乳房の非腫瘍性変化

異形成

異形成は、乳腺の対称性、大きさ、および形状の異常を特徴とし、肥大、過形成、および低形成の過程によって引き起こされます。乳腺肥大は、乳腺の容積が50%以上増加した場合に診断されます。肥大の重症度は、乳腺の高さの大きさと前方突出の増加によって評価されます。乳腺肥大は、両側性の場合と片側性の場合があります。片側性の乳腺肥大の場合は、腫瘍が原因の可能性を除外するために超音波検査による評価が必要になります。

乳腺を構成する全ての構成要素の成長による乳腺の肥大は、真の肥大です。通常、このプロセスは性ホルモン含有量の増加を伴います。具体的な例としては、8～9歳の女児における片方の乳腺の生理的非対称肥大が挙げられます。超音波検査では、エコー構造の乱れなく、乳腺の大きさの増大が認められます。

脂肪成分の増殖による乳腺の腫大は、脂肪性（偽性）肥大です。この場合、腫大した乳腺のエコー図では、腫大した乳腺組織全体を形成する複数の低エコー構造として、脂肪成分が優位に現れます。このタイプの肥大は、退縮過程の特徴です。

真性肥大と偽性肥大は、丹毒の繰り返し感染後に乳腺において生じる結合組織の増殖および浮腫という特定の過程と区別する必要があります。この場合、変化した乳腺の皮膚の厚みが増加します。

腺のエコー図では、高エコーの線維構造と、エコー輝度がわずかに低下した腺組織の領域が交互に現れます。

乳腺のホルモン異常性過形成

ホルモン異常性過形成症は、乳腺における過形成過程の発現の程度が様々であることを特徴とする。病態に応じて以下のように分類される。

1. 末端管状枝および管壁の細胞層数の増加による管上皮の過形成。
2. 結合組織硬化症。

結合組織硬化症は、乳腺の早期退縮の重篤な形態であり、嚢胞（多数の小嚢胞または1つの嚢胞、時にはかなりの大きさ）の発生、顕著な組織線維化を引き起こします。これらのプロセスは、びまん性ホルモン異常性過形成（びまん性線維囊胞性乳腺症）の特徴です。超音波検査では、管壁の肥厚、管腔の拡大、および管の不均一な輪郭が明らかになります。管の主軸に沿った低エコー領域の形でポケット状の拡張がしばしば判定されます。これらの管の突出は、嚢胞との区別が困難です。ホルモン異常性過形成では、高エコーの結合組織要素が低エコーの腺構造の間に交互に現れるため、実質のエコー輝度が高くなります。線維化領域の背後には音響陰影が現れることが多く、その下にある構造を明確に区別することはできません。びまん性の異常ホルモン性過形成では、ホルモンレベルを正常化することを目指した動的なモニタリングと治療が必要です。

「異常ホルモン性過形成」という用語には、しばしば腺症、腺腫症、管内乳頭腫、異型性過形成といった、癌への変性リスクが知られている病理学的プロセスが含まれます。これらはすべて、結節性過形成（結節性線維嚢胞性乳腺症）の亜型です。結節性異常ホルモン性過形成の超音波検査では、明確な輪郭や境界を示さず、エコー輝度が低下した単一または複数の領域が出現し、しばしば奇妙な形状を呈することが特徴となります。超音波検査データによれば、腺症領域と早期乳癌を明確に区別することは不可能です。米国病理学会（1968年）の決定によれば、あらゆる種類の結節性過形成は形態学的検証が必要です。変化の性質を決定するために、超音波制御下で穿刺を行い、その後、細胞学的または組織学的検査を実施します。

嚢胞

嚢胞は、乳腺の最も一般的な病気の1つです。通常、嚢胞は月経のある女性の年齢（35〜50歳）で現れます。閉経期に入ると、嚢胞は通常退縮しますが、エストロゲン、ステロイド、血圧を下げる薬、ジギタリス誘導体を服用している場合、ホルモン療法を背景に閉経期に現れ、サイズが大きくなることさえあります。嚢胞のサイズは数ミリメートルから5〜6センチメートルです。嚢胞は片側性と両側性の両方、単一性と複数の場合があります。両側性の複数の嚢胞の方が一般的です。乳腺の密集した嚢胞は、融合して1つの空洞に統合される傾向があります。このプロセスは、動的観察中に追跡できます。複数の密集した嚢胞の代わりに、隔壁のある多室の嚢胞形成が形成されます。その後、隔壁の溶解により単室嚢胞が形成されます。隔壁の退縮期間は通常数ヶ月続きます。嚢胞は乳管末端部（一次乳管）に形成されることが最も多くあります。一部の研究者は、癌化のリスクが低い微小嚢胞（直径3mm未満）と、癌化のリスクが高い大型嚢胞（直径3mm以上）を区別しています。乳房嚢胞は、他の部位の嚢胞に特徴的な、液体を含んだ形成物の典型的な兆候を示す場合があります。

• 丸型または楕円形。
• 圧縮性;
• 内部内容からの反映の欠如
• 遠位増強;
• 内部輪郭と外部輪郭の明確な区別。
• 明るい後ろの壁;
• 両面サイドアコースティックシャドウ。

上記のすべてのエコー所見がある場合、嚢胞の超音波診断の精度は 98 ～ 100% の範囲になります。

乳腺嚢胞の背後の遠位偽増強のエコー図上の徴候は、必ずしも判定できるわけではありません。

遠位偽増強は存在しない：

• 小さな嚢胞の場合;
• 高エコー輝度の構造の間に位置する嚢胞の背後;
• 胸筋の近くにある嚢胞の後ろ;
• 嚢胞の線維性被膜が顕著である場合。

円形嚢胞の場合、側面に音響陰影が観察されます。嚢胞内には可視エコー構造がしばしば検出されますが、これは不適切な機器設定が原因です。個々の症例に応じて、全体的なゲインと焦点領域の調整と調整が必要です。非常に浅い嚢胞は、特殊なシリコンパッドまたは水ノズルを用いて検査する必要がある場合があります。圧縮モードにより、嚢胞壁の圧縮性または張力を測定できます。センサーの位置を変えることで、嚢胞壁の内外輪郭の状態を評価し、腔内腫瘍を特定することができます。乳腺の嚢胞形成は、必ずしも理想的な円形と滑らかな輪郭を示すわけではありません。これは、嚢胞の充填度と壁への内圧によるものです。乳腺の多成分構造は高い弾性を有するため、壁をまっすぐにするには嚢胞内容物からの十分な圧力が必要です。充填されていない嚢胞の形状は、円形から不規則な形、扁平形、多角形まで多様です。

内部内容物の高エコー画像。

嚢胞のエコー所見：

• 丸型または楕円形。
• 輪郭がはっきりして均一。
• 反射のない無響エコー構造。
• 遠位音響効果 - 遠位疑似増幅と側方音響影の影響を判定できます。
• 圧縮が地層の形状に与える影響は、形状の顕著な変化です。
• 圧縮による内部構造の変化 - 変化なし。

非典型嚢胞

非定型嚢胞は、嚢胞壁の肥厚と内容物の反射像を特徴とします。最も一般的な非定型構造は以下のとおりです。

• 長期にわたる嚢胞;
• 再発性嚢胞;
• カルシウム含有嚢胞。

嚢胞の長期存在は、しばしば炎症過程を伴い、内部構造からの反射の出現、様々な程度の壁肥厚、および遠位偽増強効果の発現の欠如を特徴とします。遠位増強のない非典型嚢胞の超音波画像は、固形の体積構造の画像と区別することはほぼ不可能です。嚢胞内部の構造が湿潤時に動くことのみが、その構造の液体性質を示します。内容物が非常に濃厚な場合、これらの動きは肉眼ではほとんど判別不能となり、乳腺の変化の性質は超音波制御下での吸引によってのみ判断できます。

出血性分泌物、および感染した嚢胞の内容物は、内部反射の出現によって特徴付けられます。このような嚢胞の壁はしばしば肥厚しています。非定型嚢胞は、石灰化の内容物のために、腔内に高エコー封入体を有する場合があります。嚢胞壁の石灰化により、音響陰影の出現により嚢胞の構造を評価することが困難になります。嚢胞の非定型性は、腔内増殖に起因する場合もあります。腔内増殖の症例の75%は良性で、通常は乳頭腫です。20%は悪性腫瘍です。残りの5%は、嚢胞壁のその他の変化です。癌と嚢胞の併発は非常にまれですが（乳癌全体の0.5%）、腔内疣贅が存在する場合は常に念頭に置く必要があります。

非典型嚢胞の検出には、単純嚢胞の場合とは全く異なる患者管理戦略が必要です。非典型嚢胞の検出には、超音波ガイド下穿刺生検と細胞診が必須です。

非典型嚢胞のエコー所見：

• 丸型または楕円形。
• 輪郭がはっきりしている（均一または不均一）。
• さまざまな強度の内部反射を伴う均一なエコー構造。
• 遠位音響効果 - 遠位疑似増幅および側方音響影の影響が顕著になる場合があります。
• 圧縮が地層の形状に与える影響は、形状の顕著な変化です。
• 圧縮による内部構造の変化 - 内部の内容からの反射がより整然としたものになります。

乳瘤

乳瘤は、妊娠中または授乳中に乳腺に形成される嚢胞で、乳汁が溜まります。乳瘤は、1 つまたは複数の乳管が閉塞することで発生します。乳汁の停滞により、急速に乳腺炎や膿瘍が発生することがあります。授乳期間終了後も乳瘤が続くと、チョコレート嚢胞に変化します。乳腺が腫大しているため、乳瘤を触知することは困難な場合があります。そのため、乳瘤の形成は、乳腺炎を背景とした乳腺組織の圧迫と誤診されることがあります。超音波検査では、乳瘤はエコー輝度の高い内容物を伴う嚢胞、または遠位部の疑似増強効果が明確に示された拡張した（球状の）乳管として観察されます。

超音波検査による乳瘤の兆候

• 丸型または楕円形。
• 輪郭がはっきりして均一。
• 低エコーまたは無エコーのエコー構造。
• 遠位音響効果 - 遠位疑似増強、側方音響影を検出できます。
• 圧縮が地層の形状に与える影響は、形状の変化の程度によって異なります。
• 圧縮による内部構造の変化 - 内部の内容からの反射がより整然としたものになります。

脂漏性嚢胞

脂漏性嚢胞または表皮嚢胞は最大1.5cmの大きさに達することがあり、超音波検査で診断可能です。この嚢胞は油性の分泌物と脂肪を含み、場合によっては石灰化を起こすことがあります。嚢胞が皮下に位置することから、正確な診断が可能です。超音波画像は、中程度から低強度の反射を多数含む円形または楕円形の体積構造と一致します。遠位部の擬似増強効果は、顕著である場合もあれば、判定できない場合もあります。側方音響陰影がしばしば認められます。

脂漏性嚢胞の超音波検査所見

• 丸型または楕円形。
• 輪郭がはっきりして均一。
• 低エコーまたは無エコーのエコー構造。
• 遠位音響効果 - 遠位疑似増強、側方音響影を検出できます。
• 圧縮が地層の形状に与える影響は、形状の変化の程度によって異なります。
• 圧縮を背景とした地層の内部構造の変化 - 内部の内容からの反射がより秩序立ったものになります。

乳腺の乳管拡張

乳腺の乳管拡張は潜在的に起こることがあります。主乳管および小葉乳管の拡張の臨床症状としては、乳腺（通常は乳輪）の不快感や、様々な性状の乳頭分泌物などが挙げられます。乳管拡張が自然な生理的状態を反映しているケースはいくつかあります。

1. 授乳中および妊娠中;
2. 月経周期の第 2 期（性ホルモンのホルモン状態を反映します）。

乳管の病的な拡張は、乳頭亀裂や乳管内乳腺炎を背景とした炎症過程によって引き起こされることがあります。乳管の拡張は、乳管上皮による生理的吸収過程の阻害によって起こることがあります。その結果、乳管腔内に液状分泌物が蓄積します。乳洞周辺の主要排泄管の単独拡張は、女性の生涯の様々な時期に認められます。乳管退縮の一種である乳管拡張は、50歳以降に発症します。

非典型乳管の画像。超音波検査では、直径2.5～3.0mmを超える複数の拡張乳管が認められる。乳管壁は平滑な場合もあれば、ポケット状の拡張を伴う蛇行している場合もある。乳管壁の肥厚や凹凸は、外側からの変形や内部の輪郭に沿った成長によるものである可能性がある。嚢胞の近くにあり、細長い無エコー構造を呈する乳管は、それ自体が嚢胞に類似している可能性がある。

内部輪郭に沿った高エコー構造の決定。

腫瘍によって管腔が閉塞すると、その遠位部が拡張することがあります。拡張した管の内容物は、液体が存在する場合は無エコーとなり、腫瘍が管内に広がると低エコーとなります。超音波検査では、持続的な管拡張だけでなく、一過性または機能的な管拡張も検出できます。

月経周期の前半に乳管が拡張（2.5mm以上）していることが認められる場合、「乳腺機能不全」の可能性があります。この症状は、避妊薬の服用などの影響下で、骨盤内臓器や甲状腺の様々な機能不全や炎症過程を伴って現れます。乳房症、乳房痛、線維嚢胞性乳腺症といった臨床的に診断された疾患を持つ女性にも、同様の変化が認められます。子宮や卵巣の疾患、そして肝疾患（エストロゲンの利用障害）を適切に治療することで、乳管拡張のエコー所見は消失します。治療を行っても乳管径の正常化が認められない場合は、機能不全による拡張ではなく、既に器質的な性質を持つ乳管の持続的な拡張を意味します。乳管の持続的な拡張は、通常、周囲組織の変形を伴い、びまん性ホルモン異常性過形成の兆候です。閉経期が進んだ女性において乳腺の拡張した乳管が検出された場合、卵巣または子宮内膜のホルモン産生腫瘍の間接的な兆候となる可能性があります。

乳腺の急性炎症（乳腺炎）

乳房組織の炎症は、その過程の性質にかかわらず、乳腺炎と呼ばれる多くの疾患を包含します。炎症過程は乳腺の1つまたは複数の葉に影響を及ぼしますが、非常にまれに乳腺全体が炎症過程に関与します。炎症は乳汁うっ滞、乳首の亀裂の結果として起こる可能性があり、糖尿病女性の乳管拡張症や免疫力の低下を背景に、また明らかな理由もなく発生することもあります。乳腺の炎症過程の最も一般的な症状は、圧迫、痛み、腫れ、局所的な温度上昇と紅斑、脱力感、悪寒、発熱、および/または乳首からの分泌物です。びまん性の乳腺炎と局所性の乳腺炎は区別され、膿瘍が発生します。

急性炎症においては、X線マンモグラフィーにおいて、浮腫および浸潤に特徴的な非特異的な黒色化が認められ、皮膚の肥厚や皮下組織の透明性の低下を伴う場合もあります。重度の疼痛症候群により乳腺の圧迫が不可能な場合、X線マンモグラフィーの診断価値は低下します。

びまん性乳腺炎

びまん性乳腺炎は、皮膚の肥厚、皮下組織および実質のエコー輝度の上昇、およびそれらの分化の明瞭性の喪失を特徴とする。肥厚した皮膚は、低エコーまたは高エコーとなる場合がある。その厚さは、対側乳腺の対称領域の皮膚の厚さを超える。変化した組織の周囲に沿って、拡張した乳管（直径最大3～4mm）がしばしば確認される。乳管の圧迫は、乳瘤の形成につながる可能性がある。炎症過程（乳管性乳腺炎）に関与する乳管は、低エコーの膿性内容物の存在を特徴とする。炎症を背景に、多数の拡張したリンパ管の皮下ネットワークが、多方向性の無エコー管状構造の形で明瞭に観察される。これらの乳腺エコー所見は非特異的であり、乳腺炎と浮腫性浸潤型乳腺癌の両方に伴って生じる可能性があります。乳腺エコー検査（RM）でもエコー検査でも、びまん性炎症と浮腫性浸潤型乳腺癌を鑑別することはできません。しかし、びまん性乳腺炎の患者に抗生物質を投与してから1～2日後には、乳腺組織の超音波鑑別診断が著しく改善することが認められます。

結節性乳腺炎

結節性乳腺炎は、膿瘍の形成を特徴とします。膿瘍の多くは乳頭の裏側に形成されますが、炎症部位は皮膚の下、乳腺内部、胸筋の前部に発生することもあります。膿瘍の形成には、様々な痛み、皮膚の発赤や張り、そして膿瘍の触診が伴います。

膿瘍の経過時間に応じて、超音波画像は異なります。例えば、被膜形成期には、びまん性に変化した組織の周囲に沿って浮腫の低エコー領域が認められ始め、その後、被膜の断片的な高エコー領域が現れます。膿瘍形成が完了する頃には、様々な厚さの高エコー被膜が明瞭に観察されます。膿瘍の内部構造も変化し、無エコー領域（壊死および化膿性融解領域）と高エコー領域（デトリタス領域）の出現により、より不均一になります。乳房炎の進行を動的にモニタリングすることで、多くの不必要な外科的介入を回避できます。

乳腺における長期にわたる慢性炎症プロセスでは、高エコー線状構造が出現します。これらの構造の出現は、乳腺組織の線維化プロセス、または細い血管壁の可視化によって説明できます。乳腺における炎症プロセスは通常、リンパ節の反応を伴います。乳腺超音波検査は、膿瘍腔の検出において、超音波検査（RM）よりもはるかに高い感度を有します。さらに、超音波検査は炎症プロセスの進行度を判定し、明らかな皮膚症状が現れる前であっても瘻孔の発生を予防することができます。超音波検査の助けを借りれば、乳腺炎の様々な段階を治癒まで観察することが可能です。超音波検査は、乳腺の局所的変化が不明瞭な患者から細胞診材料を採取する際の膿瘍の診断および治療のための穿刺吸引にも使用されます。緩慢なプロセスに対するX線マンモグラフィーは、悪性腫瘍を除外するために、治療開始後1～2週間で処方されます。

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