構造は異なります。最も均一な画像は、通常、隔壁や高密度封入体を欠く滞留嚢胞です。乳頭嚢胞腺腫は、液体内容物と壁側の乳頭状増殖物の画像を引き起こします。類皮嚢胞は、液体内容物と高密度領域の両方が認められる、複雑な内部構造を持つ組織として表示されます。卵巣癌は、鮮明な超音波所見を示さず、比較的進行した段階で高密度エコー不均一体として診断されます。この点で、超音波またはCT検査による卵巣穿刺生検は、現在、臨床現場で行われています。