せん妄：診断

せん妄の診断は、意識レベルおよび認知障害の変化を検出するのに十分な一定期間の患者の検査データに基づいている。認知機能の迅速な評価のために、短期記憶 - 記憶濃度試験（認知障害の短期オリエンテーション - 記憶 - 濃度試験）を患者のベッドサイドに直接適用する。患者の向きを評価するために、彼の名前、場所、日付、時刻を尋ねる。患者の短期記憶を評価するには、患者が名前を付けることができるまで繰り返される名前と住所を覚えておいてください。濃度は、20から1までのカウントダウンを確認し、その後、その年の月の逆の順序で転送することによってチェックされます。最後に、患者は彼らが覚えている名前と住所を繰り返すように求められます。推定値はエラーの数に基づいています。この試験は、その性能の変動を検出するために、1日数回または数日間、完全にまたは部分的に繰り返すことができる。精神状態（Mini-Mental State Examination - MMSE）の簡単な調査は、方向、集中、記憶と再現、実践、命名の命名、反復および実行の能力を評価するためにも使用できます。せん妄のスクリーニング診断のために、様々な技術が提案されているが、それらは十分に信頼性が高く、有効で使い易いものではない。彼らの多くは、認知機能の状態に焦点を当てていますが、無意識の兆候は無視されています。

せん妄患者は医師に信頼できる情報を提供することができないため、患者の親戚や友人、医療従事者からの前症状とそれ以前の症状に関する必要な情報を得ようとするべきである。医療記録には、睡眠の持続時間や質、混乱、知覚障害に関する有用な情報が含まれている場合があります。

せん妄のある患者では、睡眠障害が一般的であり、主に睡眠および覚醒サイクルの障害である。患者は目を覚ますとしばしば恐怖を感じ、しばしば明るい夢と悪夢を報告する。トワイライト症候群（sundowing） - 夜間の行動障害の増加は、せん妄のもう一つの頻発症状である。入院患者では、夜間症候群の有病率は調べられていませんでしたが、介護施設に入院した8人の患者ごとに検出されたことに留意してください。

知覚障害は、患者が未来の質問をどのように以前に治療されたか、および異常な事態が起きたかどうかなど、患者に未解決の質問をすることによって評価することができる。その後、幻覚の存在についてより焦点を絞った質問をすることができます。たとえば、ある人が通常は聞こえない（または見えない）声を聞く（またはオブジェクトを見る）ときには、特殊な意識状態が生じることがあります。これはあなたに起こりましたか？ " 幻覚や幻想の患者は、毛布の下に隠れるか、シートを引っ張ることができます。ときには、彼らは自分自身と話をしたり、内部の刺激の影響を受けて頭や目を横に向けたりすることがあります。

情動障害、特にうつ病は、Hamilton Depression ScaleまたはGeriatric Depression Scaleを用いて評価することができる。ハミルトンのうつ病の規模は、医師のうつ病の症状のスコアリングに基づいています。老齢鬱病尺度は、患者自身による症状の評価を提供する。しかし、彼女はうつ病だけでなく、夢や食欲障害などの身体的または神経学的疾患と関連しうる症状を評価しない。躁病の症状を評価するために、ヤングマニアスケールを使用することができる。検査プロセスにおいて標準化されたスケールを使用することにより、日常的な臨床検査よりも信頼性の高い信頼性の高いデータを得ることができる。さらに、これらのスケールは、既存の障害のより客観的な定量化を提供する。臨床検査の補足として、スケールは、治療の有効性を評価するために力学で使用することができます。

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せん妄の診断基準

• 集中、維持、切り替えの能力が限られている意識障害（例えば、環境の不完全な意識）
• B.認知機能（記憶喪失、失見当識、音声障害）または認知障害の違反。これは、以前の、確立されたまたは発症している認知症の存在によっては説明できない
• C.障害は短期間（通常は数時間または数日）に発現し、1日を通して変動する傾向があります
• D.覚醒症、財政検査または追加の研究方法のデータは、その疾患が一般的疾患の直接の生理学的帰結であることを確認する

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中毒性せん妄の診断基準

• 集中、維持、切り替えの能力が限られている意識障害（例えば、環境に対する不完全な意識）
• B.認知機能（記憶喪失、失見当識、音声障害）または認知障害の違反。これは、以前の、確立されたまたは発症している認知症の存在によっては説明できない
• C.障害は短期間（通常は数時間または数日）に発現し、1日を通して変動する傾向があります
• D. Anamnesis、身体検査または追加の研究方法は、（1）または（2）によって支持される：
  • 基準AおよびBに示される症状は、中毒中に発症する
  • 違反は、病因学的に薬の使用に関連している

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離脱症状の診断基準

• 集中、維持、切り替えの能力が限られている意識障害（例えば、環境に対する不完全な意識）
• B.認知機能（記憶喪失、失見当識、音声障害）または認知障害の違反。これは、以前の、確立されたまたは発症している認知症の存在によっては説明できない
• C.障害は短期間（通常は数時間または数日）に発現し、1日を通して変動する傾向があります
• D. Anamnesis、身体検査または追加の研究方法は、離脱症候群の間または後に開発された基準AおよびBで同定された症状が、

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多発病因のせん妄診断基準

• 集中、維持、切り替えの能力が限られている意識障害（例えば、環境に対する不完全な意識）
• B.認知機能（記憶喪失、失見当識、音声障害）または知覚障害の違反。これは、以前の、確立されたまたは発症している認知症の存在によっては説明できない
• C.障害は短期間（通常は数時間または数日）に発現し、1日を通して変動する傾向があります
• G.データ履歴、身体検査または追加の方法の研究は、せん妄が複数の原因（例えば、いくつかの一般的な疾患の組み合わせ毒性物質または薬物の副作用の作用を有する疾患のいずれかの組み合わせ）の作用の下で開発されていることを確認します

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その他の研究方法

検査室のデータはせん妄の病因を特定するのに役立ちます。慎重な病歴および身体検査は、完全血球算定を含む試験血清を行った後、グルコース、葉酸、ビタミンB 12、腎機能、肝臓、甲状腺、のための血清学的試験でテスト（カルシウムおよびマグネシウムを含む）を電解質レベルの決意梅毒とHIV感染、ESR。尿検査、尿中の有害物質についての試験、血液ガスおよび胸部X線及びECGの決意を含むことが適切な複合調査。さらに、いくつかのケースでは、EEG、腰椎穿刺、作物の体液、神経画像を必要とすることができます。せん妄の病因を確立するために継続的に使用される標準的な一連の試験はない。調査が広ければ広いほど、より多くの情報が得られますが、同時により重要なコストが必要になります。一般開業医は、検査の必要な範囲と最適な治療法を決定するのに役立つコンサルタントを募集することができます。

• 全血球数と式とESRの定義
• 電解質
• 腎機能
• 肝機能
• グルコース
• 甲状腺機能
• 梅毒の血清学的検査
• HIV検査
• カルシウム
• マグネシウム
• 葉酸
• 尿の一般的な分析
• 尿毒性検査
• 動脈血のガス
• 胸部X線
• ECG
• 脳波
• Lyumbalnayapunktsiya
• 神経症

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ひげそり診断の器械的方法

脳波症。脳波は、せん妄の診断に有用であり得る。約50年前、ローマは、覚醒度の低下、背景頻度、脳波の無秩序化の間に相関を示しました。その後、彼らは、「せん妄」と呼ばれる状態を決定するために、「急性脳機能不全」という用語を提案した。定量的な解析を行った脳波は、診断が不明な高齢患者のせん妄や痴呆の鑑別診断に使用できます。症例の89％におけるθ活動の表現の増加は、精神異常を正確に診断することを可能にし、痴呆の誤った診断からなる偽陰性結果を与えるのは6％のみである。

神経イメージング

せん妄のリスクが高い抗うつ薬を服用している患者では、MRIは基底核の構造変化を明らかにする。中程度または重度の白質の損傷は、電気痙攣治療中に譫妄が発症する可能性を高める。せん妄を受けた患者において、CTは、右半球の会合領域、皮質萎縮、心室拡張のより頻繁な焦点変化を対照群よりも明らかにした。

せん妄の鑑別診断

DSM-IVは、その病因に応じてせん妄の変異を識別する。せん妄の鑑別診断は、精神病性障害の鑑別診断と一致する。せん妄の原因は、認知症、統合失調症、精神病性徴候を伴う情動障害、一般的な疾患、中毒および禁断症状であり得る。しばしばせん妄の発症は、いくつかの理由により引き起こされる。

記憶障害はしばしば認知症およびせん妄の両方で観察される。しかし、痴呆の初期段階の患者は、通常、覚醒状態のレベルの変動なしに明確な意識を保持している。認知症患者は、せん妄の発展の傾向があるので、注意して、他の認知障害の悪化違反だけでなく、認知症の原因となる疾患自体に関連してもよいことに留意すべきです。この場合、可能性のあるせん妄発症について痴呆患者の状態を分析すべきである。しばしば、これらの患者は、慢性の病状または感染の悪化のために起こり得る不快感の急性発症について報告することができない。認知症の患者では、行動障害の原因はせん妄である可能性があります。せん妄患者の開発は身体検査を受けるべきで、その原因が深刻な介入の疾患である可能性があるため、血清や尿、胸部X線、心電図の研究を行う必要があります。さらに、認知症に関連する合併症または行動障害を治療するために患者が服用する薬物はせん妄を引き起こす可能性があるため、慎重に病歴を収集する必要があります。

場合によっては、せん妄は認知症の先駆者の一種として働き、以前は気づかれていなかった認知障害の発症に注意を引く。せん妄が発症する短期間の期間は、痴呆と区別される。

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統合失調症

よく収集された病歴は、精神分裂病または精神分裂病様精神病との間違いの鑑別診断に役立つことが多い。例えば、集中力と注意力を切り替える能力に違反すると、精神分裂病と統合失調症が区別されます。さらに、統合失調症は、記憶障害および指向障害によって特徴付けられない。ときには統合失調症の患者に痴呆が発症することがあります。このような状況の診断では、先に指摘した点が考慮されます。せん妄と統合失調症との鑑別診断においては、せん妄と特定の薬物摂取、付随する疾患、中毒または禁断症状との関係を考慮することが重要である。せん妄妄想は、通常、統合失調症のような奇妙で体系化された性格をもたない。さらに、統合失調症患者はせん妄を発症する可能性があるので、統合失調症およびせん妄は互いに排除しない。

統合失調症を治療するために使用される神経遮断薬はせん妄を引き起こす可能性がある。せん妄に関連した抗精神病薬の副作用は、神経弛緩薬悪性医学的緊急事態である症候群、およびアカシジアなどが、不安の主観的な感覚は、通常、精神運動性激越を伴っています。悪性神経遮断症候群の徴候は、発熱、硬直、自律神経系の活動亢進、CKレベルの上昇、白血球増加症である。さらに、多くの抗精神病薬は、せん妄の発症に寄与する抗コリン作動活性を有する。

精神病症状を伴う情動障害

うつ病や躁病のような情動障害は、精神病症状（情動精神病）を伴い、せん妄と誤認される可能性があり、逆もまた同様である。これらの状態は、その予後と治療が非常に異なるため、正しく区別するために重要です。認識されていない未治療うつ病は、罹患率、障害の増加、医療費の増加、死亡率の増加と関連している。マニアはまた、障害および増加した罹患率と関連している。せん妄の患者の気分が変化するのは情動障害の場合ほど顕著ではないが、せん妄の患者は不快感、広範囲な気分または情緒不安を経験することがある。情動障害の患者では、気分の変化の履歴がより頻繁である。気分障害の患者の精神病性障害の内容は、多くの場合、自己告発の妄想、自殺アイデアや軽蔑的なうつ病や壮大マニアの妄想を含む、うつ病や躁文字を、持っています。同時に、せん妄は、より細分化された性格を持っています。永続的な気分の変化は、情緒障害の特徴であり、せん妄の特徴である。注意障害および他の認知機能の神経心理学的検査の検出は、精神病症状を伴う精神遅滞および情動障害の鑑別診断にも役立つ。精神病性障害を伴ううつ病は、通常、抗うつ薬および神経弛緩薬または電気痙攣治療でよく治療される。双極性障害を有する患者では、精神病症状を伴う躁病相は正常麻酔薬、神経弛緩薬または電気痙攣治療で治療することができる。同時に、せん妄は、誤って感情精神病と診断され、これらの薬剤で治療中に悪化する - ため、彼らは混乱を高めることができるであるという事実に、せん妄の原因、認識されないまま、適切に補正されていません。

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