上あごのがん

上顎がんは、ほとんどの場合、上顎洞の粘膜から発生します。通常は扁平上皮がんが一般的ですが、上顎の様々な形態の腺がん、嚢胞腺がん、粘表皮がんが発生することもあります。まれに、硬口蓋粘膜や歯槽突起から腫瘍が発生することもあります。また、鼻腔や副鼻腔から腫瘍が増殖することもあります。

上顎がんは初期段階では原則として無症状であるため、上顎洞造設術の際に偶発的にステージI～IIと診断されることがあります。腫瘍が小さい場合、腫瘍の初期段階では鼻づまりと鼻腔からの漿液性膿性分泌物が特徴となります。これらの症状は数ヶ月間持続し、その後、腫れにより顔面非対称が生じます。腫れは眼窩下部に多く見られ、対応する鼻腔からの分泌物が増加し、重苦しい感じが出現し、その後痛みが生じます。

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症状

上顎がんの症状は、腫瘍が特定の部位に局在していることに大きく左右されます。腫瘍の局在と成長方向を特定するために、上顎をセグメントに分割するオングレン法が用いられます。眼窩の内側の縁から下顎角に向かう傾斜面が、上顎洞を下前部と上後部に分割します。瞳孔線に垂直な矢状面が、各セクションを内セクションと外セクションに分割します。こうして、下前部（内外）、上後部（内外）の4つのセグメントが形成されます。腫瘍が主に顎の特定のセグメントに局在していることは、一方では特徴的な臨床像を決定し、他方では臨床経過と予後を決定します。

上顎洞の下前部内側部に限局した腫瘍では、鼻汁に加えて、小臼歯と犬歯の動揺、および知覚異常が最も特徴的な所見です。抜歯後、腫瘍組織の増殖が歯槽部に現れます。顔面の対応する部分の変形がしばしば認められます。

下顎前部内部節が侵されると、結節がプロセスに関与し、大臼歯の動揺が認められ、咀嚼筋の浸潤の結果として顎拘縮が早期に現れます。

上顎上後部外節癌では、篩骨迷路が侵されることが多いため、篩骨迷路細胞の原発性癌との鑑別が必要です。眼窩損傷を伴うこの部位の広範囲癌で最もよく見られる症状は、眼瞼裂狭窄と眼球偏位であり、時に眼球突出を伴うこともあります。

上顎癌は、上後外節から眼窩、頬骨、翼口蓋、下側頭窩へと進展します。これらの領域への腫瘍の転移は、拘縮や神経症状を引き起こす可能性があります。最も予後不良となるのは上後外節の損傷で、これは多くの場合、腫瘍が前頭蓋窩に増殖し、網様板に突起が広がることで生じます。予後の観点から最も良好な部位は、下前内節です。

診断

放射線学的には、上顎がんの初期段階である上顎洞癌は、骨の完全性を損なうことなく黒ずみを呈し、これは慢性副鼻腔炎の典型的な所見でもあります。骨壁が癌化過程に関与すると、骨の破壊が観察され、最終的には完全に消失します。重要な予後因子の一つは、上顎洞後壁の癌化過程への関与です。病変を特定するには、より正確な病変検出を可能にする上顎CT検査を行う必要があります。上顎癌の局所転移はまれであり、主に上頸部深リンパ節に局在します。

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処理

上顎がんは複合治療で、治療は2段階に分けて行われます。第一段階では、50～60Gyの線量で術前放射線療法が適応となり、第二段階では電気切除が適応となります。切除範囲は腫瘍突起の広がり具合に応じて異なり、歯槽突起の切除から、眼窩摘出術による篩骨迷路細胞を含む顎の一部または全体の切除まで様々です。局所転移の場合は、頸部組織の筋膜切除、クライル手術、または深部リンパ節郭清が行われます。