左右の卵管水腫

女性が不妊症などの問題で婦人科を受診すると、多くの場合、卵管留水腫と呼ばれる病態と診断されます。これは、局所的に体液が蓄積し、卵管が閉塞する病気です。

卵管留水腫の危険性は何ですか?

生殖器系の健康は、体全体の状態に直接影響を及ぼします。これは卵管留水腫にも当てはまります。この病気はまず妊娠を妨げ、妊娠できたとしても流産、子宮外妊娠、胎児の退行のリスクをもたらします。女性がもう子供を持つつもりがないのであれば、この病状は彼女にとってそれほど無害ではありません。卵管の破裂や捻転、感染の拡大などの合併症が起こる可能性があります。卵管留水腫は「時限爆弾」と考えられています。女性はこの診断を受けても、何も疑うことなく生きていくことができます。しかし、ある時点で、例えば免疫系の急激な低下を背景に、化膿やその他の反応によって病状が悪化し、患者の命を救うために緊急手術が必要になることがあります。

医師たちは一致して、もしそのような診断が下されたら、病変を取り除くためにあらゆる手段を講じる必要があると考えています。唯一の例外は、患者にとって問題を引き起こさず、痛みを伴う症状も伴わない、小さな病変巣の場合です。しかし、そのような軽微な病変であっても、保存的治療を行うべきです。

疫学

卵管留水腫の最も一般的な結果は不妊症であるため、この病態を持つ患者のかなりの割合が体外受精という処置に頼ることになります。生殖補助医療を受ける準備のある女性全体のうち、卵管留水腫は10～30%の症例に認められます。

片方の卵管にこの病変がある場合、単独妊娠の可能性は50%低下し、両側卵管の場合は妊娠自体が不可能になります。体外受精（IVF）を行う際には、胚の着床率が約4分の1に低下することを考慮する必要があります。さらに、妊娠の過程における流産や子宮外妊娠のリスクが高まります。

原因 ハイドロサルピンクス

卵管留水腫形成の根本的な原因は、卵管炎（または付属器炎）と呼ばれる炎症過程です。そして、炎症自体は他の活性化因子の影響下で進行します。病態の発症における最も一般的なリスク因子を以下に挙げます。

• 低温にさらされると免疫力も同時に低下する。
• 子宮内膜症;
• 自然流産および薬物による妊娠中絶。
• 骨盤内臓器に対する外科的介入。
• 尿路における感染および炎症プロセス;
• 子宮内避妊器具の使用;
• コンドームの使用を無視して、乱れた性生活を送ること。
• 子宮内の炎症プロセス;
• 筋腫;
• 骨盤内の癒着の存在;
• 膣内細菌叢の不均衡。

病因

嚢状卵管の発達を伴う卵管障害は、癒着過程の結果として発生し、これが小骨盤における炎症やその他の病変の結果として生じます。卵管腔では結合組織の過剰増殖が見られ、特異な隔壁と仮性嚢胞の形成が見られます。卵管内腔は徐々に狭小化し、最終的には別の部分で完全な閉塞に至ります。

組織の影響を受けた領域ではリンパの流れと血流に障害があり、新たに形成された空洞に、液体の粘液分泌物、血清、細胞間液で構成される塊が徐々に蓄積します。

空洞が病理学的体液で満たされると、この領域の管が伸び、組織は形状を失い、著しく薄くなります。

液体の内容物が時折卵管から流れ出たり、吸い込まれたりすることがありますが、癒着が存在し、炎症過程が継続すると卵管留水腫が再発します。

卵管留水腫は、ほとんどの場合、子宮または付属器の炎症反応、あるいは性感染症の結果として発生します。リスクグループには、虫垂炎や子宮内膜症など、骨盤領域に外科的介入を受けたことがある女性も含まれます。

症状 ハイドロサルピンクス

病変の量が少ない場合、最初の兆候は弱く現れるか、まったく現れないことがあります。このような形成は、例えば定期診断中に偶然発見されます。大量の滲出液の圧力でチューブが伸びると、不快感の症状が現れます。それらは、腹部の外側下象限に引っ張られるような感覚や圧迫感、そして骨盤領域の絶え間ない痛みの形で現れます。卵管留水腫の体温は微熱性であるか、正常範囲を超えない場合があります。排液過程がある場合、女性は卵管留水腫を伴う断続的な分泌物に気づきます。液体は水っぽく、生殖管からかなり大量に排出されます。

急性期には、体温が約38.5℃まで上昇します。卵管留水腫の痛みは脈打つように強く、鼠径部まで広がります。突然の発症のため、虫垂炎や疝痛と間違われることがよくあります。

慢性の場合、閉塞は生殖障害を引き起こします。1つまたは2つの卵管の内腔が閉塞し、卵子の進入が妨げられます。両方の卵管が閉塞している場合は、妊娠は不可能とみなされます。

両側卵管留水腫を伴う下腹部の引っ張られるような感覚は、患者が医師の診察を受ける理由となることがよくあります。しかし、実際には、妊娠が不可能であるという理由で助けを求める女性の方が多くいます。卵管腔が完全に閉塞していなくても、病変は繊毛上皮や粘膜組織に影響を及ぼし、筋肉の萎縮を引き起こします。卵管運動障害は、しばしば子宮外妊娠の主な要因となります。

卵管留水腫は卵巣の機能に影響を与えないため、通常は月経に変化はありません。月経出血が始まる1週間前、また月経周期開始から3～4日間に、激しい痛みを感じる女性もいます。

卵管留水腫の心身医学

特発性疾患の場合、医師は心身症の可能性を否定しません。それほど昔のことではありませんが、恐怖、ストレス、抑うつが心身症の主な要因と考えられるようになりました。例えば、女性が病気になることを恐れ、実際に病気になってしまうという状況がよく見られます。心理学者は、時には無意識のうちに、そしてそれゆえにより強い恐怖が存在することを指摘しています。「妊娠できるだろうか？赤ちゃんを産めるだろうか？予期せぬ病気が障害になるだろうか？」こうした考えは、病気の発症メカニズムにおいて決定的な役割を果たすことがあります。

健康と幸福に対する顕著で無意識的な恐怖症を持つ人は、無意識のうちに病気、さらにはその結果に対してさえも自分自身を「プログラム」します。その結果、病気が発症し、妊娠を試みることなどによって恐怖はさらに増大します。

ストレスの多い状況が支配的になり、苦痛な状態は徐々に悪化します。時間が経つにつれて、妊娠・出産できないのではないかという恐怖が加わり、女性の感情状態はますます落ち込んでいきます。

どうすればいいでしょうか？心身症を自力で克服することはほぼ不可能です。そのため、資格のある心理士に相談することをお勧めします。できれば、最初から安心感を与えてくれる専門家に相談しましょう。いわゆる心理的ブロックが本当に存在する場合、専門医は病気の発症に寄与し、治癒を妨げる内的要因を特定することができます。

ステージ

病気の急性期と慢性期を区別するのが一般的です。

急性卵管留水腫は次のような症状で現れます。

• 管内への漿液の大量分泌;
• 温度指標の上昇
• 全身の衰弱、発汗の増加;
• 下腹部の痛み（鼠径部に放散する可能性がある）
• 心拍数が速くなる。

慢性卵管留水腫は、ほとんどの場合、気づかないうちに症状が徐々に悪化していきます。外性器周辺に引っ張られるような痛みを訴える女性もいます。

フォーム

形態学的徴候の性質によると、卵管留水腫は次のようになります。

• 単室性で、紡錘形、円形またはS字型の腫瘍を形成し、長さは幅の2～3倍です。
• 複数の部屋があり、2～8 個の密閉された空洞がチェーンリンクの形で配置されています。

癒着過程の活動が弱く、卵管の閉鎖が不完全な場合、腫瘍から子宮または小骨盤へ液体が漏れ出すことがあります。このような場合、「弁膜性卵管留水腫」と診断され、「排液性卵管留水腫」とも呼ばれます。排液性卵管留水腫は、性器裂孔からの大量の液体分泌を伴うことがよくあります。

卵管の病変の程度によって、片方の卵管のみが侵される片側卵管留水腫と、両方の卵管に同時に病変が生じる最も複雑な両側卵管留水腫があります。幸いなことに、後者の病変ははるかにまれです。

卵管は一対の器官です。それぞれの管は中空の二重腔管で、子宮腔から出て卵子を包む卵管采で終わります。これらの管は子宮の左右に位置しているため、右側卵管留水腫と左側卵管留水腫のどちらにも起こり得ます。統計によると、右側卵管留水腫の方がやや多く見られると考えられています。

合併症とその結果

この病気は、特に進行の遅い段階で発見された場合、患者に多くの悪影響を及ぼす可能性があります。医師の役割は、以下の合併症の可能性を予防することです。

• 子宮器官の変形、後方偏向、癒着形成による曲がり;
• 免疫防御力の低下に関連する膣内細菌叢の不均衡。
• 影響を受けるパイプの完全性の侵害。
• 子宮外妊娠;
• 膿瘍の形成;
• 同時の腸の損傷;
• 不妊。

患者からよく寄せられる質問を例に、この病気の他の起こりうる結果について考えてみましょう。

• 卵管留水腫の炎症 - どのように認識するのですか?

病変が長期間存在し、症状が現れない場合、女性は問題に気付かないこともあります。しかし、形成が進むにつれて炎症反応が始まり、膿瘍がさらに発達します。この合併症は、被包された空洞内に膿性分泌物が蓄積することを伴います。この場合、女性は骨盤領域の高熱と激しい痛みを訴え、外性器領域に広がる可能性があります。

• 卵管留水腫が自然に治る可能性はありますか？

カプセルの大きさは数センチメートルにもなります。同時に、カプセルの大きさが大きくなるほど、形成が消失する可能性は低くなります。確かに、小さな病変は自然吸収される傾向がありますが、それは直径が10mmを超えない場合に限られます。ちなみに、「消失した」カプセルは再び現れる、つまり再発する可能性があります。

• 卵管留水腫が再発する可能性はどのくらいありますか?

再発を防ぐには、まず液体貯留の原因を取り除く必要があります。多くの場合、原因は炎症であり、薬物療法で除去できます。しかし、炎症反応によって形成された癒着は外科的にしか除去できないため、保存的治療では病状の再発を防ぐことはできません。

癒着を外科的に切除すると再発の可能性は最小限に抑えられますが、子宮外妊娠などの合併症のリスクは残ります。そのため、どのような治療を行うかは、個々の患者様の状況に応じて医師が決定します。

• 卵管留水腫と卵管破裂、どうしてこんなことが起こり得るのでしょうか?

1. 形成物自体が付属器を突き破る可能性は低い。しかし、濾胞型の場合、いくつかの付随要因と相まって、そのような合併症が起こる可能性は確かにある。
2. 同時に耳介壁の炎症を伴う;
3. 卵管妊娠の場合;
4. 尿細管壁の化膿性炎症プロセスの場合;
5. 卵胞形成が急速に増加します。

• 卵管留水腫捻転症とは？

卵管捻転は、卵管に病変がある場合もない場合も起こり得ます。しかし、卵管留水腫のある患者では、10～20％の確率でこの合併症が発生します。誘因となるのは、急な動き、激しいスポーツ、腹部の損傷、急激な重量物の持ち上げなどです。病変は、急性腹症として現れることが多く、突然の痛み、または徐々に強くなる痛みが鼠径部や背中に放散します。多くの患者は、吐き気、腹部膨満感、月経周期の不規則さを経験します。通常、顕著な症状は2～7日間続きます。卵管捻転の治療は外科手術です。

• 卵管留水腫は癌に進行する可能性がありますか？

カプセル自体は、原則として癌化を引き起こすことはありません。しかし、病態の形成に関与する慢性炎症プロセスは、腫瘍発生の素因となると考えられています。そのため、45～50歳以上の患者における付属器炎および卵管炎の長期経過は、腫瘍性合併症の発症リスクを著しく高めます。

• 閉経期および閉経後の卵管留水腫は危険ですか?

この病気はあらゆる年齢層で危険であり、合併症はどの患者にも、そしていつ発症する可能性もあります。この病態は妊娠可能な年齢の女性のみに治療すべきであるという考えは誤解です。

卵管留水腫と妊娠

将来妊娠を希望される場合は、必ず腹腔鏡手術を選択するべきです。腹腔鏡手術は卵管の開存性を回復させますが、残念ながら、卵管の自然な機能はしばしば損なわれます。手術後、卵管の運動性は低下し、エストラジオールやプロゲステロンといった基本的な性ホルモンに対する感受性を司る受容体の数が減少します。これらのプロセスが相まって、卵管妊娠を引き起こす可能性があります。

片側卵管留水腫の場合、健康な卵管を通して妊娠することは可能です。しかし、炎症過程を放置すると、妊娠の経過に悪影響を与える可能性があります。例えば、胎児の発育が停止する可能性があります。そのため、医師は卵管留水腫がある状態で妊娠を計画することは推奨しません。

両側卵管造影検査では、女性は自力で妊娠することは絶対にできません。そのような場合、腹腔鏡による卵管切除後、体外受精の準備が整います。

診断 ハイドロサルピンクス

卵管留水腫の存在を疑う医師は、より詳細な診断を行い、生殖器の真の状態を判定します。通常、婦人科医は双合診の段階で、密度が高く、硬くなっている腫瘍を触診することができます。多くの場合、片側のみです。触診中、患者は不快感を感じることがあります。

血液検査と尿検査は、卵管留水腫の存在について包括的な情報を提供するものではありませんが、体内の炎症プロセスや血液凝固系の障害を示唆する可能性があります。これらの検査は、他の診断手順を補足するものとしてのみ用いられます。

機器診断は病理診断において最も重要な段階です。通常、以下の手順が含まれます。

• 経膣センサーを使用した超音波検査 – 卵管留水腫の検出、その位置、形状、大きさの解明に役立ちます。
• 子宮卵管造影検査 – 卵管の開通性の有無を確認できます。

最も信頼できる診断方法は腹腔鏡手術であると考えられており、これは治療手順としても使用できます。

• 超音波検査による卵管留水腫は、周期の特定の日、できれば5～6日目から7～9日目に検査するのが最適です。この病理は卵管腔内の液体貯留として現れ、卵管付属器と子宮の間の空間に限局した、液体内容物を含む腫瘍が観察されます。腫瘍は片方の卵管に存在する場合もあれば、両方の卵管に同時に存在する場合もあります。
• 卵管留水腫はMRIでより詳細に検査できるため、婦人科における磁気共鳴画像法（MRI）は超音波検査よりも有益な情報を提供すると考えられています。この検査の欠点は費用ですが、医師が病変を詳細に検査する機会が得られるため、最終的には費用に見合う価値があります。MRIよりも有益な情報は、腹腔鏡検査以外に考えられません。

差動診断

悪性腫瘍の初期症状は卵管留水腫の所見に類似することが多いため、適切な診断には鑑別診断が不可欠です。そのため、治療を開始する前に、生検を伴う診断的腹腔鏡検査を実施する必要があります。

超音波検査では、単室嚢胞や卵管留水腫などの病変の診断が困難な場合があります。規則的な楕円形の単室嚢胞は、確かに外観上は卵巣嚢胞に類似しています。しかし、このようなケースは稀で、嚢胞の形状は不規則で、縦方向の大きさが優勢な場合が多くあります。場合によっては、卵管留水腫と傍卵巣嚢胞は手術中に初めて鑑別されることもあります。

• 卵管留水腫と卵管嚢腫の違いは何ですか？

嚢卵管症とは、内部に液体が貯留する空洞の形成に関連するすべての卵管病変を指す一般的な用語です。嚢卵管留水腫は嚢卵管症の一種であり、貯留した液体が漿液性であることを示唆しています。この亜型に加えて、嚢卵管留膿症があり、これは空洞内に膿が存在することで区別されます。

多くの疾患が併存することが多く、診断プロセスは著しく複雑になります。子宮卵管造影検査は、これらの疾患の鑑別に有効です。この検査法は、造影剤を卵管腔内に注入し、電波の影響下で特定の波長の光を発する造影剤を用いることで行われます。子宮卵管造影検査によって、癒着、卵管卵巣炎、または卵管留水腫を鑑別することが可能です。

処理 ハイドロサルピンクス

治療は診断後すぐに開始されます。保存的療法は、既に出産経験があり、将来的にも出産を予定していない女性や、軽度の卵管留水腫の患者に用いられます。保存的治療は、炎症過程の抑制を目的としているため、最初に処方される薬剤は抗生物質です。薬剤の選択にあたっては、細菌の耐性と病原体の種類を考慮する必要があります。

卵管留水腫の治療法の詳細については、この記事をお読みください。

防止

卵管留水腫には特別な予防法はありません。しかし、婦人科医が推奨する一般的なルールに従うことで、問題となっている病気を含む多くの病気を予防することができます。

重要なルールを以下に挙げます。

• 生殖器系に何らかの悪影響がある症状が現れた場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。
• 特に月経中は、個人衛生のルールを守ることを忘れてはなりません。
• 乱交行為は控え、コンドームの使用も忘れないようにしてください。
• 重要な予防基準は、悪い習慣を排除して健康的なライフスタイルを維持することです。

予測

卵管留水腫の治療が成功し、開存性が回復し、癒着プロセスが排除されたとしても、卵管の機能は依然として損なわれたままです。絨毛粘膜の覆いが必要な運動性を失い、卵管を通る動きが断続的になります。

女性が治療の一環として卵管線毛溶解術および卵管卵巣溶解術を受けた場合、子宮外妊娠を発症するリスクがあります。

患側の卵管の開存性が回復し、急性卵管留水腫が除去されれば、70～80%の症例で自然妊娠と継続妊娠が可能になります。同時に、子宮外妊娠のリスクは約5%と推定されます。

卵管留水腫でもスポーツはできますか？

卵管留水腫と診断されていてもスポーツは可能ですが、負荷を慎重に考慮する必要があります。軽い運動、ストレッチ、四肢運動は許可されています。ただし、腹筋への負荷に関する制限があります。また、ウェイトトレーニングや高強度運動（ジャンプ、バイブレーション）は避けてください。

フィットネス、陸上競技、サイクリングなどを行う可能性については、医師に相談することをお勧めします。