サイトメガロウイルス感染の原因と病態

サイトメガロウイルス感染症は小児に広く蔓延しており、ほとんどの人が幼少期に潜在性、潜伏性、または不顕性感染の形で発症します。成人の70～80%では、血液中にウイルス中和抗体が検出されます。妊婦の4～5%では尿中に、女性の10%では子宮頸部の擦過物中に、授乳中の女性の5～15%では母乳中にウイルスが排出されます。様々な原因で死亡した新生児の5～30%では、唾液腺にサイトメガロウイルスを含む細胞が検出され、5～15%では全身感染の兆候が認められます。

サイトメガロウイルス感染源は、ヒト、病人、またはウイルスキャリアのみです。感染は主に接触によって起こり、稀に空気中の飛沫によっても起こります。さらに、輸血またはその産物によって非経口的に感染することもあります。新生児は母乳を介して感染する可能性があります。サイトメガロウイルス感染の胎盤経由の感染経路は確実に証明されています。胎児への感染は、ウイルスキャリアである母親から起こります。このような場合、母親の臨床症状は検出されませんが、胎盤でサイトメガロウイルスが検出されます。サイトメガロウイルス感染は、損傷した胎盤を介して直接、または子供が母親の産道を通過する際に感染します。しかし、子宮内で感染したすべての人が、病気の明らかな兆候を持って生まれるわけではありません。新生児では、唾液腺の巨細胞変態を伴って潜伏感染していることが多いです。加齢とともに、サイトメガロウイルスを含む細胞の検出頻度は低下し、同時に血液中にサイトメガロウイルスに対する抗体を持つ人の数が増加します。潜伏感染時には体液性免疫応答も生成され、血清中に補体結合抗体とウイルス中和抗体が出現します。

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サイトメガロウイルス感染症の病因

子宮内感染の場合、サイトメガロウイルスは胎盤を容易に貫通し、早産、死産、先天異常、奇形を引き起こす可能性があります。産道通過中または出生直後の感染の場合、サイトメガロウイルス感染は、出生後に唾液腺の局所病変として、または脳や脊髄、肝臓、脾臓、肺、腎臓などの臓器に損傷を伴う全身性の病変として現れます。この場合、ウイルスの上皮向性、特に腺器官の上皮に対する影響が最も重要です。ウイルスの細胞内寄生に反応して、顕著な浸潤増殖プロセスが発生し、影響を受けた臓器の機能不全を引き起こします。全身性の病態形成においては、ウイルスの全身毒性作用、DIC症候群、副腎皮質機能不全も重要な役割を果たす可能性があります。

発達中の病理学的プロセスの性質（局所的または全身的）は、胎児の成熟度、随伴する疾患、母親と子供の残留抗サイトメガロウイルス免疫を含む免疫反応性によってのみ決まります。

慢性感染症の発生において、サイトメガロウイルスが白血球、単核食細胞系、リンパ器官において長期間にわたり生存し、増殖する能力は非常に重要です。免疫抑制状態になると、ウイルスは細胞から離脱し、多くの臓器に影響を及ぼす可能性があります。