腎動脈狭窄 - 症状。

腎動脈狭窄の症状はそれほど特異的ではありませんが、複数の症状が同時に検出された場合は、動脈硬化性腎動脈狭窄を確認するために、特に画像診断法を用いたさらなる検査が必要です。

動脈性高血圧は腎動脈狭窄の必須症状です。動脈硬化性腎動脈狭窄に典型的な動脈性高血圧の特徴には以下が含まれます。

• 老年期における新生発生;
• 標準的な降圧療法で以前は低下していた血圧の制御の喪失。
• 併用降圧療法に対する難治性;
• III 度 (欧州高血圧学会、2003 年、全ロシア科学心臓病学会、2005 年) 動脈性高血圧。
• 収縮期血圧の顕著な上昇。

アテローム性動脈硬化性腎血管性高血圧は、血圧の概日リズムの予後不良な変異を特徴とし、夜間における血圧の低下が不十分、またはさらなる上昇を特徴とします。また、本態性高血圧よりも標的臓器への障害が顕著であり、関連する臨床症状（脳卒中、慢性心不全）の頻度が高いことも特徴です。アテローム性動脈硬化性腎血管性高血圧は、欧州高血圧学会（2003年）および全ロシア心臓病学会（2005年）の分類において、常に合併症リスクが高い、または極めて高いカテゴリーに属します。

腎動脈のアテローム性動脈硬化性狭窄では、高クレアチニン血症が通常検出されます。通常は中等度であるため、腎組織の「退縮」変化の兆候と誤って判断されることがあります。しかし、適切な要因の影響下では、高クレアチニン血症が急速に増加することもあります。ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、およびNSAIDは、主に高カリウム血症を引き起こし、血清クレアチニン値の上昇を上回ることがよくあります。

コレステロール結晶による腎内動脈および細動脈の塞栓症は、腎機能の急速な進行性低下を引き起こし、時には利尿が徐々に減少して無尿に至ることもあります。腰痛、一過性の血尿、白血球尿（尿中に排出される白血球のプールは主に好酸球によって表される）がみられる可能性があります。通常、血圧は顕著に上昇し、視神経浮腫などの悪性腫瘍の徴候を伴います。臨床像では、大動脈の他の臓器枝の塞栓症の徴候が前面に現れることがよくあります。腎内細動脈のコレステロール塞栓症は、急性（無尿を伴う急性腎不全、通常は不可逆的でしばしば致命的）、亜急性（腎機能の低下および腎外症状の悪化はそれほど顕著ではない）、および慢性（塞栓症の再発により腎不全が徐々に進行する）の場合があります。急性コレステロール塞栓症では、「一般的な」症状が最も顕著で、他の形態ではそれほど顕著ではありません。

• 熱;
• 筋肉痛;
• 体重減少;
• 食欲不振、脱力感;
• 皮膚のかゆみ;
• ESRの加速;
• 血清C反応性タンパク質レベルの上昇;
• 低フィブリノーゲン血症;
• 好酸球増多症;
• 低補体血症（必ずしも観察されるわけではない）。

コレステロール結晶による腎内動脈および細動脈の塞栓症の臨床症状

塞栓の局在	症状
脳の動脈	耐え難い頭痛 吐き気、嘔吐が治まらない 意識障害 一過性脳虚血発作/脳卒中
網膜動脈	視野欠損/失明 網膜上の明るい黄色のホレンホルスト斑 出血部位 視神経乳頭浮腫
消化器官の動脈	「虚血性」腸痛 動的腸閉塞 消化管出血 腸管壊疽 急性膵炎（破壊を含む）
腎動脈	腰部の痛み 乏尿および無尿 SCFの減少、高クレアチニン血症 高カリウム血症 血尿、白血球尿（好酸球尿）
皮膚の動脈（特に下肢）	メッシュリベド 栄養性潰瘍

腎動脈の動脈硬化性狭窄は、ほとんどの場合、広範囲に及ぶ、そしてしばしば複雑な動脈硬化の他の症状と組み合わされています。

• IHD（過去の急性心筋梗塞、急性冠症候群、冠動脈造影および/または冠動脈形成術の既往を含む）
• 一過性脳虚血発作および/または急性脳血管発作、臨床的に明らかな、または無症候性の頸動脈の動脈硬化性病変。
• 間欠性跛行症候群;
• 腹部大動脈の動脈硬化性病変（動脈瘤を含む）。

重度の冠動脈疾患、頸動脈の動脈硬化性病変（頸動脈の超音波ドップラー画像で検出される無症候性病変を含む）、間欠性跛行症候群は、動脈硬化性腎血管性高血圧症と特によく合併します。

虚血性腎疾患の患者は重度の心不全を呈することが多く、RAAS阻害薬や利尿薬を適切な用量で使用できないため、治療選択肢は著しく限られています。腎動脈の動脈硬化性狭窄に伴う高血圧危機のピーク時には、緩和困難な肺水腫の発作が発現し、しばしば再発します。

腎動脈の動脈硬化性狭窄は、他の慢性腎症、特に代謝性腎症（糖尿病性、尿酸性腎症）、高齢者に典型的とされる腎症（鎮痛剤腎症、慢性腎盂腎炎）、そして長期にわたる慢性糸球体腎炎や腎結石症と併発する可能性を念頭に置く必要があります。このような状況では、動脈性高血圧（明らかな原因がないにもかかわらず重症度が上昇する）、腎不全（基礎にある腎疾患の活動性兆候がないにもかかわらず、ACE阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬の投与により悪化する）、そして心血管リスク因子と動脈硬化プロセスの蔓延を示す兆候の組み合わせといった特徴に基づいて、虚血性腎疾患が疑われます。

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