サイトメガロウイルス感染症 - 診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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サイトメガロウイルス感染症の臨床診断には、必ず検査室での確認が必要です。
患者の血液検査で特異的IgM抗体および／またはIgG抗体の存在を確認するだけでは、CMVの活発な複製の事実を確定したり、疾患の顕在型を確認したりするには不十分です。血液中の抗CMV IgG抗体の存在は、ウイルスへの曝露の事実のみを意味します。新生児は母親からIgG抗体を受け継いでおり、これはサイトメガロウイルス感染の証拠にはなりません。血液中のIgG抗体の量は、疾患の存在、無症候性の活動性感染、あるいは児の子宮内感染リスクとは相関しません。14～21日間隔で検査した「ペア血清」中の抗CMV IgG抗体の量が4倍以上に増加した場合にのみ、一定の診断価値が認められます。特異的IgM抗体の存在と抗CMV IgG抗体の欠如は、急性サイトメガロウイルス感染を示唆します。生後数週間の乳幼児における抗CMV IgMの検出は、子宮内ウイルス感染の重要な基準ですが、IgM抗体の検出における重大な欠点は、活発な感染プロセスが存在するにもかかわらずIgM抗体が欠如していることが頻繁にあり、偽陽性の結果が頻繁に出ることです。急性サイトメガロウイルス感染症の存在は、ウイルス感染の瞬間から60日以内に血液中に存在する中和IgM抗体によって示されます。抗原と抗体の結合速度と強度を特徴付ける抗CMV IgGのアビディティ指数の測定には、一定の診断的価値と予後的価値があります。抗体の低いアビディティ指数（0.2未満または30％未満）の検出は、最近（3か月以内）のウイルスによる一次感染を確認します。妊婦における低アビディティ抗体の存在は、胎児への病原体の経胎盤感染のリスクが高いことを示すマーカーとなります。同時に、低親和性抗体が存在しないからといって、最近の感染が完全に排除されるわけではありません。
サイトメガロウイルス感染のウイルス学的診断は、細胞培養における生体液からのサイトメガロウイルスの分離に基づいており、特異的ですが、労働集約的で、時間がかかり、高価で、感度が低いです。
実際の医療現場では、迅速培養法を用いて感染培養細胞を分析することで、生物学的試料中のウイルス抗原を検出します。早期および極早期サイトメガロウイルス抗原の検出は、患者に活性ウイルスが存在することを示します。
しかしながら、抗原検出法は、体液および組織中のサイトメガロウイルスDNAを可能な限り短時間で直接定性・定量的に検出できるPCR法に基づく分子生物学的手法に比べて感度が劣ります。様々な体液中のサイトメガロウイルスDNAまたは抗原を検出することの臨床的意義は、それぞれ異なります。
唾液中の病原体の存在は感染の指標に過ぎず、有意なウイルス活性を示すものではありません。尿中のサイトメガロウイルスDNAまたは抗原の存在は、感染の事実と特定のウイルス活性を証明するものであり、特に生後数週間の子供を検査する場合に重要です。最も重要な診断価値は、全血中のウイルスDNAまたは抗原の検出であり、これはウイルスの非常に活発な複製と、既存の臓器病理におけるその病因的役割を示しています。妊婦の血液中のサイトメガロウイルスDNAの検出は、胎児感染のリスクが高く、先天性サイトメガロウイルス感染症を発症する主な指標です。胎児感染の事実は、羊水または臍帯血中のサイトメガロウイルスDNAの存在によって証明され、子供の出生後、生後2週間までのあらゆる体液中のウイルスDNAの検出によって確認されます。生後数ヶ月の乳幼児におけるサイトメガロウイルス感染症の兆候は、血液中のサイトメガロウイルス DNA の存在によって示されます。免疫抑制状態の個人（臓器移植患者、HIV 感染患者）においては、血液中のウイルス DNA 量を確立する必要があります。全血中のサイトメガロウイルス DNA 含有量が 10 個の白血球あたり 3.0 log10 以上であれば、この疾患がサイトメガロウイルス性であることが確実に示されます。血液中のサイトメガロウイルス DNA の定量的測定も、予後予測に重要な価値を持ちます。全血中のサイトメガロウイルス DNA の出現および漸進的な増加は、臨床症状の発現を著しく上回ります。生検および剖検材料の組織学的検査中にサイトメガロ細胞が検出されれば、臓器病理がサイトメガロウイルス性であることが確証されます。
サイトメガロウイルス感染症の診断基準
妊婦を対象に、活動性サイトメガロウイルス感染の有無と胎児へのウイルスの垂直感染リスクの程度を検査します。
- サイトメガロウイルス DNA またはウイルス抗原の全血検査。
- サイトメガロウイルス DNA またはウイルス抗原の存在を調べる尿検査。
- ELISA 法を使用してサイトメガロウイルスに対する IgM 抗体の存在を調べる血液検査。
- ELISA 法によるサイトメガロウイルスに対する IgG 抗体の親和性指数の測定。
- 14～21日間隔で血液中の抗CMV IgGの量を測定します。
- 羊水または臍帯血中のサイトメガロウイルス DNA の存在を検査します (指示に従って)。
妊娠中または臨床的適応に応じて、DNAまたはウイルスの原体の存在を調べる血液および尿検査が定期的に少なくとも2回実施されます。
出生前サイトメガロウイルス感染症（先天性サイトメガロウイルス感染症）を確認するための新生児スクリーニング。
- 生後 2 週間以内に尿または口腔粘膜の掻爬物を検査し、サイトメガロウイルス DNA またはウイルス抗原が存在するかどうかを調べます。
- 生後 2 週間以内にサイトメガロウイルス DNA またはウイルス抗原が存在するかどうかを調べる全血検査。結果が陽性の場合は、全血中のサイトメガロウイルス DNA の定量測定が指示されます。
- ELISA 法を使用してサイトメガロウイルスに対する IgM 抗体の存在を調べる血液検査。
- 14～21日間隔で血液中のIgG抗体の量を測定します。
母親と子供の血液検査で抗CMV IgG抗体を調べ、「ペア血清」中のIgG抗体の量を比較することが可能です。
小児の検査により、出生時または出生後早期のサイトメガロウイルス感染、および活動性サイトメガロウイルス感染の存在を確認します（生後 2 週間以内に血液、尿または唾液中にウイルスが検出されず、抗 CMV IgM 抗体が検出された場合）。
- 生後 4 ～ 6 週間以内に尿または唾液を調べて、サイトメガロウイルス DNA またはウイルス抗原の有無を調べます。
- 生後 4 ～ 6 週間の乳幼児の全血検査でサイトメガロウイルス DNA またはウイルス抗原の存在を調べます。結果が陽性の場合は、全血中のサイトメガロウイルス DNA の定量測定が指示されます。
- ELISA 法を使用してサイトメガロウイルスに対する IgM 抗体の存在を調べる血液検査。
急性 CMV 感染が疑われる幼児、青年、成人の検査。
- サイトメガロウイルス DNA またはウイルス抗原の全血検査。
- サイトメガロウイルス DNA またはウイルス抗原の存在を調べる尿検査。
- ELISA 法を使用してサイトメガロウイルスに対する IgM 抗体の存在を調べる血液検査。
- ELISA 法によるサイトメガロウイルスに対する IgG 抗体の親和性指数の測定。
- 14～21日間隔で血中IgG抗体量を測定します。活動性サイトメガロウイルス感染症が疑われる患者および疾患の症状（サイトメガロウイルス感染症）を検査します。
- 全血中のサイトメガロウイルス DNA またはサイトメガロウイルス抗原の存在を調べる検査で、血液中のサイトメガロウイルス DNA 含有量を必ず定量的に測定します。
- 対応する臓器病変が存在する場合、脳脊髄液、胸水、気管支肺胞洗浄液、気管支および臓器生検中のサイトメガロウイルス DNA を検出します。
- 生検および剖検材料の組織学的検査によるサイトメガロ細胞の存在の確認（ヘマトキシリンおよびエオシン染色）。
サイトメガロウイルス感染症の鑑別診断
サイトメガロウイルス感染症の鑑別診断は、風疹、トキソプラズマ症、新生児ヘルペス、梅毒、細菌感染症、新生児溶血性疾患、出産外傷、遺伝性症候群との鑑別診断によって行われます。生後数週間におけるサイトメガロウイルス感染症の特異的臨床検査、分子診断法を用いた胎盤の組織学的検査は、決定的に重要です。単核球症様疾患の場合、EBV、ヘルペスウイルス6型および7型による感染症、急性HIV感染症、連鎖球菌性扁桃炎、および急性白血病の発症は除外されます。幼児の呼吸器系におけるサイトメガロウイルス感染症の発症の場合、百日咳、細菌性気管炎または気管支炎、およびヘルペス性気管支炎との鑑別診断を行う必要があります。免疫不全患者における顕性サイトメガロウイルス感染症は、ニューモシスチス肺炎、結核、トキソプラズマ症、マイコプラズマ肺炎、細菌性敗血症、神経梅毒、進行性多巣性白質脳症、リンパ増殖性疾患、真菌感染症およびヘルペス感染症、HIV脳炎と鑑別する必要があります。サイトメガロウイルスが原因の多発神経炎および多発神経根症は、ヘルペスウイルスによる多発神経根症、ギランバレー症候群、薬物、アルコール、麻薬、向精神薬の使用に関連する中毒性多発神経炎と鑑別する必要があります。病因診断を迅速に行うために、免疫状態の評価、標準的な臨床検査、脳および脊髄のMRI検査に加え、サイトメガロウイルスDNAの有無を調べる血液検査を実施します。脳脊髄液、洗浄液、胸水、生検材料を調べて病原体DNAの存在を調べる機器検査。
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