僧帽筋の痛み。

僧帽筋の痛みは最も一般的な疼痛症候群の一つで、この部位は過度の緊張が最も起こりやすい部位です。僧帽筋が最も脆弱な部位の一つと言われているのは偶然ではありません。統計によると、この部位の筋肉痛は腰仙椎の痛みに次いで2番目に多く、最も多く発生しています。

筋肉は異なる構造を持つ繊維と層で構成されており、上層は肩を形成し、その動きを制御します。中層は肩甲骨の可動性と下層の筋繊維を担っています。これらの構造に過度の緊張、痙攣、あるいは逆に筋力低下が生じると、僧帽筋に痛みが生じます。

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僧帽筋の痛みの原因

首周りの痛みの原因は、ほとんどの場合、筋肉の緊張に関連しており、激しいトレーニングによるストレッチは稀です。多くのアスリートが僧帽筋を鍛え、首と肩の負担を軽減しようと努力していることは周知の事実です。しかし、筋力の限界を計算に入れずに筋肉に過度の負担がかかり、筋繊維が損傷して痛みが生じることがあります。

一般的に、僧帽筋の痛みの原因は、筋肉痛を引き起こす典型的な要因とあまり変わらず、次のようなものが考えられます。

要因、原因、痛みを引き起こす	説明
僧帽筋の過伸展	トレーニング前のウォーミングアップ不足、頭や首の急激な動き、スナッチでのウェイトリフティング（バーベルを含む）など。痛みの症状は、誘発因子と明らかに関連しています。
筋肉の打撲（あざ）	アスリートによく見られる怪我です。血腫が形成され、筋膜のトリガーポイントが活性化すると、筋肉痛が発生します。
腱炎、筋膜症（痛みを伴うしこり）	僧帽筋、菱形筋、脊椎棘突起（頸部）の付着部における腱、軟骨組織の変性過程。この疾患は、スポーツによる過負荷によって引き起こされることが多い。
僧帽筋への継続的な外傷	単調な動作（頭を回す、首、肩甲骨を動かすなど）を行うこと。典型的な慢性的な過緊張は、一部の職業や芸術分野（ダンサー、体操選手など）によく見られます。また、重いバッグやバックパックを常に持ち歩くことで、トラウマを負う可能性もあります（観光客、旅行者など）。
静的緊張、姿勢の緊張	常に生理学的に不自然な姿勢をとること。多くの場合、座位、前屈み（運転手、事務員）、または傾いた頭（電話交換手）の姿勢が続く。また、骨格の解剖学的構造の異常、姿勢異常、側弯症なども原因となる可能性がある。
温度要因の影響（最も多いのは低体温）	低体温は僧帽筋の痙性緊張を引き起こすだけでなく、筋炎（筋肉組織の炎症）を引き起こすこともあります。
心理感情的要因	不安、抑うつ、ストレスは、全身の筋肉、特に首の筋肉の緊張を引き起こし、緊張性頭痛を伴います。筋肉痛は、不安を引き起こす要因が解消された後も持続することがあります。

さらに、僧帽筋の痛みの原因は、脊椎の病変、損傷（突出、椎間板ヘルニア、脊椎挫傷、椎間関節症候群）に関連している可能性があります。

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僧帽筋の痛みの症状

僧帽筋の痛みの兆候と症状は、典型的な筋筋膜痛の説明です。

痛みの特徴:

• 痛みは持続的な性質を持ち、肩に圧迫感を引き起こします。
• 痛みは持続的であり、適切な治療と筋肉の弛緩によってのみ治まります。
• 僧帽筋の痛みは、肩、首、頭蓋底まで広がることが多く、緊張性頭痛を引き起こす可能性があります。
• 僧帽筋の痛みにより、頭の動き、首の回転、そしてまれに腕の動きが制限されることがあります。
• 緊張した筋肉を触診すると、痛みは強くなりますが、その後すぐに治まります。

僧帽筋（僧帽筋）は、咽頭筋症候群におけるトリガーポイントの局在部位として最も典型的であり、感覚および痛みの発現は筋肉の筋線維の種類に依存することに留意すべきである。

僧帽筋の痛みの症状は何ですか?

1. TT（トリガーポイント）は、筋肉の上層部に生じ、頸部、頭蓋底部に痛みとして現れます。痛みは頭痛として感じられ、しばしばこめかみや耳のあたりに反映されます。患者は特徴的な姿勢、つまり肩を上げ、首を緊張部位の方向に傾けます。患者は無意識のうちに筋肉を弛緩させようとし、絶えず手で筋肉をこすったり、頭を回すといった典型的な動作をします。
2. 中層の筋線維におけるTTは、痛みとして現れることは稀ですが、肩甲骨間の領域に、うずくような灼熱感を伴う痛みを引き起こします。腕を前に動かすと痛みが増し、特に腕を伸ばして物を持つ必要がある場合（ウェイターや運転手など）は顕著です。僧帽筋損傷に特徴的な猫背の姿勢になります。
3. 僧帽筋の下層にあるトリガーポイントは、首の下部、肩に近い部分に締め付けられるような圧迫感として現れ、多くの場合、一方の肩がもう一方の肩よりも高くなります。

さらに、僧帽筋の筋肉痛の症状は、特に筋筋膜痛症候群（MFPS）が筋肉の上部束に局在している場合、顔面神経痛の兆候によって隠される可能性があります。

僧帽筋痛の診断

筋痛症候群の診断では、まず炎症性疾患や生命を脅かす疾患、圧迫性神経根症候群、脊椎原性因子、脊椎病変を除外する必要があります。さらに、僧帽筋の痛みは、片頭痛、頭部血管疾患、顔面神経痛の症状と非常によく類似するため、診察時にこれらを鑑別する必要があります。

僧帽筋の痛みを診断する主な方法は触診であり、医師はこれに習熟する必要があります。筋組織を触診することで、診断上重要なトリガーポイント、痙攣部位、そして痛みの性質を特定することができます。この検査では、筋を長手方向に、痛みの感覚が許容範囲内で最大限まで伸張させます。より弛緩した、損傷のない筋肉を背景にすると、痙攣組織は密集した索のように感じられます。疼痛点は索に沿って位置し、触診すると非常に強い痛みを感じます。触診法は、深部（ピンセット）法と浅部（ピンセット）法の両方で行うことができます。深部法では筋線維を横切って筋を掴み、ピンセット法では筋を掴んで指の間で転がし、特徴的な索を特定します。浅部法は、僧帽筋の過度の緊張の初期段階で使用できます。医師にとって、以下の筋肉痛の基準が重要となる場合があります。

• 症状と、身体的過労、静的姿勢、または低体温、つまり典型的な誘発要因との関係。
• 萎縮や筋弛緩の兆候がない場合、特徴的な筋索を触診して判定します。
• 触診時の痛みは、他のよりリラックスした筋肉に反映されるはずです。
• 触診では、TT を押すと痛みの感覚が著しく増加する「ジャンプ」症状が現れるはずです。
• 痛みの症状は、TT（トリガーポイント）への局所的な処置（マッサージ、擦り、ウォームアップ、注射穿刺）で十分に治療できます。

最も重要な基準は、痛みの再現性とトリガーポイントの特定であり、症例の 70% で僧帽筋の症状の筋膜性が確認されます。

痛みの症状の根本的な原因を特定するために、特定の筋肉テストも使用されます。

• 僧帽筋上部束の抵抗と筋力を検出する検査です。患者に肩を上げるように指示し、医師が肩を押さえながら同時に緊張した筋組織を触診します。
• 中間筋束の筋力レベルを調べる検査です。患者は肩を後ろに引いて、医師は抵抗圧をかけながら筋肉を触診します。
• 筋肉の下部の緊張度を測定する検査です。患者は腕を上げ、後ろに動かします。医師は筋肉を触診し、腕の動きに抵抗があるかを確認します。

筋肉痛症候群の診断は、検査と触診によって得られた情報の徹底した臨床分析に直接関係しています。

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僧帽筋の痛みの治療

筋肉痛の治療は、整形外科医や脊椎科医が用いる手技療法が一般的です。筋原性疼痛に関する最新の研究では、手技療法は短縮・拘縮した筋肉にのみ、より大きな効果をもたらすことが示されています。これは確かに症状を止めますが、病因そのものを除去するものではありません。そのため、肩領域のバイオメカニクスの異常は残存し、時間の経過とともに新たな代償筋の緊張によって痛みが再発することになります。これは特に三角筋への影響に当てはまり、三角筋の弛緩は僧帽筋の機能的過負荷を引き起こします。そのため、医師たちは僧帽筋の痛みの治療において永続的な効果を示唆する、より効果的な新しいアルゴリズムを模索しています。

当院では、肩甲帯と身体の他の部位との反射（腱反射、呼吸反射、歩行反射など）による関係性、そして避けられない心理感情的要因を考慮した、痛みの症状に対する複合的な治療法の一つをご提供しています。僧帽筋の痛みの治療が感情面の回復から始まるのは偶然ではありません。統計によると、筋肉痛の85%の症例で、抑うつ状態が伴うからです。

• 心理感情の矯正。アレルギーがない場合は、アロマセラピーが素晴らしいリラックス効果をもたらします。呼吸法と自律訓練法も効果的です。
• 呼吸機能、呼吸横隔膜の矯正。強制横隔膜呼吸と肩甲帯マッサージを同時に行うことで、温めたり、湿布したり、外用抗炎症薬で擦ったりするよりも、はるかに早く、より効果的に痛みを和らげることが証明されています。
• 脳血管障害の改善。ほとんどの場合、植物由来の向知性薬、アミノ酸複合体が処方されます。
• 優しい内臓手技療法を実施します。
• 脊柱の機能ブロックの手技療法。
• 相互接続領域としての腰仙部領域の徒手療法（歩行反射）。
• 鍼灸の不均衡の矯正、鍼灸。
• 筋肉をリラックスさせてストレッチする運動を患者が自主的に行えるように指導します（等尺性弛緩後）。

筋筋膜症候群の場合、トリガーポイントの病的な緊張領域を破壊することを治療の目標とします。静的負荷を引き起こす姿勢はすべて排除し、姿勢矯正を行い、専用の矯正コルセットの使用が推奨されます。重度の疼痛症状がある場合は、注射（リドカイン、ノボカイン）を用いてトリガーポイントの機械的破壊が処方されます。

薬物治療は適応症に応じてのみ処方され、筋弛緩薬は痙攣と痛みの間の病理学的関係を破壊するために使用されます。

治療の有効性は、病人を適時に医師に紹介することと、医師がすべての約束を責任を持って履行することにかかっています。

僧帽筋の痛みを予防するには？

経験豊富で著名なある医師が的確に表現したように、僧帽筋の痛みの予防は「アトランティスとカリアティード」複合体を取り除くことです。これらは、神話によれば、古代神殿を柱として支えているだけでなく、天空全体を支えているという、私たちが強さと力強さを連想させるイメージです。現代人の生活は確かにストレスの増加を伴いますが、古代ギリシャのおとぎ話の生き物の役割を担うことは不適切で理不尽です。世界の重荷をすべて肩に担い、職場、国、そして世界で起こるすべてのことに責任を負うことは不可能です。多くの現役医師が肩甲帯の筋肉の痛みを精神的ストレスと関連付けているのは偶然ではありません。この症候群は、多くの場合、過敏な責任感を持つ人、完璧主義者、そして非常に感受性の高い人に発症します。したがって、僧帽筋の痛みの第一の予防は、身体的な負荷だけでなく、精神的および感情的な負荷を適切に分散させることです。

さらに、肩甲帯の筋肉痛を防ぐための予防策としては、次のようなものが挙げられます。

• 身体活動、スポーツ、フィットネスの体系的なサポート。
• 単調な姿勢を伴う作業を行うときは、定期的にウォームアップを行ってください。
• セルフマッサージを含む、襟周りのマッサージ。
• 定期的な健康診断、少なくとも年に 1 回は総合的な検査を受ける。
• 姿勢と歩き方の矯正、猫背の解消を自力で、またはマッサージセラピストや特別なコルセットの助けを借りて行います。
• 人間工学に基づいた快適な家具（テーブル、椅子）のセレクション。
• 目や肩甲骨の筋肉に負担がかからない距離でテレビを見たり、パソコンで作業したりします。

一般的に、僧帽筋の痛みは、その頻度にもかかわらず、生命を脅かす症候群ではありません。しかし、筋肉組織への慢性的な過度の緊張が続くと、頭痛、うつ病、生産性の低下につながる可能性があります。そのため、首周りの緊張した筋肉に適切なケアを早期に受ければ受けるほど、正常なリズムと生活の質が早く回復します。