上腕骨の骨折：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

S42.3。上腕骨の骨折[骨幹]。

上腕骨の骨折の疫学

肩の骨幹の骨折は、骨格の骨の全ての骨折の2.2~2.9％である。

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上腕骨の骨折の原因は何ですか？

傷害のメカニズムは、直接的および間接的であり得る。最初のケースでは、 - 固体物体の肩または肩に吹く、2番目に - 引っ込んだ手の手首または肘の関節に落ちる、軸の過度の回転。

上腕骨の骨折の症状

症状は長い管状骨の骨折と同じです：痛み、機能の障害。

アナンネシス

歴史の中で - 適切な傷害の徴候。

試験と身体検査

四肢の変形や短縮、病理学的移動性、痙攣、骨の音響伝導度の低下、軸荷重の肯定的な症状が特徴です。

肩の損傷は、神経筋束の損傷を伴うことがあり、上腕骨の骨幹の骨折が最も多く、橈骨神経が苦しんでいる。したがって、橈骨神経、尺骨および正中神経の神経支配帯における皮膚感受性および運動機能を検査することが必要である。

研究室と器械研究

骨折の形、断片の存在、断片の変位の程度を明確にするために、2つの投影で胸部X線を行う必要があります。

肩の骨幹の骨折では、損傷の程度に応じて、典型的な3つの断片の転位が区別される。

• 最初のタイプ。骨折線は、大きな胸筋の付着場所の上を通過する。還元に棘上、棘および小さな丸い筋中央断片の大結節に付着による位置にあり、前方後退は外側と外側に回転させました。プロネーションを - 周辺機器は、手足の生理的位置の影響下（とき曲げられていない肘）引き上げ、上腕二頭筋の作用とアームの3つの頭の筋肉の下で内側に回転させ、内側に大胸筋を軽減力をotlomok。
• 第二のタイプ。骨折線は大きな胸筋の付着の下を通過するが、三角筋の上（肩の中央三分の一）を超える。大胸筋の力の中央断片が減少し、内側に適度に回転する。
• 末梢の断片は、適度に外側に引き出され、三角筋の収縮および肩の筋肉の腱全体のために引き上げられる。
• 第3のタイプ。骨折線は、中央断片に最大の影響を及ぼす三角筋の付着の下を通過し、外側および前方に引き寄せられる。肩の筋肉のカフの収縮の結果として、周縁断片が上方に引っ張られる。

上腕骨の骨折の治療

保守的かつ手術的な治療方法があり、それぞれに適応があります。

入院の適応

病院では、肩の骨幹骨折の治療が行われています。

上腕骨の骨折の保存的治療

破片の変位のない骨折において、治療は、骨折部位を1％のプロカイン溶液で麻酔し、機能的に有利な位置に石膏胸腹帯を適用することからなる。3日目には、指と手首のUHF、LFKが規定されています。将来的には、再生のための最適条件を創出することを目的として、医学的および理学的療法が行われる。永久固定化の条件は6-8週間、断続的に2-3週間です。固定化除去後、X線制御を行い、複合回収処理を開始する。仕事は9-11週間後に可能です。

断片の変位を伴う骨折では、1段階の再配置と伸展という2つの保守的治療法がある。

閉鎖された1段階手動再配置は、骨折線が骨幹に近い位置にあり、断面を有し、断片が一致した後に2次変位が生じないという保証がある場合に実行される。操作は、断片の変位および再配置の基本法の遵守を考慮して、局所麻酔または全身麻酔下で行われる。相関した断片は石膏の胸胸部の包帯で固定され、さらに戦術は断片の変位なしに上腕骨の骨折を有する患者の治療と変わらない。

上腕骨の斜めおよび螺旋骨折で拡張が示されていますが、断片は簡単に比較できますが、反復力がなくなると簡単に置き換えられます。伸張は、骨格、接着剤、およびCaldwell-Ilyin法に従うことができる。

• 骨格牽引の場合、脊髄は、その長軸に垂直なエルボープロセスを通って誘導され、痙攣に固定される。手足は出血しているタイヤに置かれます。コードはブラケットに取り付けられ、バスバーを通して移動され、バネまたはゴム製ロッドに固定され、3〜4kgの張力を生成する。骨格牽引は3〜4週間継続し（第1の軟質カルスの形成前）、その後、石膏胸腹部包帯が統合期間の終わりまで適用される。
• 何らかの理由で針を保持することが不可能な場合には、接着伸縮が用いられる。
• コールドウェル-Ilinaの方法の拡張は、前の二つのと同じ適応症を有し、それはtorakobrahialnyh石膏包帯かさばるダイバータshiniをオーバーレイしないので、それは、傷害または胸部、呼吸器と循環器系の疾患を有する患者に好ましいです。この方法は、多発外傷の治療の要素として、災害医療のセクションに含める必要があります。円形の石膏包帯は、手首の肘頭とラジアル面における中手骨vgipsovannymiワイヤーリングのヘッドに肩関節に適用されます。腋窩部では、綿のガーゼロールをつけて肢に30〜40度の鉛を与えます。この方法は一定の牽引力に基づいている。

上腕骨の骨折のための恒久的固定化は、8〜10週間、除去可能である（4週間）。

働く能力は12-14週間後に回復します。

上腕骨の骨折の外科的治療

外科治療の神経血管束を、軟組織の介在を損傷したときに、上腕骨の骨幹部の骨折の患者のは、フラグメントして粉砕または管理不能オープン、分節骨折を示します。後者は、筋肉の付着点を欠いている骨片を含む。

手術的治療は、骨内、吻合、合併、外科的のいずれかの方法による断片の開放的な再配置および固定である。

軟組織を切開し、骨折部位を露出させる。大結節の上の皮膚の下に出るまで、爪を中心断片に突き刺す。カットの上流端と完全に0.5〜1センチメートルを残して中央otlomokに駆動爪上の皮膚。マップされたフラグメントと下方周辺otlomokに打ち抜い逆行性釘。

ピンは、上腕骨と他の点に埋め込まれていてもよい：大結節または骨斜め穴の長手方向軸に平行髄管との通信を介して、肘頭の肘窩における追加のカットから。両方の骨片の髄管を通過し、削減打た金属の爪がしっかりとそれらを一緒に保持した後、これらのスルーホール。

近年、適切な装置を備えた外傷性病院は、静的または動的バージョンで肩の髄内骨形成を閉鎖する。骨のステムは、近位端または遠位端から配置することができる。

調製チャネル後（promerki等）。近位端から開始する場合、切開2-3大きなバンプを露出長さセンチメートル、いくつかの内側にカニューレを挿入千枚通し髄管を解剖し、導入されたキルシュナー鋼線6センチメートルの深さのロッドに固定されガイド、ターゲットを設定し、プッシャーの助けを借りて髄腔内に注入する。遠位の固定ネジ（またはネジ）を置きます。ガイドからロッドを取り外します。圧縮または盲ネジを取り付けます。固定化は必要ありません。

破片の累積固定は、柱とあらゆる種類のプレートの助けを借りて行われます。折畳みは斜めおよび螺旋状の骨折で許容され、骨折線の方向は鋭角であり、断片の接触面積は大きい。しかしながら、この方法は、円形の「ビーバー」および骨トロフィー障害の創造のために広く使用されていない。プレートは、表面が平坦な場所での横骨折で最もよく使用され、固定具と骨の密接な接触を可能にします。

プレートの断片を結合する技法は単純です：断片は骨の支持によって比較され、固定されます。骨折線をオーバーラップさせ、プレートを骨に置き、骨の穴を穴を通して穿孔し、必然的に両方の皮質層を貫通させる。プレートが骨にねじ込まれ、骨リテーナが除去される。

プレートによる骨接合は常に望ましい結果につながるわけではなかったので、50年代初頭には改善のための探索が始まりました。その後、様々な形状の自己圧縮プレートが開発され、骨の任意の部分の断片を固定することができる。ポイント刺し傷から特殊ガイドまでのネジで固定された、最小（数センチメートルの長さ）のセクションからインストールされた、小さな侵襲性のプレートがありました。一部のプレートはダイナミックスクリューに接続されていますが、追加の角度安定性があり、古いプレート、梁、髄柱などを外傷専門医の使用から完全に置き換えています。

現代のプレートとの骨接合は、さらなる外部固定を必要としない。

まだ斜め又は骨折の螺旋長いライン、肩の粉砕及び分節骨幹骨折骨折に外科医がプレートの脅威外科的外傷および合併症の増加を固定するための複数のネジ6を使用することを余儀なくされた場合。したがって、外科固定装置を用いて骨髄内骨接合を使用することが不可能な場合には、肩にプレートを使用する必要があると考えられる外科医には同意すべきである。外部固定の脊髄およびコアデバイスは、肩の骨折の治療の最も進んだ方法の中に残っている。