腎血漿流量と血流値の調査
最後に見直したもの： 04.07.2025
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腎血流量とは、単位時間（1分）あたりに腎臓を通過する血液量です。生理学的条件下では、腎臓は循環血液量の20～25%を受け取ります。つまり、健康な人の腎血流量は1100～1300 ml/分です。
腎臓組織100gあたり、腎臓への血液供給量は430ml/分で、これは心臓、脳、その他の臓器への血液供給量の6～10倍に相当します。腎臓へのこれほど高い血液供給量は、腎臓の代謝状態ではなく、腎臓が担う浄化機能によって決定されます。
腎臓への血液供給は不均一です。皮質は血流の約 80% を占め、髄質の外側の領域は約 13%、内側の領域は単位時間あたりに受け取る血液の 3 ～ 5% を占めます。
臨床現場では、腎血流量を測定するために、直接法とクリアランス法が用いられます。これらの検査は、腎臓に直接アクセスできる流量計を用いて行われるか（外科手術の場合）、腎動脈および腎静脈における検査対象物質の濃度をフィック原理を用いて測定します。
内科疾患の臨床では、血漿血流量を測定するために、腎臓を通過する際に濾過されずに腎皮質の血管に入り込み、ネフロンの近位部分を洗浄した後、近位尿細管上皮に浸透し、その後ネフロン腔に分泌されるマーカー物質のクリアランスが用いられます。近位尿細管は皮質に位置しているため、これらの物質のクリアランスを利用することで、腎皮質への血液供給に関する情報のみが得られます。マーカー物質は赤血球には入り込まないため、得られる指標は腎臓の血管を流れる血漿の量のみを反映します。
[ 有効腎血漿流量および血流の測定
これらの物質の除去は、有効腎血漿流量（EPF）を特徴づけます。有効腎血流量（ERBF）を計算するには、赤血球と血漿の比（ヘマトクリット値（Ht））を考慮する必要があります。したがって、ERBFは以下の式で計算されます。
EPC = EPP：（1-Ht）。
EPPのクリアランスを特徴付けるマーカー物質には、パラアミノ馬尿酸、ヒップラン、ジオドンなどがあります。これらの検査方法は手間がかかり、かなり複雑であるため、臨床ではほとんど使用されていません。近年、放射性核種薬剤1131-ヒップランを用いたクリアランス検査法が、腎血流の測定に広く用いられるようになりました。この方法は非常に簡便ですが、放射性物質を扱う際に必要な特殊な条件を満たす必要があります。通常、EPP値は600～655 ml/分、EPC値は1000～1200 ml/分です。
生理学的条件下では、腎臓の血流は身体活動、神経の興奮、加齢とともに減少し、妊娠、多量のタンパク質の摂取、発熱の際には増加します。
腎臓の損傷に関連しない病状では、腎血流の減少が以下の場合に検出されます。
- 急性および慢性の循環不全：ショック、循環血液量減少、心不全。
- 泌尿生殖器系の急性疾患;
- 脱水および電解質異常（低ナトリウム血症、低カリウム血症、高カルシウム血症）
- 多くの内分泌疾患（副腎病変、下垂体機能低下症、粘液水腫）において。
腎臓病において、臓器灌流が減少する原因は、腎血管の損傷（動脈硬化、血栓症または血管塞栓症、全身性血管炎）、一次性腎障害の結果としての BCC の減少（閉塞性腎症、腎石灰化症、間質性腎炎を除く場合）、活性ネフロン数の減少、および乳頭壊死です。
腎臓の過灌流は、糖尿病、SLE、およびNSの血液量過多型の初期段階で観察されます。
濾過率の測定
腎血行動態の特性評価において非常に重要なのは、濾過率、すなわち単位時間（1分）あたりに糸球体で濾過される血漿流量の割合の計算です。この値は以下の式で計算されます。
濾過率 = (SCFx100)/EPP(%),
SCF は糸球体濾過率、ERP は有効腎血漿流量です。
健康な人では、濾過率は19～20%です。この値の低下は腎臓の濾過機能の選択的抑制を示し、20～22%を超えると過剰濾過の進行を反映します。
したがって、過剰濾過の間接的な証拠は、PFR の枯渇 (PFR <5%)、つまり濾過率の値が 20 ～ 22% を超えることであると考えられます。