神経因性腰痛

神経障害性の腰痛は、体性感覚系に影響を及ぼす傷害または病気の直接的な結果として起こる痛みです。

神経性疼痛症候群は、末梢または中枢の侵害受容構造が病態過程に関与している場合に発生します。末梢神経系が影響を受ける場合の痛みは末梢性、中枢神経系が影響を受ける場合の痛みは中枢性と呼ばれます。

神経性疼痛症候群の臨床像は多形性です。疼痛は永続的または発作性に発症します。ほとんどの場合、永続的な疼痛は完全な神経損傷を伴います。神経性疼痛は、知覚異常、感覚異常、異痛症、過敏症、知覚過敏、感覚鈍麻などの随伴現象を伴うことがよくあります。神経性疼痛の臨床像において、組織の腫脹、皮膚描記症、皮膚の色や温度の変化、皮膚、皮下組織、毛髪、爪の栄養変化といった局所的な栄養障害を明らかにすることが非常に重要です。疼痛の強さは、内的および外的要因によって異なります。疼痛は、騒音、光、気温の変化、感情的体験、そして様々な内臓の影響によって引き起こされる可能性があります。検討中の問題の文脈において臨床的に重要なのは、体性疼痛症候群とは異なり、侵害受容系の構造の損傷による疼痛は遅延し、最大 2 ～ 3 年遅れて発生する可能性があるという事実です。

神経障害性疼痛の診断には、詳細な病歴聴取と、患者が痛みを表現する際に用いる表現語の評価が含まれます。神経障害性疼痛は、灼熱感、撃つような痛み、刺すような痛み、ゴクで殴られたような痛み、熱傷のような痛み、凍るような痛み、突き刺すような痛みといった言葉で特徴づけられます。

神経障害性疼痛の症状の臨床評価では、陽性症状と陰性症状が区別されます。この場合、「陽性」という用語はもちろん完全に適切というわけではありません。ただし、陽性症状は、自発的または誘発性の疼痛現象の存在として理解されます。自発的症状には、外部の影響を受けずに発生し、侵害受容器または侵害受容線維によるインパルスの自発的発生に基づく徴候（発作性疼痛、感覚異常、知覚異常）が含まれます。誘発症状には、外部の影響への反応として発生し、末梢または中枢の感作に基づく疼痛現象が含まれます。誘発症状：異痛症（機械的、温熱的、化学的）、触覚および針刺しに対する痛覚過敏、交感神経により持続する疼痛。陰性症状には、客観的に検出可能な感覚機能喪失の徴候（触覚（触覚感度）、疼痛（針刺し感度）、温度および振動感度の低下）が含まれます。

神経障害性疼痛を診断するには、患者の神経障害性疼痛の存在を高い信頼性で診断できる短いアンケートを使用できます。

神経障害性疼痛の発症に最もよく伴う疾患

病因	臨床的変異
代謝	糖尿病性多発神経障害 アルコール性多発神経障害 尿毒症性多発神経障害 ビタミンB1、B6、B12、パントテン酸欠乏による消化器系多発神経障害 斑状多発神経炎
圧縮	トンネル神経障害 圧迫性神経障害 微小血管の圧迫による三叉神経痛 椎間板ヘルニアまたは黄色靭帯肥大による脊髄神経の圧迫 腫瘍による神経圧迫 圧迫性脊髄症
虚血性	中枢性脳卒中後疼痛症候群
有毒	薬剤性多発神経障害（メトロニダゾール、ニトロフラン、スラミン、タキソール、サリドマイド、ヌクレオシド） 中毒性多発神経炎（ヒ素、タリウム）
免疫	多発性硬化症 ギランバレー症候群 腫瘍随伴性多発神経障害 血管炎を伴う多発神経障害（多発性単神経障害） 慢性炎症性脱髄性多発 神経炎
感染性	HIV関連多発神経障害 ダニ媒介性ボレリア症（ライム病）における多発神経障害（髄膜神経根神経障害） ハンセン病 帯状疱疹後神経痛
トラウマ的な	幻肢痛症候群 複合性局所疼痛症候群 術後神経障害性疼痛 腕神経叢剥離における脱感作性疼痛症候群 脊髄症の痛み
遺伝的	アミロイド多発神経炎 遺伝性感覚自律神経障害
他の	特発性多発神経炎 サルコイドーシスにおける多発神経障害 パーキンソン病 脊髄空洞症

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