色素性母斑：皮内、境界線、複雑

色素性母斑のような皮膚上のそのような形成は、異なる皮膚層に位置する異なる分化度のメラノサイトの蓄積からなる。一般的な用語では、母斑はしばしばほくろと呼ばれますが、多くの場合、新生物は先天性ではなく後天性であるため、完全には正しくありません。色素沈着した要素は複雑な組織学的特徴を持っており、それらの臨床症状は多様です。[1]

疫学

世界の人口の単位あたり平均して、約20の色素性母斑があります。白人の代表者では、そのような形成はより一般的であり、肌の色が濃い人ではそれほど頻繁ではありません。母斑要素の総数は、年齢とともに増加する可能性があります。

生後1年の乳児では、シミは症例の5〜10％にしか見られません。新生児に大きな新生物がある場合、将来、彼はプロセスの悪性腫瘍のリスクが高くなります。 [2]、 

12〜15歳の青年では、皮膚母斑の斑点がより一般的であり、症例の90％で検出されます。

25〜30歳の人では、平均して、体に最大20〜40のシミがあります。

原因 色素性母斑：皮内、境界線、複雑

色素沈着層を形成する傾向は受け継がれていると一般に認められています。黒色腫の10例に1例は、遺伝性の欠陥遺伝子が原因である可能性があります[3]。ただし、遺伝的要因に加えて、他の理由があります。

• 放射線被ばく;
• 紫外線への定期的な曝露;
• ホルモン剤（避妊薬を含む）を服用する;
• 強いホルモンの変化（思春期、妊娠、更年期など）;
• 組成物に有害な合成成分を含む製品の定期的な使用。
• 肝臓に悪影響を与える悪い習慣の存在;
• さまざまな中毒;
• 免疫不全状態または免疫防御を低下させる薬の長期使用。

危険因子

色素斑または突起の出現のリスクグループには、次のものがあります。

• 専門的な活動が紫外線への長期暴露、および地球の熱帯および亜熱帯地域での定期的な滞在に関連している人。
• さまざまな化学物質、電離放射線、電磁放射線と定期的に接触する人々。
• 軽い表現型の人々;
• 免疫不全状態の患者;
• 親戚の体にシミが多い人。
• ホルモン剤を長期間服用している人。
• 皮膚を傷つけることが多い人。
• 妊娠中および授乳中の女性;
• 内分泌病変のある患者。

病因

ラテン語で「母斑」という名前は、「斑点」、「欠陥」を意味します。色素性母斑自体は、母斑細胞の蓄積の結果として現れる、皮膚上の良性の色素性増殖物です。このような細胞は、他のメラノサイトとは異なり、プロセスがなく、近くの色素細胞とメラニンを共有せず、代謝が遅いという点で異なります。

胚発生中のメラノサイトは神経堤から発生し、その後、最終的な局在点の領域に輸送されます：皮膚、視覚器官などに。色素細胞は、ゾーンの近くの基底表皮層に局在します皮膚層との関連の。これらの構造から、色素母斑の細胞が発達します。

新たに獲得した色素性母斑は、生後6か月から自然な形で形成されます。母斑の成長の形成過程は、遺伝的素因、過度の紫外線放射などによって直接影響を受けます。 [4]

症状 色素性母斑：皮内、境界線、複雑

ほとんどの場合、色素性母斑は平らな、またはわずかに隆起した斑点のように見えます。配色は異なります：黒と茶色のさまざまな色合いから灰色がかった青まで。輪郭がはっきりしていて、表面が滑らかです。平均サイズは5mm以内で変動します。同時に、より大きな標本がしばしば見られます-10mm以上まで。広範囲の皮膚領域を占める巨大な母斑の発生の場合もあります。一部の患者では、母斑の形成が乳頭腫性およびいぼ状の成長で覆われている場合があります。時々髪は染みを通して成長します。

境界型の母斑は小結節のように見え、毛のない乾燥した滑らかな表面を持っています。輪郭は均一ですが、それほど頻繁ではありません-波状です。最も一般的なサイズは2〜4mmです。わずかに拡大や変色しやすいですが、多くの場合複数あります。最も一般的なローカリゼーション：足の裏、手のひら、性器。

青いタイプの母斑は皮膚表面から浮き上がり、半球形で、輪郭がはっきりしていて、生え際がありません。一般的なローカリゼーション：顔、腕、脚、臀部。

色素斑活性の増加の臨床的兆候がある場合、悪性変性のリスクは劇的に増加します。 

悪性腫瘍の可能性の最初の兆候

色素斑の悪性変性の可能性の初期兆候を見逃さないように注意する必要があります。

• 新生物の成長の加速;
• そのシール;
• 成長の任意の部分での非対称性の出現。
• かゆみ、うずき、緊張、痛みの出現;
• 色素沈着の変化（任意の方向）;
• 顔料の境界の周りの赤みの出現;
• 母斑表面からの毛の消失;
• 亀裂、突起の発生;
• 出血。

これらの症状のいずれか、またはそれらの組み合わせが認められた場合は、適切な予防および治療措置について必ず医師に相談する必要があります。 [5]

子供の色素性母斑

新生児では、これらの新生物は比較的まれにしか見られないか、孤立しています。青年期に達すると、そのような成長または斑点はほとんどすべての子供に検出され、25〜30歳までにその数は数十に達する可能性があります。

生まれたばかりの赤ちゃんに見られる先天性色素要素のほとんどは小さくて単一であり、メラノサイトの発達の欠陥を表しています。年齢とともに、先天性の斑点は通常、不快感を引き起こすことなく増加します。新生物の不均衡な発達または非定型の変化の兆候がある場合、プロセスの変性を疑うことが可能です。

外部の特徴に応じて、子供の母斑要素は、小（1.5 mmまで）、中（2 cmまで）、大（2 cm以上）、および巨大に分けられます。

後天性色素性母斑は幼児期から発達を始めます。最初に、直径約1〜2mmの着色された「ドット」が現れます。時間が経つにつれて、それは厚くなり、脚が形成される可能性があります。スポットの主な局在は上半身、頭と首です。思春期が始まると、色素性母斑はしばしばサイズが大きくなり、少し暗くなります。新しいアイテムが頻繁に追加されます。ほとんどの場合、正常な良性新生物は直径0.5 cmを超えて増加することはなく、均一な構造と色の均一性、輪郭、レリーフ、対称性を維持します。

一般に、シミは非常にゆっくりと変化し、何ヶ月、何年にもわたって変化するため、監視する必要があります。

ステージ

その発達において、色素母斑はいくつかの段階を経て、退縮および線維症の過程で最高潮に達します。

1. 境界色素母斑は、基底膜の上の表皮および真皮組織の境界にある母斑構造の位置によって特徴付けられます。
2. 複雑な色素性母斑には、表皮内形成と境界形成の両方の組織学的症状が含まれます。母斑構造は徐々に乳頭真皮層に伸びます。細胞の蓄積は、真皮と表皮の層にも見られます。
3. 表皮内色素性母斑は、真皮にのみ母斑構造が局在することを特徴としています。これは、この新生物の発生の最終段階です。真皮に深くなる過程で、構造はメラニンを合成する能力を失います。その結果、成長は色素沈着を失います。そのため、ほとんどの場合、表皮内母斑は色素脱失しています。

フォーム

• 先天性色素性母斑には次の種類があります。
  • 斑点状母斑は、直径10〜150 mmの薄茶色の斑点のように見えますが、背景に暗褐色の斑点または丘疹があります。
  • 色素性色素細胞母斑-乳児の1％に見られますが、50万人に1人の新生児には巨大な色素性母斑があります。場合によっては、新生物は子供の誕生からわずか数週間後に現れます。皮膚パターンの保存または喪失があります。パターンが失われると、これは、細胞構造が真皮の網状層に浸透し、先天性の深いメラノサイト要素を形成したことを意味します。[6]
  • 線状母斑は、先天性外胚葉異常を指します。それは、Blaschkoの線に局在する色素性丘疹の出現によって特徴づけられます。

• 後天性色素性母斑は、以下の種類で現れる可能性があります。
  • 青色母斑-青暗色の丘疹または結節の外観を持っています。組織学は、限局性メラノサイト皮内増殖を示しています。次に、青色母斑には3つのタイプがあります。通常、細胞性、および混合色素性母斑です。
  • Settonの母斑（halonevusとしても知られています）は、色素沈着の少ないハローに囲まれたメラノサイトの形成です。蓄積の出現の主な要因は、定期的な外傷と過度の日射であると考えられています。自発的な色素脱失は除外されません。
  • マイヤーソン母斑-新生物の周囲に湿疹の縁があります。
  • 眼上顎母斑-眼神経および上顎神経によって神経支配される領域の色素沈着障害を特徴とする。成長にはメラニンが豊富なメラノサイトが含まれています。メラノサイトはプロセスを持ち、真皮の上部ゾーンに局在しています。
  • 異形成性色素性母斑は、増殖する非定型メラノサイトで構成され、茶色がかったまたは暗い色合いのぼやけた輪郭を伴う、不規則な形状の斑点またはプラークの成長です。

先天性または後天性のいずれかである可能性のある色素性新生物がいくつかあります。一例は、乳頭腫性皮内色素性母斑であり、これは通常の乳頭腫と多くの共通点があります。これは良性の要素であり、多くの場合茶色がかった、茶色がかった、またはパステルカラーであり、新生児期から老年期まで、ほぼすべての年齢で発達を開始することができます。乳頭状色素性母斑はしばしば大きく、ほとんどの場合、頭または首の後ろに見られます。

皮内、皮内色素性母斑は、最も一般的なタイプの色素性新生物です。それは真皮の深い層に形成され、皮膚の表面から浮き上がり、ドーム型の形状をしており、時には髪の毛で覆われています。多くの場合、そのベースは広いですが、ステムにも要素があります。新生物は良性ですが、頻繁に損傷を受けると、悪性腫瘍に変化する可能性があります。

片側の色素性母斑（先天性または後天性）は、胚発生の過程における変異細胞構造の移動と増殖の方向に対応するブラシュコ線に沿って局在しています。片側性新生物の他の名前：線形、分節、芽球様、芽球共線。

上記の分類に加えて、単一（単一）および複数の色素性母斑、ならびにそれらの場所に応じてさまざまな成長があります：

• 顔の色素性母斑は、額や頬にあることが多く、こめかみや唇にはあまりありません。顔の皮膚は非常に敏感で薄いので、そのような新生物は特に注意深く取り除く必要があります。唇の色素性母斑は強制的に除去されますが、これは要素への頻繁な外傷と悪性腫瘍のリスクが高いことに関連しています。
• 脈絡膜の色素性母斑は、ほとんどの場合、眼底の後面に局在しているため、肉眼では見ることができません。新生物は、眼科検査の助けを借りて、またはそれが眼の赤道帯にあるかどうかを調べることができます。病理学的要素は、灰色がかった色合いのわずかに目立つ成長のように見え、明確な輪郭と約5mmの寸法があります。
• 結膜の色素性母斑は、目の透明な膜の粘膜の内側または外側に現れます。最も一般的な局在は、まぶたの上部の角または角膜の縁です。新生物は通常平らで、明確な縁があり、サイズは約3〜4mmです。結膜のような虹彩の色素性母斑は、細隙灯でよく見られます。

合併症とその結果

専門家によると、色素性母斑はさまざまな危険因子の影響下で黒色腫に退化する可能性があり、その中で成長への外傷性損傷が支配的です。場合によっては、黒色腫は以前の外傷なしに発症する可能性があります。

新生物の悪性腫瘍の実際の頻度は、今日まで正確に確立されていません。専門家は、母斑の成長のすべての症例が悪性プロセスの発症で終わるわけではないことに注意します。このため、良性の斑点は、必ずしも再生するわけではないが、特定のリスクがある通性の前癌性皮膚形成として分類されます。複雑な、境界線の、巨大な、青い、皮内のようなタイプの母斑の成長は、悪性腫瘍に特別な傾向があります。

色素性母斑の多様性は、黒色腫の発症の危険因子の増加と考えられています。

巨大な先天性母斑と悪性黒色腫が関連していることは今では十分に確立されていますが、悪性形質転換のリスクの大きさは依然として多くの議論の対象となっています。大きく異なる数値は1.8％から45％の範囲です。最近のレビュー[7]によると、生後15年間の母斑における黒色腫の発生率は全身表面の2％を超え、8.52％であると推定されています。

診断 色素性母斑：皮内、境界線、複雑

ほとんどの場合、母斑形成の診断は、皮膚科医による体の表面の検査にあります。スペシャリストは、形状、構造の均一性、配色、位置、発毛に注意を払い、その後、診断を行い、さらなるアクションについて説明します。

場合によっては、診断が物議を醸すか曖昧であるため、医師は追加の診断方法に頼らなければなりません。生体材料の採取中に新生物が損傷し、悪性変性のリスクが高まるため、マイクロプレパレーションとその細胞学的検査はめったに使用されません。色素斑の領域にひび、しだれ、傷、痛みがある場合は、同様の研究を使用できます。

より安全な方法は、発光顕微鏡、反射共焦点顕微鏡 [8]、分光法 [9] 、およびコンピューター診断であると考えられています。これには、スポットの画像を取得し、さらに特性を評価することが含まれます。 

臨床検査は、成長が悪性腫瘍に変化する可能性を判断するために処方されています。これを行うために、患者は腫瘍マーカー（腫瘍プロセスの存在下で形成されて血液中に放出される特定の抗原タンパク質）のために血液を提供します。

器械的診断は、ほとんどの場合、組織学的検査によって表されます。これは、色素性母斑のタイプ、その発達段階、および悪性腫瘍の可能性を判断するのに役立ちます。マクロ製剤は新生物の除去中に得られ、すぐに診断に送られ、そこで前処理され、顕微鏡検査されます。

組織学的検査の結果に応じて、専門家は細胞の形態に従って病理学的要素の典型的な所属を決定します。成長の厚さは、要素の上部から最も低い（深い）腫瘍細胞までの最長の直径を測定することにより、マイクロメートル単位で測定されます。

生体材料の病理解剖学は、色素性母斑を区別し、さらなる治療戦術を決定するために重要です（必要な場合）。説明では、次の要素を考慮に入れる必要があります。

• 組織学的所属;
• 新生物の厚さ;
• 潰瘍の存在;
• 限界切除フィールド。

黒色腫が検出されると、医師は病理形態学的報告書を作成し、個々のさらなる治療計画を作成します。

差動診断

色素性母斑は、皮膚の多くの種類の新生物と区別する必要があります。これらは、患者にとって絶対に安全で生命を脅かすものです。

したがって、次の皮膚要素を発症する可能性を考慮する必要があります。

• 良性（アテローム、リンパ管腫、乳頭腫、血管腫、脂肪腫、ほくろおよび母斑、線維腫および神経線維腫）。
• 悪性（基底細胞癌、肉腫、黒色腫、脂肪肉腫）。
• 前癌性または境界性の皮膚要素（色素性乾皮症、老人性角膜症、皮角）。

母斑の要素は、他の用語で呼ばれることがよくあります。たとえば、ほくろ、母斑の形成、あざなどです。先天性新生物に関しては、ほくろまたは色素性母斑は同等の概念と見なされます。

処理 色素性母斑：皮内、境界線、複雑

色素性母斑を治療する戦術は個別に選択されますが、ほとんどの場合、それはいかなる種類の外傷性技術（例えば、化学的燃焼）を使用せずに新生物を根本的に除去することです。最も一般的な削除方法は次のとおりです。

• 手術は、高価な機器を必要とせず、母斑のバリエーションに使用できる信頼性の高い方法です。ただし、外科的治療にはいくつかの欠点もあります。たとえば、手術後に非常に目立つ瘢痕が残る可能性があります。ほとんどの場合、この方法は、大きな色素性母斑、または悪性腫瘍の兆候を伴う疑わしい新生物を除去する必要がある場合に使用されます。
• 顔を含む体のあらゆる部分にある小さな形成物には、色素性母斑のレーザー除去が推奨されます。手順は簡単で、問題はほとんど跡形もなく消えますが、大きな母斑にはこの方法はお勧めしません。 [10]
• 低温破壊法は、小さな表面スポットを除去するために使用できます。低温破壊には液体窒素への曝露が含まれます。-196°Cの温度に接触すると、細胞が凍結し、成長が破壊され、クラストが形成され、その後消えます。手順は痛みがなく、実質的に傷跡はありません。
• 電気凝固法は、事実上、低温破壊とは逆であり、高温への暴露を伴います。凝固器ループは特定の温度マークまで加熱され、組織は焼灼され、健康な組織を病理学的焦点から分離します。この方法の利点は出血がなくなることですが、手順はやや苦痛であるため、局所麻酔が必要です。
• 放射線外科の方法は、高周波電波を使用することです。シミの除去は非接触で行われ、手順自体は痛みがなく安全です。

どの除去方法を使用するかは、病理学的要素のサイズ、種類、および悪性腫瘍の可能性を考慮して、それぞれの特定の状況で医師によって決定されます。

新生物を除去する手順の後、医師は回復治療を処方します。以下の外用薬が使用されています：

• 低濃度の過マンガン酸カリウムの溶液。溶液を調製するには、100 mlの純粋な沸騰水を取り、それに過マンガン酸カリウムの結晶を数個加え、完全に溶解するまで完全に混合します。このツールは、1日2回の傷の正確な治療に使用されます。弱く濃縮された溶液（2-5％）は、追加の組織刺激を引き起こしませんが、必要な抗菌、乾燥、脱臭効果があります。
• レボメコール軟膏は、4日間毎日外用するために処方される抗炎症および抗菌薬です。軟膏を使用した最初の日後にアレルギー反応が発生した場合は、その薬のそれ以上の使用を中止する必要があります。
• プロポリスチンキは、創傷治癒を促進する自然な製剤です。塗布または洗浄の形で局所的に塗布し、1日2回5〜6日間塗布します。標準的な投与量では、チンキ剤は無毒であり、患者に十分に許容されます。
• ブリリアントグリーンアルコール溶液は、よく知られている消毒剤および消毒剤であり、1日2回創傷表面の端に塗布する必要があります。治療時にわずかな灼熱感が生じることがあり、それはすぐに消えます。アレルギー反応はまれです。

医師のすべての推奨事項に従い、色素斑を除去した後、傷はすぐに治癒し、小さな傷跡または色素脱失した領域が残り、時間の経過とともに滑らかになります。

防止

良性の色素性母斑は健康に害を及ぼしません。唯一のリスクは、病理学的新生物が悪性変性する傾向があることです。これを防ぐためには、色素斑の状態を管理し、その変化を観察し、怪我をしないようにする必要があります。医師は、この点に関して次の推奨事項を提供します。

• 晴天時に散歩に行く前に、日焼け止めを使用するか、体の露出部分を衣服で覆う必要があります。
• ソラリウムを含め、日焼けを乱用しないでください。
• 組織に損傷を与えたり傷つけたりする可能性のある積極的な美容処置を皮膚に適用することは望ましくありません。
• 悪性要素の形成の疑いが少しでも現れた場合は、すぐに医師に相談してください。

すでに色素細胞母斑がある場合は、あまり心配する必要はありませんが、状況を悪化させてはなりません。形成を監視するために定期的に皮膚科医または腫瘍学者を訪問することで十分です。医師がそれが必要であると考える場合、彼は問題のある成長の外科的または代替的な除去を処方します。

論争にもかかわらず、多くの臨床医は、すべての巨大で大きな毛深い母斑の予防的除去が必要であることに同意します。[11]

予測

皮膚のすべてのシミやシミは、常に監視する必要があります。身体の外傷性部分に位置する新生物、ならびに以前に損傷を受け、定期的に成長し、集中的に変化する母斑要素に関して、特別な注意と注意を払う必要があります。

疑わしいまたは位置の悪い色素性母斑を適時に除去することで、予後は完全に良好になります。

患者が地層の根治的治療を拒否した場合、または解剖学的位置の難しさのためにその除去が不可能な場合は、医学的推奨事項に厳密に従う必要があります：病理学的成長への損傷の可能性を排除し、日光から定期的に保護します皮膚科医-腫瘍学者を訪ねてください。

悪性色素の増殖では、予後はそのサイズと位置、リンパ系の有病率、転移の存在と数に依存します。悪性腫瘍が早期に発見されるほど、予後は良好になります。検出の初期段階での生存率は90〜95％です。足底黒色腫の5年生存率は、1.49mmまでの病変では82％、3.5mmを超える病変では0％です。 [12]

ほとんどの母斑の形態は、損傷、摩擦、刺激、および紫外線からの保護がなければ、人の健康と生命に危険を及ぼすことはありません。

色素性母斑と軍隊

ほとんどの場合、母斑新生物が存在する場合、徴兵は兵役から免除されません。ただし、「限定的適合」または「サービスに不適合」というカテゴリーの割り当てにより、若い男性が徴兵を免除される場合があります。これは可能です：

• 「残念ながら」体にある大きな良性の成長について話している場合、それが取り外せない場合は、おそらく軍服や装備の着用を妨げるでしょう（医師によって確認された禁忌があります）。
• 悪性腫瘍が確認された場合。
• 彼らが母斑の成長とともに軍隊に連れて行かれるかどうかを知るために、若い男は次のことをすべきです：
• セラピスト、皮膚科医、腫瘍学者を訪問して相談してください。
• 病理学的形成の存在を確認する必要な証明書を収集します。
• 確定診断と医師の結論が記載された医療カードを提供します。

色素性母斑は、多くの場合、それに注意を払い、状態を定期的に監視する必要があります。したがって、病理学的要素の除去に禁忌がある場合は、体系的な医療監督の必要性と兵役の不可能性を証明する機会があります。