色素性母斑：皮内、境界型、複合型。

色素性母斑などの皮膚形成物は、異なる皮膚層に位置する、分化度の異なるメラノサイトの集塊から構成されます。一般的に、母斑はしばしば「あざ」と呼ばれますが、これは必ずしも正確ではありません。なぜなら、多くの場合、腫瘍は先天性ではなく後天性だからです。色素成分は複雑な組織学的特徴を持ち、臨床症状も多様です。[ 1 ]

疫学

世界では、人口単位あたり平均約20個の色素性母斑が存在します。このような形成は白色人種に多く見られ、肌の色が濃い人にはあまり見られません。母斑要素の総数は加齢とともに増加する可能性があります。

生後1年目の乳児では、色素斑は5～10%の症例にしか見られません。新生児に大きな腫瘍がある場合、将来的に悪性腫瘍を発症するリスクが高まります。[ 2 ]

12〜15歳の青年では、皮膚母斑がより一般的であり、症例の90％で検出されます。

25〜30歳の人の体には、平均して20〜40個の色素斑があります。

原因 色素性母斑：皮内、境界型、複合型。

色素性病変の形成傾向は遺伝的であることが一般的に認められています。メラノーマの10例中1例は、遺伝的欠陥遺伝子に関連している可能性があります[ 3 ]。しかし、遺伝的要因に加えて、他にも原因があります。

• 放射線の影響;
• 定期的な紫外線への曝露
• ホルモン薬（避妊薬を含む）の服用
• 重度のホルモンの変化（思春期、妊娠、更年期など）
• 有害な合成成分を含む製品を定期的に摂取すること。
• 肝臓に悪影響を与える悪い習慣の存在;
• さまざまな中毒;
• 免疫不全状態、または免疫防御を抑制する薬剤の長期使用。

危険因子

色素斑または突起が出現するリスクグループは次のとおりです。

• 職業上、長期間紫外線に晒され、また熱帯および亜熱帯地域に定期的に滞在する人。
• さまざまな化学物質、電離放射線、電磁放射線に定期的に接触する人々。
• 軽い表現型の人々;
• 免疫不全状態の患者;
• 親族の体に多数の色素斑がある人。
• 長期間ホルモン薬を服用している人
• 頻繁に皮膚を傷つける人。
• 妊娠中および授乳中の女性;
• 内分泌疾患の患者。

病因

「母斑」という名称はラテン語で「斑点」「欠陥」を意味します。直接色素性母斑は、母斑細胞の蓄積によって皮膚に生じる良性の色素性腫瘍です。直接色素性母斑は、突起を持たず、周囲の色素細胞とメラニンを共有せず、代謝が遅いという点で、他のメラノサイトとは異なります。

胚発生の過程で、メラノサイトは神経堤から発生し、最終的に皮膚や視覚器官などの局在部位へと輸送されます。色素細胞は、真皮層との融合領域に近い表皮基底層に局在します。これらの構造から、色素母斑細胞が発達します。

新たに発生する後天性色素母斑は、生後6ヶ月頃から自然に形成されます。母斑の成長過程は、遺伝的素因や過剰な紫外線などによって直接影響を受けます。[ 4 ]

症状 色素性母斑：皮内、境界型、複合型。

ほとんどの場合、色素性母斑は平らな、またはわずかに隆起した斑点のように見えます。色は黒や茶色のさまざまな色合いから灰青色まで、多様です。輪郭は明瞭で均一で、表面は滑らかです。平均的な大きさは5mm以内ですが、10mm以上になる大きな標本もよく見られます。皮膚の広い範囲を占める巨大母斑の症例も知られています。患者によっては、母斑が乳頭腫状やイボ状の増殖物で覆われることがあります。また、斑点から毛が生えてくることもあります。

境界型母斑は結節状の外観を呈し、乾燥した滑らかな表面を呈し、毛は生えていません。輪郭は均一で、まれに波状になることもあります。最も一般的な大きさは2～4mmです。腫大や色の変化は起こりにくいものの、複数発生することがよくあります。最もよく見られる部位は、足の裏、手のひら、性器です。

青色母斑は皮膚表面から隆起し、半球状で輪郭が明瞭で毛は生えません。好発部位：顔、腕、脚、臀部。

色素斑の活動性増加の臨床兆候が現れた場合、悪性転化のリスクは急激に増加します。

悪性腫瘍の可能性を示す最初の兆候

色素斑の悪性変性の初期兆候を見逃さないように注意する必要があります。

• 腫瘍の成長の加速;
• その圧縮;
• 成長のどの部分においても非対称性が現れること。
• かゆみ、チクチク感、緊張、痛みの出現。
• 色素沈着の変化（あらゆる方向）
• 色素の境界の周囲に赤みが現れる。
• 母斑表面から毛髪が消失すること。
• ひび割れや膨らみの出現。
• 出血。

上記の症状のいずれか、またはそれらの組み合わせが観察された場合は、適切な予防および治療措置のために医師に相談することが不可欠です。[ 5 ]

小児の色素性母斑

新生児では、これらの腫瘍は比較的まれにしか見られないか、単独で見られます。思春期を迎えると、ほぼすべての子供にこのような腫瘍や斑点が見られ、25～30歳になるとその数は数十個に達することもあります。

新生児に見られる先天性色素斑のほとんどは小さく単発性で、メラノサイトの発達に欠陥があることを示しています。年齢を重ねるにつれて、先天性色素斑は通常、不快感を伴うことなく大きくなります。腫瘍の不均衡な発達や非典型的な変化の兆候が見られる場合、メラノサイトの退化が疑われます。

外見的特徴に基づいて、小児の母斑要素は、小さいもの（最大 1.5 mm）、中くらいのもの（最大 2 cm）、大きいもの（2 cm 以上）、巨大なものに分類されます。

後天性色素性母斑は、幼少期に発症します。最初は直径約1～2mmの色素沈着した「点」が現れます。時間が経つにつれて、それは肥厚し、茎を形成することがあります。斑点は主に体の上部、頭部、首に現れます。思春期を迎えると、色素性母斑はしばしば大きくなり、わずかに暗くなります。新しい要素が追加されることがよくあります。ほとんどの場合、正常な良性腫瘍は直径0.5cmを超えて大きくなることはなく、均一な構造と色の均一性、輪郭、起伏、対称性を維持します。

一般的に、色素斑は数か月から数年かけて非常にゆっくりと変化するため、監視する必要があります。

ステージ

色素性母斑は、その発達においていくつかの段階を経て、退縮と線維化のプロセスで終わります。

1. 境界性色素性母斑は、基底膜の上の表皮組織と真皮組織の境界に母斑構造が位置することを特徴とする。
2. 複合性色素性母斑は、表皮内形成と境界形成の両方の組織学的所見を含みます。母斑構造は徐々に真皮乳頭層へと広がり、真皮層と表皮層にも細胞集積が見られます。
3. 表皮内色素性母斑は、母斑構造が真皮のみに局在することを特徴とします。これはこの腫瘍の発生の最終段階です。真皮に深く入り込むにつれて、母斑構造はメラニン合成能力を失います。その結果、腫瘍の色素沈着が失われます。そのため、表皮内母斑のほとんどの場合、色素は消失します。

フォーム

• 先天性色素性母斑には以下の種類があります。
  • 斑点状母斑は、直径10～150 mmの明るい茶色の斑点のように見えますが、その背景には暗褐色の斑点または丘疹状の形成が含まれます。
  • 色素性メラノサイト性母斑は乳児の1%に認められ、巨大色素性母斑は新生児50万人に1人の割合で認められます。場合によっては、生後数週間で腫瘍が現れることもあります。皮膚パターンの保持または消失が注目されます。パターンが消失している場合、細胞構造が真皮の網状層を貫通し、深層に先天性メラノサイト性要素を形成していることを意味します。[ 6 ]
  • 線状母斑は、ブラシュコ線上に局在する色素性丘疹の出現を特徴とする先天性外胚葉異常です。

• 後天性色素性母斑は、以下のさまざまな形で現れることがあります。
  • 青色母斑は、青みがかった暗い色の丘疹または結節のように見えます。組織学的には、真皮内の局所的なメラノサイトの増殖が認められます。青色母斑には、普通型母斑、細胞性母斑、混合型母斑の3種類があります。
  • セットン母斑（ハロー母斑とも呼ばれる）は、色素沈着の少ないハロー（光環）に囲まれたメラノサイト形成です。主な成長因子は、日常的な外傷と過度の日光照射です。自然脱色素化が起こることもあります。
  • マイヤーソン母斑では、腫瘍の周囲に湿疹の縁があります。
  • 眼上顎母斑 – 眼神経と上顎神経の支配領域における色素沈着障害を特徴とする。この腫瘍には、突起を有するメラニンを豊富に含むメラノサイトが含まれており、真皮の上部に局在する。
  • 異形成色素性母斑は、増殖する異型メラノサイトから成り、輪郭が不明瞭で茶色または暗い色合いの斑点またはプラークの成長です。

色素性腫瘍には、先天性と後天性の両方があり、その一つに乳頭腫様真皮内色素性母斑があります。これは一般的な乳頭腫と多くの共通点があります。これは良性の腫瘍で、多くの場合、褐色、淡褐色、またはパステルカラーを呈し、新生児期から老年期まで、ほぼあらゆる年齢で発症する可能性があります。乳頭状色素性母斑は、多くの場合大きく、頭部または後頸部に最も多く見られます。

真皮内色素性母斑は、最も一般的な色素性腫瘍です。真皮深層で形成され、皮膚表面より隆起し、ドーム状を呈し、毛で覆われている場合もあります。多くの場合、基底部は広いですが、茎状の部分も見られます。この腫瘍は良性ですが、頻繁に損傷を受けると悪性腫瘍へと変化する可能性があります。

片側性の色素性母斑（先天性または後天性）は、ブラシュコ線に沿って局在します。ブラシュコ線は、胚発生における変異細胞構造の移動と増殖の方向に対応しています。片側性腫瘍の別名：線状、分節性、ブラシュコイド、ブラシュコ線状。

上記の分類に加えて、単一（単一）および多重の色素性母斑があり、また位置に応じてさまざまな成長があります。

• 顔面の色素性母斑は、額や頬に発生することが多く、こめかみや唇に発生することは稀です。顔面の皮膚は非常に敏感で薄いため、このような腫瘍は特に慎重に除去する必要があります。唇の色素性母斑は、その部位への頻繁な外傷と高い悪性腫瘍のリスクを伴うため、除去が必要です。
• 眼脈絡膜色素母斑は、ほとんどの場合、眼底の裏面に局在するため、肉眼では確認できません。腫瘍は眼科検査で確認でき、赤道部に位置する場合は眼底検査で確認することもできます。病理学的要素は、灰色がかった色調で、輪郭が明瞭で、大きさは約5mmの、わずかに突出した腫瘍のように見えます。
• 結膜色素母斑は、眼球の粘膜（透明膜）の内側または外側に現れます。最もよく見られる部位は、まぶたの上部の角または角膜縁です。腫瘍は通常平坦で、縁は明瞭で、大きさは約3～4mmです。虹彩色素母斑は、結膜と同様に、細隙灯顕微鏡（スリットランプ）でよく観察されます。

合併症とその結果

専門家によると、色素性母斑は様々な危険因子の影響を受けて黒色腫へと進行する可能性があり、その中でも成長部位への外傷が最も大きな要因となっています。ただし、過去の外傷がなくても黒色腫が発症するケースもあります。

腫瘍の悪性化頻度は、現在まで正確には解明されていません。専門家は、母斑が必ずしも悪性化するわけではないと指摘しています。そのため、良性の斑点は、必ずしも悪化するわけではないものの、一定のリスクを伴う前癌状態の皮膚形成物として分類されます。複雑型、境界型、巨大型、青色型、真皮型などの母斑は、悪性化しやすい傾向があります。

多発性色素性母斑は、黒色腫発症の危険因子であると考えられています。

巨大先天性母斑と悪性黒色腫の関連性は既に確立されていますが、悪性転化のリスクの大きさについては依然として大きな議論が続いています。リスクの数値は1.8%から45%と大きく異なります。最近のレビュー[ 7 ]では、生後15年間における体表面積の2%を超える母斑における黒色腫の発生率は8.52%と推定されています。

診断 色素性母斑：皮内、境界型、複合型。

母斑形成の診断は、ほとんどの場合、皮膚科医による体表面の検査によって行われます。専門医は、形状、構造の均一性、色の範囲、位置、毛髪の成長などに注目し、診断を下し、今後の対応について指示します。

場合によっては、診断が曖昧であったり、判断が曖昧であったりするため、医師は追加の診断方法に頼らざるを得ません。顕微鏡標本とその細胞診は、生体材料の採取中に腫瘍が損傷し、悪性化のリスクが高まるため、ほとんど行われません。このような検査は、色素斑の領域に亀裂、滲出液、創傷、潰瘍がある場合に使用できます。

より安全な方法としては、蛍光顕微鏡、反射共焦点顕微鏡[ 8 ]、分光法[ 9 ]、およびコンピューター診断が考えられ、スポットの画像を取得してその特性を評価する。

腫瘍が悪性腫瘍に変化する可能性を判断するために、臨床検査が処方されます。この検査では、腫瘍マーカー（腫瘍の進行時に形成され、血液中に放出される特異的抗原タンパク質）を調べるために採血が行われます。

機器診断は、組織学的検査が最も一般的であり、色素性母斑の種類、発達段階、悪性度を判断するのに役立ちます。腫瘍の切除中にマクロ標本が得られ、すぐに診断のために送られ、前処理と顕微鏡検査が行われます。

組織学的検査の結果に基づき、専門医は細胞形態に応じて病理学的要素の種類を決定します。腫瘍の厚さは、要素の頂点から最下部（最深部）の腫瘍細胞までの最長径を測定することで、マイクロメートル単位で測定されます。

生体材料の病理学的解剖は、色素性母斑の鑑別と、必要に応じて更なる治療方針の決定に重要です。病理学的説明においては、以下の要素を考慮する必要があります。

• 組織学的所属;
• 腫瘍の厚さ;
• 潰瘍の存在;
• 辺縁切除野。

黒色腫が検出されると、医師は病理学的報告書を作成し、個別のさらなる治療計画を作成します。

差動診断

色素性母斑は、患者にとって完全に安全な場合もあれば、生命を脅かす場合もある、皮膚上の多くの種類の腫瘍と区別する必要があります。

したがって、次の皮膚要素の発生の可能性を考慮する必要があります。

• 良性（アテローム、リンパ管腫、乳頭腫、血管腫、脂肪腫、ほくろ、母斑、線維腫、神経線維腫）。
• 悪性（基底細胞腫、肉腫、黒色腫、脂肪肉腫）。
• 前癌状態または境界性皮膚要素（色素性乾皮症、老人性角化症、皮膚角質）。

母斑の要素は、ほくろ、母斑、あざなど、他の用語で呼ばれることがよくあります。先天性腫瘍に関しては、ほくろと色素性母斑は同等の概念であると考えられています。

処理 色素性母斑：皮内、境界型、複合型。

色素性母斑の治療戦略は個別に選択されますが、ほとんどの場合、外傷性処置（例えば化学焼灼術）を一切行わずに腫瘍を根治的に除去します。最も一般的な除去方法は以下の通りと考えられています。

• 手術は、高価な機器を必要とせず、あらゆるタイプの母斑に使用できる信頼性の高い方法です。しかし、手術にはいくつかの欠点もあります。例えば、術後に目立つ傷跡が残る場合があります。この方法は、大きな色素性母斑や悪性腫瘍の兆候が疑われる腫瘍を除去する必要がある場合に最もよく使用されます。
• 色素性母斑のレーザー除去は、顔を含む体のあらゆる部位の小さな形成物に推奨されます。この処置は痛みを伴わず、問題はほとんど跡形もなく消えますが、大きな母斑には推奨されません。[ 10 ]
• 凍結療法は、小さな表面の斑点を除去するのに用いられます。凍結療法では、液体窒素にさらします。-196℃の温度にさらすことで細胞が凍結し、増殖が破壊され、痂皮が形成されますが、その後剥がれ落ちます。この処置は多少の痛みを伴いますが、傷跡はほとんど残りません。
• 電気凝固法は凍結療法とは逆の方法で、高温にさらすことになります。凝固ループを一定の温度に加熱し、組織を焼灼することで、病変から健常組織を分離します。この方法の利点は出血を抑制できることですが、処置には多少の痛みを伴うため、局所麻酔が必要です。
• 放射線治療では、高周波のラジオ波を使用します。色素斑の除去は非接触で行われ、施術自体は痛みがなく安全です。

医師は、病理学的要素の大きさ、種類、悪性度の可能性を考慮して、それぞれの特定の状況でどの除去方法を使用するかを決定します。

腫瘍の除去手術後、医師は修復治療を処方します。以下の外用薬が使用されます。

• 過マンガン酸カリウムの薄めた溶液です。溶液を作るには、100mlのきれいな沸騰水に過マンガン酸カリウムの結晶を数個加え、完全に溶けるまでよく混ぜます。この製品は、1日2回、傷口を優しく治療するために使用します。薄めた溶液（2～5%）は、組織への刺激を増強することなく、必要な抗菌作用、乾燥作用、消臭作用を有します。
• レボメコール軟膏は、抗炎症・抗菌作用を持つ薬で、4日間毎日外用します。軟膏の使用開始後、アレルギー反応が現れた場合は、使用を中止してください。
• プロポリスチンキは、創傷治癒を促進する天然製剤です。塗布または洗浄の形で局所に塗布し、1日2回、5～6日間使用します。標準用量では、チンキは無毒で、患者様の忍容性も良好です。
• ブリリアントグリーンのアルコール溶液は、よく知られた消毒薬であり、1日2回、傷口の縁に塗布する必要があります。治療中は軽い灼熱感を感じることがありますが、すぐに治まります。アレルギー反応はまれです。

医師の指示にすべて従えば、色素斑を取り除いた後の傷はすぐに治り、小さな傷跡や色素が抜けた部分が残りますが、時間の経過とともに滑らかになります。

防止

良性の色素性母斑は健康被害をもたらすことはありません。唯一のリスクは、病的な腫瘍が悪性化しやすいことです。これを防ぐには、色素斑の状態を注意深く観察し、変化を観察し、外傷を避けることが重要です。医師はこの点について、以下の推奨事項を示しています。

• 晴れた日に散歩に行く前には、日焼け止めを塗るか、体の露出部分を衣服で覆う必要があります。
• 日焼けサロンを含め、日焼けをやりすぎないようにしてください。
• 皮膚組織にダメージを与えたり、傷つける可能性のある、積極的な美容処置を皮膚に使用することはお勧めできません。
• 悪性要素の形成の疑いが少しでも現れた場合は、すぐに医師に相談してください。

すでに色素母斑がある場合、過度に心配する必要はありませんが、放置することも避けてください。定期的に皮膚科医または腫瘍専門医を受診し、形成の経過を観察してください。医師が必要と判断した場合、問題のある腫瘍の外科的除去、または代替療法が処方されます。

議論があるにもかかわらず、多くの臨床医は全ての巨大および大型毛状母斑の予防的除去が適応であることに同意している。[ 11 ]

予測

皮膚上のすべての色素斑や点状色素は、常に観察が必要です。特に、外傷部位に生じた腫瘍、および過去に損傷を受け、定期的に成長し、激しく変化する母斑要素については、特に注意と配慮が必要です。

疑わしい、または位置がわかりにくい色素性母斑を適切な時期に除去すれば、予後は完全に良好です。

患者が腫瘍の根治的治療を拒否した場合、または腫瘍の解剖学的位置の複雑さのために腫瘍の除去が不可能な場合は、医師の勧告に厳密に従う必要があります。病的な成長へのダメージの可能性を排除し、日光から保護し、定期的に腫瘍専門医や皮膚科医を受診してください。

色素性腫瘍が悪性化した場合、予後は腫瘍の大きさと位置、リンパ系への転移の程度、転移の有無と数によって左右されます。悪性腫瘍の早期発見が望まれるほど、予後は良好です。早期発見時の生存率は90～95%です。足底黒色腫の5年生存率は、病変の大きさが1.49mm以下の場合は82%、3.5mmを超える場合は0%です。[ 12 ]

ほとんどの母斑は、損傷、摩擦、刺激を受けず、紫外線から保護されていれば、人間の健康や生命に危険をもたらすことはありません。

色素性母斑と軍隊

ほとんどの場合、徴兵対象者が母斑腫瘍を患っていても兵役を免除されることはありません。しかし、若い男性の場合、兵役を免除され、「適性制限」または「兵役不適格」のカテゴリーに分類されることがあります。これは以下の場合に当てはまります。

• 残念なことに体に生じた大きな良性の腫瘍で、軍服や装備の着用に支障をきたす可能性があり、除去することが不可能である場合（医師によって禁忌が確認されている場合）
• 腫瘍の悪性度が確認された場合。
• 母斑がある状態で軍隊に入隊できるかどうかを知るために、若い男性は次のことをすべきです。
• セラピスト、皮膚科医、腫瘍専門医に相談してください。
• 病理学的形成の存在を確認する必要な証明書を収集する。
• 確定診断と医師の診断書を記載した医療カードを提出してください。

色素性母斑は、しばしばより細心の注意と定期的な病状の観察を必要とします。したがって、病理学的要素の除去に禁忌がある場合でも、体系的な医学的観察の必要性と兵役の不可能性を証明する可能性は十分にあります。