傷害：一般情報

外傷性創傷の適切な治療は、治癒の促進を促進し、感染性合併症のリスクを最小限にし、化粧の結果を最適化する。

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怪我の生理学

治癒プロセスは、創傷が血液凝固で傷つき、白血球機能が始まる直後に始まる。好中球および単球は、異物（生存不能組織を含む）および細菌を除去する。単球はまた、線維芽細胞の複製および血管再生を刺激する。線維芽細胞はコラーゲンを産み、通常、損傷の48時間後に始まり、7日目までに最大に達する。最初の月の終わりまでにコラーゲンの蓄積は本質的に完了するが、コラーゲン繊維の強度は、繊維間に架橋を形成する必要があるため、より遅い。第3週までの術後胆嚢の引張強度は、第4ヵ月では20％、第4ヵ月では60％、年末までに最大値に達する。傷跡の強さは怪我の前と同じではありません。

損傷のすぐ後、創傷の縁からの上皮細胞は、その中心に移動する。創傷の外科的処置（一次治癒）の後、上皮細胞は、外傷後最初の24〜48時間で水および細菌に対して効果的な保護バリアを作り、5日間正常な表皮を形成する。外科的処置（二次的緊張による治癒）を受けていない創傷では、上皮化が欠損の大きさに比例して遅くなる。

皮膚は、皮膚自体およびその下の筋肉の自然な弾性によって形成される静的な力を含む。瘢痕組織は周囲の無傷の皮膚よりも弱いため、これらの力によって瘢痕が伸び、外部から適切に傷を縫合した後でさえ、時には美容的に受け入れられなくなる。引っ張り力が創傷の縁に垂直である場合、瘢痕の伸長は特に起こりやすい。この傾向（瘢痕の強度を決定する）は、新鮮な創傷で観察することが特に容易である：垂直張力での創傷の縁の隙間、したがって平行な力の方向の良好な適応。

傷害後最初の8週間では、傷跡は赤色である。コラーゲンを徐々にリモデリングした後、瘢痕は短くなり白っぽくなります。

一部の患者では、すべてにもかかわらず、肥大した見苦しい傷が形成され、周囲の皮膚の上に突出する。ケロイドは、元の創傷の縁を越えて延びる肥大性の傷跡である。

不利な治癒過程に影響を与える主な要因は、組織虚血、感染症又はそれらの組み合わせが挙げられます。それらの発生は、さまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。そのようなきつすぎる継ぎ目およびおそらく血管収縮薬のアプリケーションと同様に多くの疾患において循環器疾患（例えば、糖尿病、動脈不全）、創傷補正において遭遇する損傷（例えば、微小循環を損傷、症候群をつぶす）および因子の性質、局所麻酔薬。下肢の循環障害のリスクは通常より高い。創傷、（縫合など）異物の存在を、治療の後期発症（下肢のための6時間以上、より12-18ch顔と頭皮）と実質的に微生物汚染で血腫は、細菌の増殖の素因。挫傷の傷は、通常、かなりの程度まで微生物で汚染します。

検査

臨床医は、第一に、時にひどい形にもかかわらず、皮膚の病変に集中する前に、最も深刻な病変を特定し、安定させることを義務づけられている。検査を進める前に、創傷からの活動的な出血を止めなければならない。出血ゾーンを直接押して、可能であれば、それに高い位置を与えることでこれを行う方が良いです。隣接する神経の圧迫の脅威のために器具を用いた血管の締め付けは避けるべきである。

次に、神経、腱、血管および骨、ならびに異物または体腔（例えば、腹腔および胸腔）への浸透を含む、隣接構造への損傷について創傷を検査する。これらの合併症を特定できないことは、創傷の治療における最も重大な誤りである。

創傷の遠位の遠位感覚は、神経損傷の可能性を示す。主神経幹に沿った皮膚病変の存在により確率は増加する。検査中、感度と運動機能をチェックする必要があります。2点スレッシュホールドの定義は、手と指の損傷に役立ちます。医師は、たとえば、使用して、二つの点で皮膚に触れ、詳細なクリップ、徐々に点間の距離を減らすため、損傷部位を見ずに、患者を区別できる最小距離を決定します。ノルムは患者の個々の特性と手の位置によって変わります。最良のコントロールは無傷の四肢の同一のゾーンとなる。

腱に沿った傷害は、その損傷を信じる理由を与える。完全腱断裂は、通常単独で変形をもたらす（例えば、踵骨腱、屈筋指を損傷通常曲げ損失の破断停止ダングリング）による筋肉アンタゴニストとの間の筋肉のバランスの違反。腱に部分的な損傷を与えると、安静時に変形がない。これは、荷重試験による機能の痛みまたは弱化によってのみ現れることがあり、または傷の修正中に見出される。皮膚のブランチング、心拍数の弱体化と可能性（すべての無傷の側に比べて）遠位の病変の毛細血管充填を遅らせるには、血管構造に重大な損傷の可能性を示しています。

場合によっては、皮膚に近接して位置する領域だけでなく、貫通性の外傷（例えば、ナイフの傷、咬傷）による骨の損傷も可能である。傷害または傷の局在化のメカニズムが疑念につながる場合は、骨折を除外するために概要の放射線写真を使用する。

創傷の損傷メカニズムに応じて、異物が存在する可能性があります。ガラスが損傷した場合、創傷の破片は非常にありそうです。鋭い金属で傷ついた場合、その粒子の存在はまれです。その間の他の物体による怪我のリスク。異物の感覚に関する患者の苦情を無視しないでください。これらの症状は非常に敏感ではありませんが、非常に特異的です。傷害のメカニズムが疑わしい理由があれば、ガラスに関連するすべての傷害や他の異物には、調査方法の視覚化が推奨されており、何らかの理由で傷を完全に調査することは不可能です。ガラスまたは無機材料（石、金属片）の場合、概要のX線回折パターンが実行される。1mm未満のガラス片が見える。大型の物体の輪郭は周囲の正常組織の変位によって見ることができるが、放射線材料では有機材料（例えば木材チップ、プラスチック）がほとんど検出されない。電気放射線撮影、超音波、CT及びMRIを含む他の方法が使用される。これらの方法のいずれも100％感度を有さないが、CTは精度と実用性との間に良好な相関関係を有する。すべての場合、高い注意力とすべての傷の徹底的な検査が適切です。

腹部または胸腔への創傷の浸透は、検査のために底部がなく、これらの腔の突出部に位置する創傷について考慮されるべきである。プローブが盲目的に傷の深さを判断しようとすることはできません。プロービングは確実に診断されず、追加の外傷を引き起こす可能性があります。胸部穿刺が疑われる患者は、最初にラジオグラフィーを行い、6時間の追跡調査後にそれを繰り返すべきである。この間に気管支喘息であっても、徐々に発達していても可視化できるようになります。腹部の創傷を有する患者では、局所麻酔が創傷の検査を容易にする（必要であれば創傷を水平に広げることができる）。筋膜を貫通する創傷を有する患者は、動的観察および治療のために入院する。いくつかのケースでは、CTを助けるhemoperitoneumを検出します。