腎臓と尿管の病理の超音波徴候

非盲検化腎臓

腎臓が視覚化されていない場合は、試験を繰り返します。肝臓と脾臓の柔組織の明瞭な視覚化の感度を調整し、異なる投影でスキャンします。視覚化する腎臓の大きさを決定する。腎臓の肥大は、別の腎臓の除去またはその機能停止の数ヶ月後（任意の年齢で）に起こる。大規模な腎臓が1つしかなく、2番目の腎臓が最も慎重に検索されても表示されない場合は、腎臓が1つしかない可能性があります。

1つの腎臓が検出されない場合は、次の点に注意してください。

1. 腎臓を除去することができた。病歴をチェックし、患者の皮膚の傷跡を探します。
2. 腎臓は難治性であり得る。腎臓の領域だけでなく、小さな骨盤を含む腹部全体を調べます。腎臓が見つからない場合は、胸部の放射線写真を撮る。静脈内尿路造影が必要な場合もあります。
3. 大規模ではあるが正常な腎臓が検出された場合、以前の外科的介入がなかった場合、他の腎臓の先天性不全麻痺である可能性が高い。1つの腎臓が視覚化されているがそれが拡大されていない場合、第2の腎臓の視覚化の欠如は慢性疾患を示唆する。
4. 1つの大きな腎臓があれば、これは発症の異常かもしれません。
5. 両方の腎臓の視覚化の欠如は、腎実質の慢性疾患の結果としての腎臓のエコー源性の変化の結果であり得る。
6. 2cm未満の厚さおよび4cm未満の長さを有する腎臓は、ほとんど可視化されない。腎臓の血管と尿管の位置を特定すると、特に腎臓が拡張されている場合に腎臓の位置を特定するのに役立ちます。

骨盤腎臓は、卵管形成または胃腸管腫瘍の超音波検査と誤認される可能性があります。腎臓の位置を明らかにするために静脈内尿路造影法を使用する。

大きな芽

両面増加

1. 両方の腎臓が拡大しているが、正常な形状、正常、増加または減少したエコー原性を有する場合。均質なホストでは、次の考えられる理由を念頭に置く必要があります。
   • 急性または亜急性の糸球体腎炎または重度の腎盂腎炎。
   • アミロイド症（より頻繁にエコー原性が高まる）。
   • ネフローゼ症候群。
2. 腎臓が均一な輪郭を持ち、肥大して拡大し、不均質な構造、エコー原性を増した場合、次のような理由が考えられます。
   • リンパ腫。小児や青年のバーキットリンパ腫のような低エコー成分の複数の部位を与えることができます。
   • 転移。
   • 多発性嚢胞腎疾患。

片面増加

腎臓が拡大し、正常なエコー原性を有し、他の腎臓が小さいかまたは存在しない場合、増加は代償性肥大の結果であり得る。1つの腎臓が視覚化されていない場合は、クロスジストピーおよび他の発生異常を除外する必要があります。

2つまたは3つの尿管で先天性の小葉化（倍化）した結果、腎臓はわずかに拡大する可能性があります。腎臓検査：2つ以上の血管の脚と尿管を視覚化する必要があります。静脈内尿路造影を行う必要があるかもしれない。

1つの腎臓が拡大されているか、通常よりも多くの葉状構造を有する

最も一般的な原因は、広いtsentralnoraspolozhennoy嚢胞構造（腎盂幅通常1cm以上）と丸め（カップ）の複数の嚢胞性領域として超音波画像に開示されている増加腎臓水腎症です。正面バンドのセクションは、腎臓と骨盤との接続を示しています。腎臓の多症候群では、この接続は検出されません。

腎盂の大きさを測定するときは、必ず2つの腎臓を比較してください。腎盂の大部分が腎実質の外側に位置する場合、これは標準的な選択肢である可能性がある。腎盂が拡大すると、骨盤を液体で満たしているために正常なエコー構造が破壊されます。

尿路の拡大は、利尿の増加または膀胱のオーバーフローによる過水症で起こり得る。腎臓カップは正常です。患者に排尿し、試験を繰り返すように依頼します。

骨盤の拡大は、正常な妊娠中に起こる可能性があり、必ずしも炎症性変化の存在を意味するものではない。妊娠のために尿検査と感染のための子宮をチェックしてください。

拡大した腎盂

拡大した腎盂は、尿管および膀胱ならびに閉塞の原因を特定するための別の腎臓の検査のための指標である。拡張の原因が検出されない場合、排泄尿路造影が必要である。正常な、陥凹した形態の灰色は、閉塞の程度が増加する凸状または丸い形状を獲得し得る。従って、腎実質はより薄くなる。

水腎症の程度を判定するために、空膀胱を用いて腎盂の大きさを測定する。骨盤が1cmより厚い場合、腎臓の拡張は決定されず、水腎症の初期兆候がある。腎臓の拡張がある場合、中程度に顕著な水腎症があります。実質の厚さが減少すると、水腎症が顕著になる。

水腎症は、住血吸虫のように、尿管狭窄、ureteropelvic接合の先天性狭窄によって引き起こされる、または石の存在下で、または腹腔内外lenii尿管腹膜後の地層、又は地層を通過するときもよいです。

腎臓の嚢胞

複数のアネゲゲニーの超音波検出により、腎臓全体の区切られた区域が多発性腎臓であると疑われる可能性がある。先天性多発性硬化症はほぼ常に両側性であるが（多発性嚢胞は非対称性であり得るが）、多発性硬化症は通常片側性である。

1. シンプルシストは、単一または複数であり得る。超音波では、嚢胞は内部エコー構造のない丸い形状および平坦な輪郭を有するが、後壁の明確な増加を伴う。そのような嚢胞は通常単一室であり、複数の嚢胞の存在下では、嚢胞の大きさは異なる。時にはこれらの嚢胞が感染するか、またはそれらの腔に出血が起こり、内部エコー構造が現れる。この場合、または嚢胞の輪郭が不均一な場合は、追加の調査が必要です。
2. 寄生虫の嚢胞は、通常、沈殿物を含み、しばしば複数の室があり、またはセプタムを有する。嚢胞が石灰化すると、壁は音響影を伴う明るいエコー源の凸状線のように見える。寄生虫の嚢胞は、複数および両側性であり得る。また、肝臓をスキャンして他の嚢胞を同定し、胸部X線検査を行う。
3. 腎臓が嚢胞の数を決定する場合、それは通常拡大される。この場合、肺胞エキノコッカスを検出することができる。患者が50歳未満で臨床症状がない場合は、多嚢胞性疾患の検出のために第2腎臓を検査する：先天性嚢腫は無血管性であり、壁面石灰化はない。両方の腎臓は常に拡大されています。

すべての腎臓嚢胞の70％以上が良性の嚢胞性疾患の症状である。これらの嚢胞は、50歳以上の人々に広範に存在し、両側性であり得る。臨床症状はほとんどありません。

腎腫瘍

超音波は、良性腎腫瘍（腎嚢胞以外）と腎臓の悪性腫瘍とを確実に区別することはできず、必ずしも悪性腫瘍と腎臓膿瘍を正確に区別するとは限りません。

このルールには2つの例外があります。

1. 血管平滑筋腫の初期段階では、腎臓は正確な診断を可能にする病理学的なエコー検査の特徴を有する。これらの腫瘍は任意の年齢で生じ、両側性であり得る。超音波診断学的に血管平滑筋腫は、明確に定義された、高エコーおよび均一な構造を示し、腫瘍が成長するにつれて、背の弱い衰弱が生じる。それにもかかわらず、中枢壊死を伴う腫瘍では、顕著な背側強調がある。この段階では、超音波による鑑別診断はできませんが、腹部X線撮影では腫瘍内の脂肪が明らかになり、他のタイプの腫瘍では実際には発生しません。
2. 腎腫瘍が下大静脈または副生組織に侵入すると、それは間違いなく悪性である。

固形腎腫瘍

腎臓の腫瘍は、明確に描出することができ、ぼやけた境界を有し、腎臓を変形させる可能性がある。エコー原性は増減することができます。初期段階では、大部分の腫瘍は均一であり、中枢壊死は異質となる。

Bertinおよび腎腫瘍の正常または肥大柱を区別することができることが重要である。皮質のエコー構造は他の腎臓のエコー構造と同じである。それにもかかわらず、一部の患者では、分化が困難な場合がある。

異種ehostrukturaとの混合エコー源形成の形成

不均一な形成の存在下での差別的診断は非常に困難なことがあるが、腎臓の外側に腫瘍が広がっている場合、それが悪性であることは間違いない。悪性腫瘍は腎臓を越えることはできません。腫瘍と血腫の両方は、石灰化の結果として音響影を与えることができる。

腫瘍が成長するにつれて、その中心は壊死性であり、混合エコー源性構造は、不均一な輪郭および多量の内部懸濁液を伴って現れる。このような段階で腫瘍を膿瘍や血腫から区別することは困難です。この場合、正しい診断を行うには、zoographic画像と臨床データを比較する必要があります。腫瘍は腎静脈または下大静脈に広がり、血栓症を引き起こす可能性があります。

悪性腎腫瘍（あらゆる年齢で）が疑われる場合は肝臓をスキャンし、大静脈を下げる場合は、常に両方の腎臓を検査してください。また、転移を除外するために胸部X線検査を実施する。

拡大した腎臓のバックグラウンドに対する懸濁液を含有する、不均一なアンダーカット輪郭を伴うエコー形成は、悪性腫瘍または結核性膿瘍または結核性膿瘍であり得る。臨床データはこれらの症状を区別するのに役立ちます。

小児では、悪性腫瘍、例えば腎芽細胞腫（ウィルムス腫瘍）は十分にカプセル化されているが、不均一である可能性がある。いくつかは石灰化がありますが、カプセルはありません。エコー原性を変化させることは、出血または壊死性変化であり得る。いくつかの腫瘍は両側にある。

小腎臓

1. 腎動脈の狭窄または閉塞または先天性低形成の結果として、正常なエコー源性を有する小腎臓が生じ得る。
2. 小さな正常腎臓、高エコー腎臓は慢性腎不全を示し得る。慢性的な不全状態では、両方の腎臓におそらく影響があります。
3. 不均一な厚さの少し高エコー腎臓凹凸、スカラップ輪郭柔組織（典型的に左右に変化するが、常に非対称）、多くの場合、結核など、慢性腎盂腎炎または感染性病変の結果として生じます。膿瘍では、高エコー構造と定義される石灰化が起こることがある。
4. 静脈血栓の後期に小さな正常な形態の高エコー腎臓が発生することがあります。腎静脈の急性血栓症は、通常、腎臓の増加を引き起こし、その後にしわが生じる。慢性閉塞性腎症は1つの腎臓においても同様の変化をもたらすことができるが、慢性糸球体腎炎の変化は通常両側性である。

腎臓結石（結石）

泌尿器系のX線撮影の調査ではすべての石が見えるわけではありませんが、すべての石が超音波で検出されるわけではありません。臨床症状が合意を示唆する場合、陰性の超音波結果を有する全ての患者は静脈内尿路造影を受けるべきである。

尿路結石、尿検査における病理、超音波検査の陰性結果 - 静脈尿路造影。

石は、腎臓の収集システムで最もはっきりと見える。3.5ミリメートルセンサーを使用する汎用超音波装置を用いて視覚化される石の最小サイズは直径3〜4mmである。小さな石（2〜3mm）は、5MHzセンサーを使用して検出できます。石は、音響影を持つ高エコー構造として定義されています。石は、縦と横の2つの異なる投影で視覚化して、正確な位置と測定を決定する必要があります。これは、腎実質における石灰化の存在下で、偽陽性の診断を避けるために役立ち、そのような類似高エコー構造シャドウを作成、石をシミュレートすることができカップの首のように他の組織、。

尿管の石は、常に超音波を用いて識別することが非常に困難である。尿管結石の可視化が不可能であるということは、それが存在しないことを意味するものではありません。

傷害

1. 急性期に、超音波検査法は、血液（血腫）の存在または尿の溢出の結果として、細胞内または非経腸の無発症領域を明らかにすることができる。
2. 血液凝固の組織化および血栓の形成により、構造のアンゾホゲニミ封入体を伴う高エコーまたは混合ゾンネノスチー（混合ehogennosti教育または教育）が存在する。傷害のすべてのケースでは、反対の腎臓を調べるが、超音波は腎機能を決定することができないことに注意してください。

腎臓イメージングの可能性は、この腎臓の機能を意味するものではありません。腎機能を判定するために、静脈内尿検査、放射性同位元素検査または検査室検査を使用する。腎臓の傷害は機能の一時的な喪失につながる可能性があることを忘れないでください。

パラネフリン液貯留

超音波検査中に腎臓の近くの血液、膿、尿を区別することはできません。このすべては、無菌性のゾーンのように見えます。

後腹膜形成

リンパ腫は、通常、大動脈および大動脈形成部によって表される。感度レベルが十分に低い場合、液体に見えることがあります。そのような形成は、腎臓をシフトさせる可能性があります。

腰部筋の膿瘍や血腫は、動脈硬化性であるか、またはエコー原性が混在しています。血栓は高エコーです。ガスの存在下では、いくつかの領域は高エコーであり、音響影を与えることができる。

副腎の形成

両方の副腎をスキャンします。副腎の形成は、原発性または転移性の腫瘍、膿瘍または血腫によって表すことができる。それらのほとんどは明確な境界を持っていますが、いくつかは分かりにくいです。新生児で最も一般的なのは血腫です。

副腎の視覚化の不可能性は、副腎の病理の存在を排除するものではない。

ウレターズ

腸の背後の尿管の深い位置のために、正常な尿管を超音波で視覚化することは非常に困難である。（例えば、前立腺または尿道狭窄の閉塞を増加させることによって、又はによる膀胱尿管逆流症に）拡張の存在下で、尿管、特に腎臓または膀胱の周囲に、より良い可視化しました。尿管の中央3分の1は常に視覚化が困難であり、静脈内尿検査ははるかに有益である。しかしながら、そのような（石灰化を伴ういくつかのケースでは）住血吸虫症などの壁肥厚、場合に、尿管は、容易に、超音波下で可視化。

尿管の下3分の1は、充満した膀胱を通して走査することによって視覚化することができ、十分な音響窓を生成する。

超音波は、尿管結石と狭窄の両方を認識する信頼できる方法ではありません。

腎疾患の鑑別診断

単一の大きな嚢胞

• 巨大な水腎症を除外します。

腎臓の輪郭の不均一性（小葉を除く）

• 慢性腎盂腎炎または複数の腎梗塞の可能性を念頭に置いてください。

腎臓の輪郭の不均一性（平滑化された性質）

• 正常な小葉または嚢胞性疾患（先天性または寄生虫性）。

非盲検化腎臓

• 抽出または変位。
• 外科的介入。
• 超音波画像診断用には小さすぎます。
• 腫瘍の置換。

大芽（通常形）

• 水腎症。
• 嚢胞性疾患。
• 急性静脈腎血栓症。
• 補償的な肥大（他の腎臓の不在またはしわ）。

大きな芽（非対称形状）

• 腫れ。
• 残酷。
• 寄生虫の嚢胞。
• 成人の多発性嚢胞。

小腎臓

• 糸球体腎炎。
• 慢性腎盂腎炎。
• 梗塞または慢性腎静脈血栓症。
• 先天性低形成症。

パラネフルス液 *

• 血。
• 膿
• 尿

超音波はこれらのタイプの流体を区別することができません。

目に見えない腎臓？反対側の腎臓を常にチェックし、小さな骨盤で腎臓を探します。