サルピンゴ・オバリオリシス

卵管卵巣融解術は、卵管の開通性を回復させるための侵襲的な介入を伴う手術です。これは卵管閉塞の治療方法の一つであり、不妊症の治療にも用いられます。この手術を受ける前に、女性はこの手術の主要な要素を理解しておく必要があります。

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疫学

統計によると、卵管閉塞は骨盤内炎症性疾患などの感染症によって引き起こされる場合が最も多く、感染症を1回経験すると12%、2回経験すると23%、3回経験すると53%の確率で卵管不妊症となります。癒着の程度が高いほど、卵管卵巣融解術の有効性は高まります。この術式の合併症発生率は他の治療法と比較して4%未満であり、その有効性を証明しています。

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原因 卵管閉塞

卵管卵巣融解症の原因は、女性の卵巣と卵管、またはこれらの臓器と骨盤腹膜との間の癒着であり、この手術によって癒着を解消することができます。今日、若い女性の間で不妊症が蔓延しており、その原因の一つとして卵管閉塞が考えられます。

卵管は子宮卵管接合部で子宮と繋がっており、子宮腔へと開口しています。これらの非常に細い管は、毛のような細胞である繊毛で覆われています。そこから繊毛は広がり、両側の卵巣に向かってわずかに伸びています。排卵時に卵母細胞（卵子）が放出されると、采と繊毛が卵母細胞を卵管へと導き、子宮へと移動させ、受精が起こります。

片側または両側に癒着が形成されると、排卵プロセスが完全に阻害され、卵子の正常な排出と受精のプロセスが複雑化します。癒着を剥離することが、この病態を治療する唯一の方法となります。

癒着の原因は何ですか？卵管閉塞を引き起こす一般的な原因は次のとおりです。

1. 子宮内膜症;
2. 骨盤内炎症性疾患;
3. 子宮筋腫;
4. 子宮外妊娠;
5. 卵管結紮除去;
6. 帝王切開などの他の腹部手術による合併症。

卵管は、手術、感染症、子宮内膜症、または繰り返しの怪我からの回復後に癒着（内部瘢痕）が形成されると閉塞することがあります。手術を受けた女性、または骨盤内炎症性疾患やクラミジアなどの感染症を患った女性は、卵管を閉塞させる可能性のある癒着を発症するリスクが高くなります。

子宮内膜症は癒着を伴うことが多く、卵管閉塞の重要な原因の一つです。身体的または性的虐待、事故や転倒、スポーツによる怪我などのトラウマ的な出来事の繰り返しも、片側または両側の卵管閉塞を引き起こす可能性があります。その他の原因としては、膣感染症、真菌感染症、性感染症などが挙げられます。

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病因

さらなる合併症の病態としては、これらの病態全てが、卵管の経路内で癒着、瘢痕組織、腫瘍、またはポリープの形成によって卵管閉塞を引き起こすことが挙げられます。損傷した卵管は捻転したり、卵管壁自体が癒着したりすることで、完全な閉塞を引き起こす可能性があります。癒着の形成は必ずしも卵管を閉塞させるわけではありませんが、卵管を歪ませたり、卵巣から分離させたりすることで機能不全を引き起こす可能性があります。したがって、このような症例では、卵管卵巣融解術が最適な治療法となる可能性があります。

これに基づいて、病状の発症の危険因子としては、以前に受けた外科的介入、感染症、頻繁な中絶、および子宮に対する侵襲的処置などが挙げられます。

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症状 卵管閉塞

卵管閉塞かどうかは、外見上は分かりません。しかし、骨盤内炎症性疾患を患ったことがある方は、この症状が出ている可能性が非常に高いです。

生殖年齢の女性における病理の最初の兆候は、妊娠できないことです。この場合、卵管卵巣融解術が必要となる症状としては、習慣性流産、子宮外妊娠、そして両側卵管卵巣融解術が挙げられます。両側卵管卵巣融解術は、正常妊娠の可能性を著しく低下させるため、危険な病態です。このような場合、薬物療法による非侵襲的治療は効果がないことがしばしばあるため、卵管卵巣融解術が第一選択となります。

診断 卵管閉塞

この手順を実行する前に、閉塞の存在、その考えられる原因、およびその場所を正確に特定する必要があります。

診断は非常に広範囲にわたります。主に機器診断を中心に、様々な方法が用いられます。

卵管閉塞の診断

1. 子宮卵管造影検査は、造影剤を用いて卵管の閉塞の有無を調べるX線検査です。造影剤は軟膏を通して子宮腔内に注入されます。造影剤は子宮を満たし、卵管へと移動します。卵管に閉塞がなければ、造影剤がX線写真に写り、子宮と卵管が確認できます。ただし、実際には閉塞がないのに閉塞があるとX線写真で診断される偽陽性がわずかにあります。医師がこれを疑う場合、検査を再度行うよう指示することがあります。
2. クロモチューブレーション検査 – この検査は子宮卵管造影検査に似ており、造影剤を子宮と卵管に送り込みます。この検査は腹腔鏡検査中に行われるため、医師は卵管から造影剤が分解される様子を観察できます。この検査で使用される造影剤は青色で、X線写真では写りません。この検査は卵管閉塞の有無を調べる最も信頼性の高い方法と考えられていますが、手術が必要です。
3. ソノヒステログラフィーは、超音波画像を用いて生殖器官に異常がないか調べる非侵襲的な検査です。卵管は非常に細いため、この検査は必ずしも卵管閉塞の確実な診断方法とは言えません。この検査は、卵管留水腫や子宮筋腫などの他の疾患の有無を判断するのに役立ちます。
4. 超音波検査は、卵管の炎症による閉塞を検出することができます。超音波検査は、高周波の波を用いてコンピューター上に内臓の画像を作成します。

病理を診断するために使用できる検査には、感染性病原体の存在を調べるための一般的な血液検査と特定の血液検査が含まれます。

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差動診断

鑑別診断は原因の特定に役立ち、治療法を選択するための基礎となります。

処理 卵管閉塞

今日、卵管閉塞の治療において、卵管卵巣融解術は最も一般的な方法の一つと考えられています。しかし、この方法を検討する前に、薬物療法に代わる治療法について調べておく必要があります。

伝統医学は広く利用されています。全身酵素療法は、体内の余分な組織や瘢痕組織の浄化、血液の浄化、生殖器への血流改善、免疫反応の抑制を促す方法です。酵素療法は、全身酵素（体内に自然に存在する酵素）を用いて、炎症、一時的な痛み、瘢痕形成の軽減などを促進します。全身酵素療法は、卵管を塞ぐ瘢痕組織の減少に役立ちます。特定の全身酵素は、時間の経過とともにフィブリン（瘢痕組織を形成する物質）を減少させます。このタイプの療法は、過剰な瘢痕形成と炎症の軽減に大きな期待が寄せられています。

理学療法も広く利用されています。マッサージは、卵管の健康維持に役立つもう一つの自然療法です。マッサージの最大のメリットの一つは、癒着を解消できることです。癒着は瘢痕組織で構成されています。これらの癒着が、卵管の閉塞、癒着、または生殖器官の他の部分や体内の他の組織への付着を引き起こします。卵管閉塞の女性にとって、マッサージは体への負担が少ない優れた治療法です。マッサージは瘢痕組織の分解を促し、組織を排出する際に循環液の量を増やすのに役立ちます。セルフマッサージも可能です。これは、生殖機能、月経周期、そして妊娠力をサポートするために用いられるマッサージテクニックです。このタイプのマッサージは簡単に行うことができ、費用対効果も高いです。

ヒマシ油を使った治療法は、生殖器系を含む全身のトラブルの治療に何世紀にもわたって使用されてきました。治療法の一つに、ヒマシ油を染み込ませた布を皮膚に貼るヒマシパックがあります。ヒマシ油は、組織を柔らかくし、血行を促進することで卵管を助けます。

ヒマシ油は、血行を促進し、リンパの流れを促進することで、生殖器系の治癒を促進します。リンパ系は、代謝老廃物、古くなった病変細胞や組織を除去する役割を担っています。これは特に、子宮外妊娠、性感染症、過去の手術による感染症、子宮内膜症、子宮筋腫、卵巣嚢胞などによって卵管が閉塞している場合に重要です。

ヒマシ油はリンパ系を刺激する数少ない方法の一つです。この療法は、セルフマッサージを含むあらゆる種類のマッサージと組み合わせて使用すると効果的です。

ハーブ療法は他の方法と組み合わせて用いることができます。卵管の健康をサポートするために伝統的に使用されてきたハーブは数多くあります。ハーブ療法では、ハーブをその作用の種類によって分類します。抗炎症ハーブは炎症を抑えるのに役立ち、痛みを和らげ、瘢痕組織の形成を抑えます。卵管内または周囲の炎症が続くと、瘢痕組織が形成される可能性があります。そのようなハーブの一つがカモミールティーです。これは、コップ一杯の水にカモミールティーのティーバッグ1袋を加えるだけで簡単に淹れることができます。お茶の代わりに1日3回飲みましょう。

生殖器官の血流を促進するハーブがあります。健康な循環は、細胞の治癒に必要な栄養素、酵素、酸素を供給します。細胞が必要な栄養素を使い果たし、再生したり、古くて損傷した細胞や不健康な細胞を置き換えたりすると、代謝老廃物（損傷した組織）が体外に排出されます。この点で、フキタンポポの煎じ薬は非常に効果的です。フキタンポポには抗酸化物質が非常に多く含まれており、血管壁の健全性を高め、体内の酸素の適切な利用を助け、循環を改善します。作り方は、ハーブに熱湯を注ぎ、20分間蒸らします。その後冷まし、小さじ1杯を1日に5～6回飲みます。

ショウガの根は、血行を促進し、生殖器への血流を促進する優れたハーブです。血行促進は、子宮、卵巣、卵管の炎症を軽減するのにも役立ちます。治療には濃縮液を使用します。根を30グラムの熱湯に浸し、小さじ1杯を1日3回摂取してください。

ホメオパシーも治療に用いられます。以下の治療法が用いられます。

ヒドラスティス・カナデンシスの根。この根には、非常に強力な抗生物質、抗菌作用、抗炎症作用があります。生殖器系のあらゆる感染症の治癒を助け、外部組織の増殖による痛みや炎症を軽減します。炎症を抑えることで、瘢痕組織や癒着を防ぐことができます。

アンジェリカ・シネンシスの根は、生殖器の血行を促進するのに最適なハーブの一つです。鎮痛作用と抗炎症作用の両方を有しています。

ウバウルシ（学名：Arctostaphylos uva ursi）は、体液貯留や詰まりを軽減するのに最適なハーブの一つです。このハーブは抗菌作用により、膣炎の緩和に効果があることが示されています。ウバウルシは、体内の余分な水分を排出し、日々のデトックスに役立ちます。

外科的治療もその方法の一つです。閉塞箇所に応じて、異なる方法が用いられる場合があります。

卵管閉塞が早期に発見された場合は、経頸管バルーン卵管形成術などの低侵襲手術を行うことが可能です。この手術では、小さなバルーンカテーテルを卵管に挿入して卵管を開通させます。

中間管閉塞または遠位管閉塞：卵管が子宮の入り口よりも外側で閉塞している場合、卵管を開通させる手術ははるかに困難になります。子宮からアクセスできる卵管を単に「開通させる」だけでは解決できないため、医師はより侵襲的な手術で卵管を開通させざるを得なくなります。

腹腔鏡手術は、最も侵襲性の低い治療法として、ほとんどの場合に用いられます。腹腔鏡下卵管卵巣融解術は、以下のように行われます。

この手術では、患者は全身麻酔下に置かれます。下腹部と骨盤に複数の切開穴（ポート）が開けられます。ポートの1つは、臓器を分離するために空洞にガスを注入するために使用されます。これにより、外科医は手術器具を挿入し、生殖器官にアクセスするためのスペースを確保できます。他のポートからは、医師がライト（通常はカメラ）と手術器具を挿入し、癒着を切除したり、閉塞した管を開いて修復したりします。

癒着が広範囲に及ぶ場合、医師は開腹手術を行うか、開腹手術に切り替えることがあります。この手術では、メスで体を切り開き、通常は金属製の開創器で体の側面を切り離します。その後、医師はメス、レーザー、またはその他の手術器具を挿入し、見つかった癒着を切除または焼灼します。

内視鏡的卵管卵巣融解術にはいくつかの利点があります。まず、アクセスが容易で、侵襲性も最小限に抑えられ、直接観察が可能です。外科医は問題箇所を直接観察できるだけでなく、造影剤を注入して卵管が開いているかどうかも確認できます。

外科的処置は開腹手術で行うことができます。卵管切除術は卵管の一部を切除する手術で、通常は卵管留水腫に対して行われます。

卵管造設術は、卵管の末端が閉塞している場合に行われる手術です。外科医は卵巣に最も近い卵管に新たな開口部を作ります。この手術の効果は一時的なもので、術後3～6ヶ月以内に再び閉塞を引き起こすことがよくあります。

選択的カニューレ挿入術は、近位卵管閉塞症に対して行われる処置です。医師は子宮鏡を用いて、カテーテルを子宮頸部、子宮、そして卵管に挿入します。これは非外科的処置であり、妊娠成功率は60%です。

防止

生殖器系のあらゆる問題の予防は、あらゆる感染症の予防治療、妊娠計画、流産の予防です。

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予測

子宮閉塞は早期に発見されれば予後良好です。適切な包括的治療アプローチをとれば、妊娠の予後も良好です。卵管卵巣融解術は、合併症のリスクを低減し、子宮閉塞後の妊娠の予後を改善する、最も受け入れられやすい非侵襲的治療法です。

卵管卵巣融解術は、子宮閉塞の治療に用いられる手術であり、第一選択の治療法となり得ます。近い将来妊娠を予定しており、卵管閉塞の問題を抱えている女性の場合、原因となる治療法に加えて、卵管卵巣融解術は最も手軽で迅速な治療法です。

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