上腸間膜（腸間膜）動脈の塞栓症

上腸間膜動脈は、小腸全体、盲腸、上行結腸、横行結腸の一部に血液を供給します。

上腸間膜動脈の塞栓源は様々です。症例の90～95%は、左房内の血栓、人工弁または病変を有する僧帽弁や大動脈弁の血栓、そして遊走するアテローム性プラークの粒子です。

上腸間膜動脈塞栓症の主な臨床症状は次のとおりです。

• へその辺りまたは腹部の右上腹部の突然の鋭い痛み。
• 冷たく粘り気のある汗;
• 吐瀉物;
• 下痢（すぐには現れず、数時間後に現れることもあります）
• 腸出血（肛門からの血液または血の混じった粘液の排出）は腸粘膜梗塞の兆候であり、数時間後に現れます。
• 顕著な腹部膨張、腹壁を触知すると軽い痛みがある。
• 病理学的過程の進行中に腹膜刺激の症状が現れ（腹壁の顕著な緊張）、これは腸壁のすべての層の壊死と腹膜炎の発症を示しています。この期間中、腸の音は消えます。
• 上腹部の血管雑音の存在;
• 血圧の低下、頻脈;
• 体温の上昇;
• 顕著な白血球増多;
• 腹腔の単純X線写真における腸管ループの空気化の増加。
• 経皮経大腿逆行性血管造影によって検出された上腸間膜動脈閉塞。この検査の必要性についてはコンセンサスが得られていないものの、多くの外科医がこの診断手順を必要だと考えている。

臨床検査では白血球増多が明らかになり、通常は 20x10 ⁹ /l を超えます。腸壊死の場合は代謝性アシドーシスとなります。

X 線で腹部臓器を検査すると、壁が薄くなり、空気で満たされた腸のループが見つかることがあり、虚血が疑われます。しかし、ほとんどの研究者によると、腹部の単純 X 線には診断的価値はありません。腸間膜虚血が疑われる患者を確認するには、経皮経大腿動脈逆行性動脈造影検査を行うことをお勧めします。この検査は診断の第一段階と考えられています。腹膜炎の兆候がなく、血行動態パラメータが安定しており、正常な腎機能が維持され、患者がヨウ素含有造影剤にアレルギーがない場合は、患者にとって安全に行うことができます。血管造影に反対する人もいます。彼らの反対意見は次のとおりです。まず、彼らの意見では、45 歳以上の人は、目立った障害を引き起こさないものの、重症度はさまざまである内臓動脈の閉塞を起こしている可能性があります。したがって、患者に腸間膜動脈閉塞の血管造影所見が認められても、それがいつ閉塞が発生したか、また、それが症状の原因であるかどうかを判断する上では役に立ちません。また、血管閉塞に関する血管造影データがないことは、外科医にとって決定的な診断上の重要性を持たず、腹膜炎症状がある場合でも、開腹手術を躊躇させるべきではありません。A. Marston (1989) によれば、経験豊富な外科医の大多数は、血管造影所見が必ずしも特異的であるとは限らず、疑わしい場合は手術を行う方が安全であることに同意しています。それでもなお、上腸間膜動脈閉塞が疑われる場合の手術を開始する際には、血管造影データが存在することが望ましいとされています。

上腸間膜動脈塞栓症の治療は外科手術です。緊急手術として、腸管の壊死部を塞栓除去術および切除します。迅速な診断と適切な治療は治療成績の向上につながりますが、一般的に高い致死率も依然として残っています。症例の10～15%で塞栓の再発が認められます。

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