社会恐怖症-治療

パニック障害と同様に、社交恐怖症の治療を開始する前には、精神状態と身体状態の両方を評価する徹底的な診察が必要です。社交恐怖症には、治療法が大きく異なるため、全般型と特異的型の2つを区別することが重要です。多くの患者は全般型に悩まされています。軽症であれば、非特異的な治療で十分な効果が得られることもあります。

他の精神疾患や身体疾患を伴わない特定の社会恐怖症には、クロナゼパムまたはベータ遮断薬が推奨されます。どちらの薬も、恐怖を感じる状況に入る約 1 時間前に服用する必要があります。ベンゾジアゼピンの主な欠点は、身体依存を発症するリスクと認知機能への悪影響です。クロナゼパムによる治療は通常、非常に低用量の 0.25 mg から開始し、その後 0.5～1 mg に増量します。ベータ遮断薬の主な欠点は、心血管系への影響です。治療は通常、プロプラノロール 10～20 mg から開始し、その後 40 mg に増量します。薬は人前でのイベントの 1 時間前に服用します。副作用が恐怖症自体よりも大きな不快感を引き起こさないことを確認するために、事前にクロナゼパムまたはプロプラノロールのテスト用量を服用することをお勧めします。

全般性社会恐怖症では、パニック障害と同様に、SSRIが最適な薬剤です。SSRIの使用方法はパニック障害と同じです。特に社会恐怖症がパニック発作やパニック障害を伴う場合は、低用量から治療を開始する必要があります。SSRIが効果がない場合、高効力のベンゾジアゼピンが処方されます（SSRIとの併用または単独療法）。ベンゾジアゼピンの投与方法はパニック障害と同じです。ベンゾジアゼピンは、重度で麻痺させるような不安をできるだけ早く軽減する必要がある場合、または双極性障害の既往歴がある場合に特に有効です。パニック障害と同様に、社会恐怖症によく見られるうつ病の症状に対しては、SSRIを併用せずにベンゾジアゼピンを使用することは推奨されません。

効果が得られた後も、少なくとも6ヶ月間治療を継続する必要があります。パニック障害と同様に、ベンゾジアゼピン系薬剤の中止は困難な場合があります。このような場合は、用量をゆっくりと減らすこと、心理療法、またはSSRIの追加投与が推奨されます。

SSRIの効果を高めるために、アザピロンを併用することができます。この併用は非常に安全で簡便ですが、その有効性を裏付けるデータはMAO阻害薬の有効性に関するエビデンスに比べて大幅に少ないです。アザピロンは単剤療法としても処方できますが、このアプローチの有効性を裏付けるデータは事実上存在しません。三環系抗うつ薬は社会不安障害に対して効果がないとされています。したがって、SSRI、ベンゾジアゼピン系抗うつ薬、またはそれらの併用療法で効果が見られない場合は、MAO阻害薬が推奨されます。

社交不安障害におけるMAO阻害薬（MAO-I）の有効性に関するエビデンスは極めて説得力があります。MAO阻害薬は非常に効果的ですが、禁忌がなく、患者の積極的な協力がある場合に限り使用できます。可逆性MAO阻害薬は米国ではまだ承認されていませんが、欧州での経験から社交不安障害への有効性が確認されています。投与方法はパニック障害と同じです。

パニック障害と同様に、社交恐怖症も慢性化する傾向があるため、患者は減薬を試みる前に、少なくとも6ヶ月間は効果的な薬を服用する必要があります。パニック障害の場合と同じ手順で、離脱症状を緩和することができます。

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