乳房超音波検査の方法

病理学的プロセスの局在を評価するために、乳腺は以下のように分割されます。

• 上乳頭、下乳頭、乳輪部。
• 4つの象限（上外側、下外側、下内側、上内側）と乳輪。
• 時計の文字盤の数字（09:00、12:00 など）に似たセクター。

乳腺の超音波検査を習得し始めるときは、最初から乳腺の検査の同じ順序を採用する必要があります。超音波検査は、患者が仰向けに寝て、頭を楽な位置に保ち、腕を体に沿って下げた状態で行われます。右側の乳腺の検査は上部外側象限から始まり、次に下部外側、下部内側の順に検査し、上部内側象限で終了します。左側の乳腺は、上部内側象限から反時計回りに検査を開始し、上部外側象限で検査を終了します。特定のセンサー移動順序に従うことで、将来、乳腺の一部が視野から外れることを防ぐことができます。乳腺は、センサーを乳腺の外側部分から乳首へ、またはその逆方向に移動させることによって検査されます。このセンサーの移動は、腺葉と乳管の解剖学的な位置に対応しています。乳頭と乳輪は、多量のゲル、シリコンパッド、または水アタッチメントを用いて検査します。センサーは、乳管の主軸に沿って乳頭から器官の末梢まで移動します。乳頭後部の観察を容易にするために、センサーによる圧迫をさらに強め、標準的な直線切開だけでなく、斜め切開も行います。乳腺の検査は、所属リンパドレナージ領域の状態を分析することで完了します。

乳腺の病理学的変化を有する患者の検査を標準化するために、ピックレンが提案した方式に従って、病理学的変化を有するリンパ節を検索するための 3 つの領域の超音波ランドマークが特定されます。腋窩領域は、小胸筋の外側縁から腋窩領域の外側縁までです。ランドマークは腋窩静脈と外胸動脈です。鎖骨下領域は、鎖骨の下縁から小胸筋の内側縁までです。ランドマークは鎖骨下動脈です。鎖骨上領域は、鎖骨の上縁から二腹筋の内側縁までです。ランドマークは胸肩峰静脈です。この検査計画に、鎖骨下縁から鎖骨中線（小胸筋に沿って）に沿って乳腺との境界まで前胸部領域の検査を追加しました。これで乳腺検査の概要（スクリーニング）段階が完了し、以下の項目を評価します。

1. 間質、腺構造、乳管および脂肪組織の状態、量および分布の性質。
2. 乳腺組織の分化の明瞭さ（必要であれば、詳細さが乏しい理由を示す）
3. 乳腺の構造の乱れであり、それを拡散性または局所性として分類します（位置と大きさが記述されます）。

片方の乳腺に認められるすべての変化は、対側乳腺の対称的な部位と比較されます。最後に、所属リンパドレナージ領域の状態を評価する必要があります。

超音波マンモグラフィの鮮明化段階では、センサーを非典型組織構造領域に戻します。この際、輪郭の状態、前壁と後壁の可視化、および追加の音響効果の有無を確認します。内部のエコー構造の変化と隣接組織の状態も評価する必要があります。組織画像は、通常モードだけでなく、乳腺組織をさらに圧迫した状態（「圧迫」モード）でも評価します。ジェルを塗布した皮膚にセンサーを押し当てると、構造の圧縮により、センサーと関心領域の間の組織の厚さが減少し、深部構造の可視化が向上し、乳腺組織自体による側面影（アーティファクト）の程度が軽減されます。さらに、圧迫モードでは、構造の形状、内部構造、および周囲組織との関係の変化に関する追加情報を取得できます。

良性の形成物は、圧縮されると内部構造がより均質化・整列化し、形状がより頻繁に変化（平坦化）し、輪郭がより明瞭に観察されます。一方、悪性の形成物は、圧縮されても形状や内部構造の変化が見られません。

振動法は、内部の内容物の変位を測定するために用いられます。構成物を左手の親指と人差し指の間に固定し、左右に振ってください。センサーは構成物の上方に配置され、構成物の変化はモニター画面上で評価されます。

同時に、周囲の組織や下層の組織に対する地層の変位を評価し、地層の成長の性質（浸潤性または拡張性）を判断します。

病理学的変化が検出された場合、互いに直交する2つの平面で評価します。このアプローチにより、3つのパラメータ（幅、厚さ、長さ）を測定し、エコー所見とX線マンモグラフィの結果および形態学的データとの相関関係を明らかにすることができます。

乳腺が大きい場合、患者は横向きに寝たり、座ったり、立ったり、手を頭の後ろに挙げた状態で検査を実施します。

エコーデータとX線マンモグラフィーで得られたデータを比較するため（特に乳腺が大きい女性の場合）、検査は座位で行われます。この場合、乳腺の下面をテーブルに置きます（または患者の手で持ち上げます）。この姿勢での検査中、組織はセンサーとテーブル面の間で平坦化され、X線マンモグラフィーの標準的な頭尾方向の姿勢を模倣します。乳腺の悪性プロセスが疑われる場合は、対象臓器の状態を評価する必要があります。乳腺のリンパドレナージの特性を考慮すると、肝臓、卵巣、鼠径リンパ節などが対象臓器となります。乳腺のホルモン異常プロセスなど、一部の疾患では、その原因を特定するために、甲状腺の機能状態を視覚化して判定する必要があります。

B モードで乳腺を評価した後、超音波検査の精度を向上させるには、乳腺血管のドップラーグラフィーを使用して、ドップラー スペクトル、カラー ドップラー マッピング、およびエネルギー ドップラー グラムを取得することをお勧めします。

乳腺の良悪性変化を特徴づける指標として、抵抗指数（RI）と脈動指数（PI）が最も頻繁に用いられます。MedlとKonishiによると、抵抗指数が最も重要です。抵抗指数を評価する場合、デュプレックスドップラー超音波検査による乳がん検出の感度は84%、特異度は80%です。Leeによると、カラードップラーマッピング中に乳腺の体積構造の内部と周縁部の血管からの信号が出現することは、悪性腫瘍の兆候と解釈されます。

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