腎機能とその評価法

腎臓は体内で重要な役割を果たし、様々な機能を果たします。腎臓を評価する方法は様々です。

腎臓は、浄化、内分泌、恒常性の維持など、いくつかの機能を果たします。

腎臓の恒常性は、容積調節（血液量および細胞外液の維持）、浸透圧調節（血液およびその他の体液中の浸透圧活性物質の安定した濃度の維持）、電解質および水の排泄の調節による血液の一定のイオン組成の維持、および酸塩基平衡（ABB）の調節によって維持されます。

浄化機能は、窒素代謝の最終産物（主に尿素）、異物（毒素や薬物）、過剰な有機物（アミノ酸、グルコース）を排泄することから成ります。

内分泌機能は、腎臓による酵素とホルモンの生成と分泌から成ります。

• 水分と塩分のバランスと血圧の調節に重要な役割を果たすレニン。
• 赤血球生成を刺激するエリスロポエチン;
• 活性型ビタミンD - 体内のカルシウムとリンのレベルを調節する主な物質の1つ。

腎臓のホメオパシーと浄化機能の評価

腎臓の主な機能を評価するには、さまざまな研究方法が使用されます。

• 生化学検査（クレアチニン、尿酸、尿素、ナトリウム、カリウム、その他の電解質の血清レベルを測定する）
• 尿検査;
• 特殊な方法、主に洗浄（クリアランス）方法が含まれます。
• 負荷試験（尿濃縮希釈試験、グルコース、タンパク質、塩化アンモニウム負荷試験など）
• 放射性同位元素研究（放射性同位元素レノグラフィー、シンチグラフィー）。

超音波検査、造影剤および同位体化合物の導入を使用して腎臓の大きさを決定することが非常に重要であり、それによって治療措置の戦術を決定することができます。

最も重要な指標は、血清クレアチニン値、一回の分析および/またはジムニツキー試験における尿の相対密度、および腎臓の大きさです。

血清クレアチニンは、タンパク質代謝の最終産物です。体内で比較的一定の速度で合成され、腎臓（主に糸球体濾過によって、ごく少量が近位尿細管から排泄されます）からのみ排泄されます。生理的条件下でのクレアチニン濃度は、筋肉量の程度に依存します。通常、血清中のクレアチニン濃度は0.062～0.123 mmol/lです。クレアチニンクリアランスは、SCF（血清クレアチニンクリアランス）の測定に用いられます。

1 回の分析および/またはジムニツキー試験における尿の相対密度が 1018 g/l を超える場合、腎機能が正常であることを示します。

正常な腎臓の大きさ（長さ 10 ～ 12 cm、幅 5 ～ 7.5 cm、厚さ 2.5 ～ 3 cm）は、顕著な硬化プロセスがないことを示します。

腎不全の進行に伴い、血清クレアチニン値は0.123 mmol/lを超え、尿比重は低下（1018 g/l未満）し、腎臓の大きさは縮小します。血中クレアチニン値の上昇に加えて、腎不全の進行は、SCFの低下、血清中の尿酸、尿素、残留窒素、または尿素窒素の濃度の上昇によって示唆されることがあります。このような状況では、尿中へのクレアチニンおよび尿素排泄量の減少も非常に重要です。

個々の物質のクリアランスを評価する方法

これらの方法により、腎機能の状態に関するより正確な情報を得ることができます。定量的に言えば、物質のクリアランスとは、単位時間（1分）内に腎臓を通過する際に、その物質が完全に除去される血液量（ミリリットル単位）を指します。

物質（X）のクリアランスは、次の式を使用して計算されます。

C _x =(U _x xV): P _x、

ここで、C _xは物質Xのクリアランス、U _xは尿中の物質Xの濃度、P _xは血中の物質Xの濃度、V は分時利尿量です。物質のクリアランスはml/分で表されます。

クリアランス法は、腎血漿流量（SCF）の算出と腎臓の浸透圧調節機能の研究に用いられます。得られた結果は、標準体表面積1.73 ^m2に換算されます。

近年、SCF だけでなく、ネフロンの個々のセグメントにおけるナトリウムとカリウムの輸送状態を評価することを可能にするいくつかの式が登場しており、これは腎臓における病理学的プロセスの局在を決定するためにも、個々の薬理学的薬物の作用部位を決定するためにも重要です。

腎臓の自己調節機能の研究

腎臓の浸透圧調節機能は、尿を濃縮・希釈する能力によって評価されます。臨床現場では、以下の指標を用いて腎臓の浸透圧調節機能を特徴づけています。

• 1 回の分析における尿の相対密度。
• ジムニツキー試験（日中の尿の相対密度の変動の測定）
• 血清と尿の浸透圧濃度、濃度係数の計算、浸透圧活性物質の排泄率、浸透圧自由水のクリアランス、および浸透圧自由水の再吸収。

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