気胸

乳び胸とは、胸腔内にリンパ液が貯留する病気です。重篤で生命を脅かす場合が多く、心肺機能不全、代謝異常、電解質異常、免疫異常を引き起こすことがあります。

乳び胸の分類：

• 先天性乳び胸;
• 外傷性乳糜胸;
• 非外傷性乳糜胸。

新生児の乳び胸水は、胸管の先天異常や分娩外傷により、自然発生的に発生することがあります。先天性乳び胸の原因としては、管の発達異常（胚発生中の管枝の連結異常、先天性管瘻、先天性管内閉塞など）が挙げられます。

外傷性乳糜胸は、胸部臓器（心臓手術、大動脈、食道、肺、交感神経系など）への外傷や外科的介入後に発生することがあります。手術中の胸管損傷は、その異常な経過によってある程度促進され、患者の50%以上に認められます。頸部の胸管損傷は、リンパ節生検やノボカイン遮断薬投与中に発生することがあります。

非外傷性乳糜胸は腫瘍によって引き起こされることがあります。特に、リンパ腫や神経芽腫は胸管閉塞を引き起こすことがあり、リンパ管腫症では胸腔と腹腔の両方に乳糜液が貯留することがあります。また、上大静脈および鎖骨下静脈の血栓症、大動脈瘤、フィラリア症、右室不全などによっても非外傷性乳糜胸が発生することがあります。

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乳び胸はどのように発症するのでしょうか?

主な症状としては、急性呼吸不全、特に頻呼吸とチアノーゼが挙げられます。身体検査では、胸腔内への液体貯留の症状（患側胸壁の膨隆、打診音の短縮と呼吸の弱化、反対側への心拍動の移動）が認められます。胸腔内へのリンパ液の貯留は、低タンパク血症、代謝性アシドーシス、水分・電解質・免疫異常といった代謝障害を引き起こす可能性があります。外傷性乳糜胸では、管の損傷から症状が現れるまでに数週間かかる場合があります。これは、縦隔胸膜下に乳糜腫が発生し、それが胸腔を突き破るためです。

乳び胸を認識するには？

この場合、胸腔内に胸水が検出され、胸部X線または超音波検査で判定されます。出生前に超音波検査で診断される大量の乳び胸は、出生直後に重度の呼吸窮迫症候群を引き起こす可能性があり、したがって緊急胸膜穿刺が必要になります。新生児の胸水を吸引すると、通常、透明な麦わら色の液体が得られます（子供が授乳されていない場合）。以前に授乳された子供では、胸水は乳白色になります。胸水の分析では、通常、脂質（4〜6 g / l以上）およびタンパク質（30 g / l以上-血漿中の含有量）の含有量が増加し、トリグリセリドレベルが13 mmol / lを超えていることがわかります。顕微鏡検査では、リンパ球が最大80〜90％優位であることが示されています。これらのデータは、穿刺中に得られた胸水がリンパ液であることを確認します。体温の上昇は典型的ではありません。

乳び心膜は縦隔に浸潤し、心膜腔内に蓄積することもあります（乳び心膜）。この場合、胸部X線写真では縦隔拡張または心陰影の拡大の症状が現れます。乳び心膜が拡大するにつれて、心臓の圧迫（タンポナーデ）や心不全といった血行動態徴候が現れることがあります。心膜穿刺によって正確な診断が可能です。

乳び胸と乳び腹膜の併発も考えられます。これらの症状は治療期間中に交互に現れることがあります。

乳び胸はどのように治療しますか?

乳び胸の小児の治療は、完全静脈栄養と胸膜穿刺（乳び心嚢症の場合は心膜穿刺）から始めるべきです。胸膜穿刺を繰り返しても効果がない場合は、胸腔ドレナージを行う必要があります。小児を完全静脈栄養に移行させることで、リンパ節の形成が停止し、回復が促進されます。完全静脈栄養に移行する代わりに、短鎖および中鎖トリグリセリド（MCT）の形で特別な混合物を投与する方法もあります。

新生児の先天性乳糜胸は、通常、胸膜穿刺または胸腔ドレナージで治療可能です。年長児の非外傷性乳糜胸は、併発疾患や悪性腫瘍を除外する根拠となります。外傷性乳糜胸の場合、保存的治療も通常は効果的です。

長期にわたる乳び胸は、胸腔内の凝血、癒着、閉塞を招き、これらの内容物の除去を困難にします。

14日間以上経過しても変化が見られない場合、または重度の代謝障害が発生した場合は、外科的介入が適応となります。選択される手術は、欠損部または横隔膜より上の胸管を結紮することです。この手術は96％の症例で有効です。開胸アプローチによる標準手術の優れた代替手段は、胸腔鏡による胸管結紮またはクリッピングです。管の視認性を向上させるために、術前にチューブを通してクリーム、サワークリーム、バター、オリーブオイルなどの脂肪分の多い食品を投与します。胸管を視認できない場合は、横隔膜より上の大動脈と奇静脈の間の筋肉塊と組織を縫合します。重症例では、一時的な胸膜腹膜シャント術を行うことができます。