上腕神経叢およびその枝の衰弱の症状

上腕神経叢（叢神経上腕）。CV - - CVIII TIおよび脊髄神経前枝CIVによって形成さ叢。前面および背面intertransversarii間を通過した後、神経幹は、相互接続され、三原色ビーム腕神経叢を形成：上部（優れ状束、化合物CV、およびCVI）、培地（状束のrnedius一CVIIの継続）と下部（状束劣り、化合物CVIIIとをTI）。

上腕神経叢の一次束は、前方階段筋と中間階段筋との間を通り、鎖骨下動脈の上方および後方に位置する鎖骨上窩に送られる。さらに、叢は襟の骨および腋窩の下を通過する。ここでは、各一次ビームは、正面と背面の2つの枝に分割されている。一緒に接続すると、それらを囲む3つの二次ビームを形成する。外部からの腋窩、背後から、そして上方から。外側の二次ビームは、フロントブランチCV-СVI-СVIIによって形成される。それは腋窩動脈から側方に位置する。このビームから、筋皮神経および正中神経の一部が始まる（上肢はCVII由来である）。

後部二次筋層は、3つの一次束の後枝によって形成され、aから後方に位置する。腋窩。そこから、橈骨神経および腋窩神経を始める。

内側の第2の束は、内側の第1の筋層の前枝から形成され、腋窩。それから、尺骨神経、肩の皮膚真皮神経、前腕の真皮内神経、および正中神経の一部（СIII-TIの内側脚）を伸ばす。

ラミ伝達物質による上腕神経叢は、交感神経幹（中または下頚部節）と関連している。叢は2つの部分：鎖骨上および鎖骨下に分けられる。上腕神経叢の鎖骨上部分の異なる場所から、短い枝は首の筋肉と上肢の腰に伸びる（僧帽筋を除く）。網静脈の鎖骨下部分から、上肢の筋肉および皮膚を神経支配する長い枝が出てくる。短期間の子宮頸部モーター分岐：長い首筋（片側切断では頸椎を脇に傾け、両側には屈曲させ、首の曲がりに参加する）。前部、中部および後部階段の筋肉（固定された首はI-II肋骨を上げ、胸郭を固定して頚椎をその方向に向け、両側の収縮を前方に傾ける）。

肩甲骨の短い神経は次のとおりです：鎖骨下神経（n。Subclavius、CVから） - 鎖骨下を内側に引っ張る鎖骨下筋肉を供給します。フロント胸神経 - 胸筋が設けられている（NN thoracales anteriores、CV、CVIII、TI）：大（リードと内側肩回転 - 回内）を、小規模（前方及び下方に肩甲骨を引きます）。

胸筋の強さを決定するための試験：

1. 立位または座位の患者は、水平線より上に上げた上肢を下降させるように提供される。審査官はこの動きに抵抗し、筋肉の収縮した鎖骨部分を触診している
2. リードが上肢の水平面に持ち上げられたことを示唆している。審査官はこの動きに抵抗し、筋肉の短縮された胸骨 - 肋骨部分を触診している。

これらの試験は、上肢を水平線より上にして検査する。この筋肉を研究する別の方法は、上肢が水平線より下にある場合です。被験者は上肢を引き抜き、肘関節を少し曲げてこの位置に固定するように指示される。審査官は上肢を最大限にそらそうとする。

隔離病変mm。胸郭anterioresはまれです。大きな胸筋の麻痺により、上肢を胸に持っていくことは困難です。患者は患側の上肢を健康な肩に置くことができない。盛り上がった上肢を下げることも困難である（例えば、薪を刈るために必要なアクション）。前胸筋の低血圧、hypotrophyまたは萎縮によって定義される。

胸郭の背中神経（Thoracales posteriores）には、肩甲骨の背中神経と胸郭の長い神経の2本の幹が含まれています。

肩甲骨の背中神経は菱形筋肉と肩甲骨を持ち上げる筋肉を供給する。菱形筋は、肩甲骨を脊柱に近づけ、それをわずかに持ち上げる。

ダイヤモンド型筋肉の強さを決定するためのテスト：立っている姿勢の患者は、手を腰にかけ、肩甲骨を持ち、肘をできるだけ後方に持って来るようにする。審査官は、この動きに抵抗し、肩甲骨の椎骨縁に沿って収縮した筋肉を触診している。この筋肉の麻痺により、肩甲骨は下方に変位し、その下部コーナーは外側に移動し、胸郭のわずかに後方に移動する。

肩甲骨を持ち上げている筋肉は、肩甲骨の上部内角を持ち上げる。

その行動を決定するテスト：前腕を持ち上げて内側に動かすことを提案します。審査官は収縮した筋肉を触診する。

胸部の長い神経は、上腕神経叢の上幹の鎖骨上部分の後部の束から形成される。神経は、上腕神経叢の後ろの中間階段の前面に沿って進み、胸郭の外側壁に沿って前方歯状筋に近づく。この筋肉の収縮（菱形筋および僧帽筋の関与）により、肩甲骨は胸郭に近づく。筋肉の下部は矢状軸の周りの肩甲骨を回転させ、上肢を水平面の上に持ち上げるのを助ける。

この筋肉の動作を判定するためのテスト：座っているか立っている姿勢の人が上肢を水平面の上に持ち上げるように提案されています。通常、この動作では、肩甲骨は矢状軸の周りを回転し、脊柱から引き出され、その下角は胸郭に隣接して前方および側方に回転する。この筋肉の麻痺の場合、肩甲骨は脊椎に接近し、その下隅は胸郭から分離され（翼状肩）、肩と肩は健康側と比較して上昇する。上肢を後退させたり、水平に前方に上げると、肩甲骨の翼状の距離が急激に増加し、上肢を水平面の上に持ち上げることは困難である。この動作に抵抗するとき、上肢の肩甲骨の動きの翼のような距離を急激に強化する。

長い神経病変胸郭の主な症状は、脊柱と胸筋萎縮の下刃角度の遠ざけるにブレードの内側の縁に近づく水平レベル上に上肢を持ち上げるの短さです。この神経の孤立した病変は、神経が表面的にあり、傷、虚血、創傷などのリュックサック、他の重い物体による圧縮によって容易に損傷され得るので、比較的頻繁に生じる。

肩甲骨神経（Suprascapularis）は、CV-CVI脊髄神経から形成される。離れ叢鎖骨上窩の外側の縁に沿って下降し、一次ビームの腕神経叢神経の上部胴体の後方部分から移動します。鎖骨のレベルで、それは背中を回し、僧帽筋の下の肩甲骨の肩甲骨を貫通する。次に、神経は枝に分けられ、そのうち敏感な部分は肩関節の靭帯と嚢、脊髄棘および亜急性筋肉を供給する。

筋肉の筋肉は、15°の角度で肩の後退に寄与する。

頑丈な筋肉の強さを判定するための試験：立位姿勢の患者は、肩を15°の角度で引っ張るように提供される。審査官はこの運動に抵抗し、傍窩の収縮筋を触診している。

従属筋が肩を外側に回転させる。

亜急性筋肉の強さを決定するためのテスト：被験者は立位に立つように、肘関節には上肢を曲げて外に向けて、審査官はこの動きに抵抗し、亜急性期の収縮した筋肉を触診している。

これらの筋肉の機能の喪失は、通常、かなり良好に補償される。肩の旋回の難しさは、肩の外側を頻繁に回転させることに関連した動作、特に、屈曲した前腕（縫製時など）を行う場合にのみ影響を及ぼし得る。これらの筋肉の萎縮による上咽頭および亜急性窩の西洋化の特徴である。

慢性神経損傷の場合、肩甲骨の上端にあるU字型ノッチの幅は病原性である。それは2cmから数mmの範囲である。ネックラインの上に、屋根のように、肩甲骨の横靭帯が投げ込まれます。

鼻腔が衰えると、肩甲骨の上端の上および肩関節の外側部分の「深い」痛みに最初に訴えが現れます。彼らは主に身体の垂直位置で、そして患者が患側に横たわっているときに発生します。移動すると、特に胴体から側方に上肢を導くときに、射撃になる牽引力の痛みがある。痛みは首に放射することができます。亜急性筋肉に至る運動繊維の敗北は、特に冒頭（角度15°まで）の肩関節における上肢の除去の弱点につながる。亜急性筋肉の機能から脱落すると、肩の外転が明らかに弱くなり、吊り上肢の回内位置が生じる。この動きでは、三角筋と小さな丸い筋もまた関与するので、肩の外転は完全には妨げられない。それにもかかわらず、肩部の外側への回転量は減少する。第1段階で上肢を前進させる弱さも示す。肩関節の動きを制限した結果、患者が口にスプーンを持たせることは困難であり、髪を梳くことはできない。右手の麻痺では、幼虫は書類をすばやく書こうとすると、紙片を左に動かさなければならない。棘上筋および亜急性筋の萎縮がある（後者がより顕著である）。これらの筋肉の麻痺の周辺の特徴は、筋電図検査によって確認することができる。

肩甲骨神経（nn。肩甲骨）は、肩甲骨および大環状筋肉を提供する。肩甲骨の筋肉は肩を内側に回転させる（脊髄神経によってCV-CVIIによって支配される）。大きな丸い筋肉もまた、肩を内側に回し（回旋）、引き戻して胴につながる。

肩甲骨および大ラウンドの筋肉の強度を決定するための試験：被験者は、肘関節で上肢を曲げて肩を内側に回転させるように提供される。審査官はこの動きに抵抗している。健康な側と比較したこの試験の性能における強度の低下は、肩甲骨神経の敗北を示す。さらに、上肢は外側に過度に回転され、正常な位置にほとんど到達することができない。

（。背胸部神経、nは胸-背） - 肩胴体につながる、アームが内側に回し（回内）、バック中心線まで引っ張っGrudospinnoy神経は広背筋（SVIII神経支配CVII）を提供しています。

背中の麻痺筋の強さを決定するためのテスト：

1. 起立姿勢または座位姿勢の人は、水平レベルに上昇した肩を下げるように提供される。審査官はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。
2. 被験者は、上昇した上肢を下方および後方に下降させ、内側に回転させるように提供される。審査官はこの動きに抵抗し、肩甲骨のより低い角度で収縮した筋肉を触診する。このマウスが麻痺すると、上肢の動きは逆転するのが難しい。

上腕神経叢の鎖骨下部分から、上肢への1本の短い神経と6本の長い神経が始まる。

腋窩神経（n。アクシラリス） - 腕神経叢の短い枝のうち最も厚いもので、脊髄神経CV-CVIの繊維から形成される。と浸透する。上腕骨の外科的頸部の後面上の窩孔を通って後腹側寛解し、肩関節に三角筋および小円形筋に分岐を与える。

三角筋は、その前方部分が収縮すると、上肢を前方に引き、中央を三角に引き、肩を水平面に引き、後肢は引き上げられる。

三角筋の強さを決定するための試験：立位または座位の被験者は、上肢を水平面に持ち上げることを示唆している。審査官はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診する。

小さな丸い筋肉が肩の外側の回転に寄与します。

腋窩神経からの三角筋の後縁には、皮膚の枝-nが残る。cutaneus上腕は、三角筋領域及びショルダーの上部3の裏面外周面に皮膚を供給する、優れlateralis。神経損傷は、開口部の四辺エリアや三角筋の端にある皮下組織への出口部位で可能です。このような患者は、関節の動き（脇上肢外転外旋）によって悪化肩関節痛に訴えます。三角筋の衰弱と下垂体が合流し、その機械的興奮性が高まる。筋肉の麻痺は、前後にそれを上げ、サイドに上肢の可能拉致ではありません。上肢は「鞭のようにぶら下がっている」。過敏症は三角領域で検出される。陽性症状は、この神経の敏感な枝の皮膚下の出口部位の圧縮である。鑑別診断は、この場合、脊髄根の正符号張力がある肩periarthrosis（ここで、限られた移動度と肩関節の受動運動、肩の関節表面近くの靭帯および筋肉の取り付けの分野で痛みを伴う触診、感度の違反がない）とdiskogennm頸椎神経根炎（を用いて行われます圧縮foraminotomyにおける症状の増加 - Spileyna症状、スタインbrokkeraとt n）は...

筋繊維神経（n。Muscutocutaneus）は、外側の腕神経叢の側方束から離れる。腋窩は、下方に続き、角膜上腕筋を穿孔し、上腕二頭筋と上腕筋の間の肘関節に送られる。この神経は上腕二頭筋（神経支配セグメントCV-CVI）、吻側ショルダー（神経支配セグメントCVI-CVII）と肩（神経支配セグメントCV-CVII）筋肉を提供しています。

上腕二頭筋は肘関節の上肢を屈曲させ、前腕を支えます。

上腕二頭筋の強さを判定するための試験：被験者は、肘関節の上肢を屈曲させ、前貫通した前腕を仰臥させるように提供される。審査官はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。

胆汁 - 上腕筋は肩を前方に持ち上げるのに役立ちます。

上腕筋は肘関節の上肢を屈曲させる。

肩の筋肉の強さを決定するためのテスト：被験者は、肘関節の上肢を曲げ、以前にわずかに穿孔された前腕を仰臥させるように提供される。審査官は、この動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。

二頭筋腱myschechno-皮神経の外縁に前腕の筋膜を貫通して下方に二股に分かれて前腕の外側皮神経と呼ば延び - フロントとリア。

前枝は、前腕の外側半分の皮膚を親指（テナー）の筋肉の高さまで神経支配する。

後枝は、前腕の半径方向の縁の皮膚を手首関節に供給する。

従って、筋繊維神経は、その機能において、主に前腕の屈筋である。それは（正中神経は、神経支配）と回内腕橈骨の筋肉を減らすことによって位置に保持部分肘屈曲をオフにすると2二頭筋の神経支配神経理由 - 皮膚筋及び中央値。

強度が弱く前腕屈筋の筋皮神経の敗北で、減少または反射上腕二頭筋は、その波及効果の領域での感度が低下し、フロント肩の筋肉の緊張低下や萎縮が現れ消えます。この神経は、肩関節の脱臼、肩の骨折、睡眠または麻酔中の圧迫、創傷、感染症および長期間の身体的運動（背中のセーリング、テニスなど）の影響を受ける。

肩の内側の皮膚神経（n。Cutaneus brachii mediales）は、腕神経叢の内側束から形成され、脊髄神経の敏感な繊維であるСVIII-TIからなる。それは胸の内側から脇の下を通ります。皮下に配置され、肩の内側表面を肘関節に供給する。

脇の下のレベルでは、この神経はしばしば第2の胸部神経の穿孔枝（n。、Intercosto-brachialis）に接続する。松葉杖の上を歩いたときに1つまたは複数のこれらの神経の両方を圧迫することができ、腋窩動脈瘤及び瘢痕は、損傷後（内側面）に、肩の上部3分の1を処理します。臨床徴候は肩の内側表面に沿った感覚異常および痛みであり、痛覚過敏のゾーンにおける痛み、触覚および温度感受性を低下させる。診断は、effleurage、指の圧縮と仰角のテストによって促進されます。

内側前腕皮神経形成された繊維敏感脊髄神経のSVIII（N cutaneus antebrachii medialis。） - TIは、中間ビーム腕神経叢から延びており、第一腋窩における肘の近傍を通過します。肩の一番上のレベルでは、彼はVに近い上腕動脈に内側です。バシリカと一緒に筋膜を穿孔し、皮下になる。だから、ダウン前腕の内側表面に来て、ほぼすべての前腕の内側表面の肘から手首までの皮膚を提供しています。神経は（傷害、熱傷、手術後）肩の中央と下第三の内側表面上のショルダ又は瘢痕プロセスの上部3分の筋膜の穿孔の点で損傷を受けることができます。臨床像は、同一エリア内の内側前腕表面hypalgesiaの痛み、しびれおよび刺痛を増加させることを特徴とします。

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