リンパ節郭清

リンパ節郭清、またはリンパ節郭清は、リンパ節の除去と非定型細胞の存在についてさらにそれらを調べることを含む外科的処置です。リンパ節郭清は、手術の規模に応じて、限定的または完全です。そのような処置の後に合併症を発症する可能性は非常に高いです。しかし、多くの場合、介入により、がんの構造がさらに広がるのを防ぎ、それによって患者の命を救うことができます。

手順の表示

リンパ系の主な標的は、組織から循環系に液体を輸送し、免疫を提供することです。これは、細菌、ウイルス、および非定型細胞に対する保護を意味します。

リンパ系は、結節、血管、小さな血管の毛細血管で構成されています。リンパは血管を通って流れ、リンパ節はシステム全体に沿って局在する豆の形をした形成物であり、異物をトラップするフィルターとして機能します。

ノードの最大のクラスターは、首、脇の下、骨盤、鼠径部に見られます。

リンパ系は、腫瘍細胞の焦点から体の他の点への広がりを最初に受け入れます。そのような細胞がリンパ節に留まり、そこで成長し続けることがあります。このプロセスは転移と呼ばれます。いくつかのリンパ節を取り除くことにより、医師は患者に転移があるかどうかを判断できます。

リンパ節郭清は、診断だけでなく、体内のがん構造のさらなる分岐を阻止するためにも使用されます。

さらに、適応症はリンパ節の領域の激しい痛み、および保存療法の無効性です。

癌のリンパ節郭清は、腫瘍病理学の治療への適格で完全なアプローチの不可欠な段階です。手術の前でさえ、外科医は、腫瘍プロセスの影響を受けた領域からのリンパ液の流出に直接関与している「センチネル」リンパ節とそのグループへの損傷の可能性を明らかにします。特定のリンパ管コレクターにおける転移の存在の疑いは、リンパ節郭清を行うための直接的な兆候です。原則として、リンパ毛細血管、出て行く血管、局所および遠隔リンパ節を含むリンパの流れの方向、ならびに周囲の組織は除去の対象となります。このような手術は、術後患者の生活の質を大幅に改善し、回復を加速させることができます。 [1]、  [2]、 

準備

準備段階は難しくありませんが、必須です。これには、次の一連のアクティビティが含まれます。

1. リンパ節郭清を行う腫瘍外科医、および麻酔科医との相談。
2. 介入の要点と日付に関する合意。
3. 一般的な尿検査、一般的および生化学的血液検査、超音波検査、場合によってはリンパ節の穿刺生検を含む術前診断。
4. 手術に対する禁忌の可能性の評価を伴う、セラピストによる検査。
5. 手術の過程と術後期間に悪影響を与える可能性のある薬（例えば、非ステロイド性抗炎症薬、バルビツール酸塩、ヘパリンなど）のキャンセル。
6. リンパ節郭清の前日、患者は食事を制限し、食べ過ぎないで、重くて脂肪の多い甘い食べ物をあきらめる必要があります。手術当日は飲食しないでください。

技術 リンパ節郭清

ほとんどの場合、腫瘍学の存在下で、外科医は、脇の下のリンパ節の解剖（乳がんの場合）、頸部の解剖（甲状腺、または首と頭のがんの場合）などのタイプの外科的リンパ節郭清に頼ります。胃と肝臓にあるリンパ節と脾臓（胃がんの場合）を切除するD2リンパ節郭清。 [3]

ほとんどの場合、資格のある外科医は、転移の拡大中に異常な細胞がどのリンパ節に移動するかを予測できます。そもそも影響を受けるノードは、シグナルノードと呼ばれます。そのため、医師はまずそのようなリンパ節だけを削除し、すぐに研究に送ります。センチネルリンパ節の生検です。

リンパ節郭清の優先ノードを決定するために、マッピング手順が実行されます。放射性同位元素物質（インジケーター）が患部に注入され、リンパの流れの方向を示します。

リンパ節郭清手術の期間は平均1時間です。ただし、手術の性質によって、期間が異なる場合があります。

• 骨盤リンパ節郭清は、腹腔鏡および開腹術のアクセスを使用して実行できます。腹腔鏡検査を行うときは、気腹の状態が観察され（10〜15 mm Hg）、腹腔鏡検査とトロカールが使用されます。壁側腹膜は、外腸骨血管と平行な方向に、腸骨血管のゾーン上で切開されます。必ず尿管を調べてください。クランプの助けを借りて、静脈周囲組織は、切開の近位領域にあるリンパ節と血管で捕捉されます。閉じたクランプは、外腸骨血管の前部から組織をはがします。その後、閉鎖神経が分離され、リンパ節とともに内腸骨血管の周囲に局在するすべての組織が除去されます。外腸骨静脈にあるリンパ節は特に注意深く取り除かれます。チェーン全体を切除することが望ましい。結論として、脂肪組織は、外腸骨動脈と静脈血管の間のギャップからその中に局在化した結節とともに除去されます。生体材料は組織学的分析のために送られ、損傷した血管は出血を防ぐために凝固されます-このために、電気外科が使用されます。 [4]
• 古典的なバージョンの鼠径部リンパ節郭清は、フランスの腫瘍学者Duquesneの説明に従って行われます。手術の本質は、組織、筋膜、および大伏在静脈の要素とともに、大腿鼠径部のリンパ節を切除することです。最初に、外科医は鼠径靭帯の中央より上と下に垂直切開を行い、それを皮下脂肪層まで切開します。皮膚組織は、表在性皮下筋膜のレベルで分離されます。皮下脂肪を切除して、腸骨の腹壁と大腿三角全体を露出させます。次に、切開を下にある筋肉組織まで拡張し、その後、大伏在静脈を分離し、包帯を巻いて、大腿三角の頂点で交差させます。リンパ節のある組織を内側に押し込み、フックを使って縫工筋を取り出します。これは、大腿血管床の検査に役立ちます。除去された組織領域と血管膣の外壁は大腿血管から隔離され、大伏在静脈が大腿静脈に直接付着している領域まで持ち上げられます。生体材料は除去され、さらなる研究のために移されます。 [5]
• 腋窩リンパ節郭清に60分以上かかることはめったにありません。通常、外科医は約50〜60mmの脇の下の領域を切開します 介入は、全身麻酔を使用して、時には根治的乳房切除術と組み合わせて行われます。乳腺腫瘤摘出術中、結節は後で、または手術中に取り除くことができます。古典的なバージョンでは、主に1列目のリンパ節と2列目の下部が除去され、その後、組織学的検査に送られます。一般に、約12のリンパ節が切除されます（完全なリンパ節郭清には、約20のリンパ節の切除が含まれます）。フルバージョンでは、腋窩鎖のすべての列に属するリンパ節が切除されますが、そのような手術は現在それほど頻繁には行われていません。保守的な介入には、脇の下の5〜7センチメートルの組織の解剖が含まれます。摘出された組織は検査に送られ、その結果は数日で得られます。このような診断は、化学療法、放射線療法などを含む可能性のあるさらなる術後治療を処方するために必要です。 [6]
• 子宮頸部リンパ節郭清は、頸部および頭からの腫瘍学的病巣の転移が局所頸部リンパ節にしばしば見られるという事実によるものです。この場合、アメリカの外科医にちなんで名付けられたCrail介入は、古典的なオプションと見なされます。手術は、顎下腺、内頸静脈、肩甲骨舌骨および胸鎖乳突筋と同時に、片側の舌骨上筋、子宮頸部および鎖骨上節の複雑な除去で構成されています。頸部リンパ節郭清は、喉頭咽頭領域、甲状腺、唾液腺、舌、口、または鼻咽頭の癌に適応されます。ほとんどの場合、このような外科的選択肢は、すべての頸部リンパ節の根治的除去（レベル1〜5）、修正または選択的切除、または拡張根治的方法として実施されます。別の一般的な方法は、リンパ節と組織の除去を含む穏やかな介入と考えられています。この方法は機能的頸部解離と呼ばれます。手術中、胸鎖乳突筋、内頸静脈、副神経が保存されます。 [7]
• 鼠径部-大腿部リンパ節郭清は、鼠径部および大腿部のリンパ節における癌の転移を排除するために使用されます。外科医は、鼠径部に平行な方向に2つの半楕円形の切開を行います。皮膚と皮下脂肪層を解剖した後、組織の皮弁は腹部の外腹斜筋の腱膜まで、そして大腿三角の中央まで分離されます。外腹斜筋の筋膜を取り除くことにより、鼠径靭帯を切断します。陰部前組織が除去され、大腿三角の基部が露出します。次に、上前腸骨棘の先端から大腿三角の中央まで、および恥骨の結節から頂点まで、繊維を切断します。組織とリンパ節のブロックが除去された後、腸骨リンパ節郭清に進みます。このような手術技術は、瘢痕化の期間を短縮し、感染が創傷に入る可能性を低減し、術後領域の審美的外観を最適化するのに役立ちます。 [8]
• 後腹膜リンパ節切除術では、リンパ系の後腹膜リンパ節を切除します。腹部手術は、脂肪組織、後腹膜腔のリンパ節の根治的切除で構成されています。考えられる術後合併症は、不妊症、膀胱への逆行性射精である可能性があります。これは、介入中に、射精の原因となる節後遠心性交感神経線維が交差し、下腸間膜動脈外転のレベルの下で傍大動脈に位置するという事実によるものです。最小の転移巣は、寸法が20 mmを超えないものと見なされます。このような転移を除去した後、術後合併症の可能性は最小限に抑えられます。  [9]
• 腸骨リンパ節郭清は、鼠径リンパ節への転移が確認された腸骨鼠径大腿骨手術の一部として行われます。両側リンパ節郭清は、陰茎または外陰部の癌性病変に適しています。前世紀に記述されたドゥケインの古典的な方法が使用されます。鼠径靭帯の中央（交差点）を縦方向に長く切開します。上部の切開点は鼠径靭帯の7cm上にあり、下部の切開点は大腿三角の頂点と一致しています。表在性皮下筋膜のレベルに応じて組織移植片を分離し、皮下脂肪層を切除して、腹壁の腸骨部分を大腿三角で露出させます。次に、大きな皮下静脈血管が分離され、結紮され、創傷下部の角で交差し、繊維でリンパ節のブロックが内側に取られ、仕立て屋の筋肉が外側に取られます。除去された組織は徐々に大腿骨血管から分離され、大腿骨の大伏在静脈血管と大腿静脈の合流ゾーンに上昇します。神経と外腹斜筋を解剖し、腹膜を内側に移動させ、組織とリンパ節を腸骨血管に沿って分離します。腸骨組織は大腿鼠径組織と一緒に除去されます。生地は層状に縫合されています。必要に応じて、鼠径部の形成外科が行われます。Ilio-inguinal-femoralリンパ節郭清は通常、平均8〜11個のリンパ節の切除を伴います。 [10]
• 傍大動脈リンパ節郭清は、大動脈周囲リンパ節の根治的切除です。介入は、ビデオ外科的方法を使用して全身麻酔下で行われます。このような手術の範囲には、下腸間膜動脈のレベルの上下、左腎静脈の上端の領域の上部ラインまでのリンパ節を含む組織の除去が含まれます。傍大動脈リンパ節郭清は、子宮内膜がんの治療にうまく使用されています。正中線開腹術は臍孔の上で行われ、恥骨結合の下で完了します。腹腔外アクセスの使用が可能です。下腹壁動脈への損傷を避けるために、子宮の丸い靭帯を切断します。壁側腹膜を切開し、尿管領域を視覚化します。漏斗-骨盤靭帯を切断し、結紮します。腹膜は、外腸骨動脈に沿って丸い子宮靭帯まで下向きに切開されます。靭帯はクランプされ、交差し、結ばれます。リンパ節郭清は、内腸骨動脈の枝のすぐ近くで行われます。血管系の外側に位置する分離された組織ブロックは、クランプされて切断され、近位端はリンパの流れを遮断するために結紮されます。次に、経血管組織とリンパ節が血管の側壁に沿って閉鎖神経のレベルまで除去されます。外腸骨動脈の内側および大腿管の入口にある結節も切除の対象となります。外腸骨静脈に沿って閉鎖孔までのリンパ節を伴う脂肪層も分離されます。閉鎖神経を検出した後、閉鎖孔が視覚化され、組織が閉鎖神経と上膀胱動脈血管との間で除去されます。組織はクランプされ、交差し、結ばれます。操作は、静脈への損傷を避けて、非常に注意深く実行されます。次に、子宮動脈を切除して結紮し、内腸骨血管に沿ったリンパ節を切除します。除去されたノードは組織学的検査に送られます。 [11]、 [12]
• 乳がんのリンパ節郭清は、患側の脇の下にある結節に関連して行われます。切除は、頸部、鎖骨上、および鎖骨下リンパ節にも及ぶ可能性があります。手術は、全体的または部分的に乳房の除去と組み合わせて実行されます。外科医は、長さ6 cmまでの脇の下を切開します。リンパ節郭清は、小胸筋への節の相互配置のいくつかのレベルで直接実行されます。最初のレベルには、この筋肉の下にあるリンパ節、2番目のレベル（筋肉のすぐ下にあるリンパ節）、3番目のレベル（胸筋の上にあるリンパ節）が含まれます。乳腺腫瘤摘出術のホールでは、第1レベルと第2レベルのノードが削除されます。乳房切除術が行われる場合（局所リンパ節郭清を伴う乳腺の根治的切除）、第1、第2、および第3レベルに属する結節が切除され、さらに形成外科的乳房再建が行われます。このような操作には、平均して約1時間半かかります。 [13]

今日まで、専門家は、乳腺の腫瘍学的プロセスのためにすべての局所リンパ節を除去することの妥当性について合意に達していません。ほとんどの外科医と乳房専門医は、転移が広がる明らかなリスクがある極端な場合にのみ、そのような根本的な介入が必要であると信じています。このような兆候の存在は、センチネル生検またはセンチネルリンパ節生検を実施することによってチェックされます。センチネルリンパ節には、腫瘍の焦点に最も近いリンパ節が含まれます。まず、非定型細胞が落下して転移が形成されます。したがって、センチネルリンパ節の除去を伴う介入は、常に新生物の転移の可能性を決定するための正しい方法になります。生検で陰性の結果が示された場合（異常な細胞が見つからない場合）、リンパ節のすべてのレベルを除去するリンパ節郭清の大規模な手術は必要ありません。 [14]、 [15]

• リンパ節郭清を伴う甲状腺切除術は、甲状腺がんの標準的な手術です。ほとんどの場合、そのような癌は頸部リンパ節の6番目（中央）のグループに転移します。専門家は、10mmを超えるがん腫瘍のリンパ節を同時に中央切除する甲状腺切除術を推奨および実践しています。このアプローチは再発の可能性を減らし、この領域での繰り返しの手術の必要性を排除します。この場合の中央リンパ節郭清は、喉頭前、対および気管前の結節、ならびに頸動脈の内面および内頸静脈に沿って位置する結節の切除を伴う。 [16]
• 拡大リンパ節郭清による直腸の切除は、主に腫瘍が発生する腸の部分に依存するさまざまな方法に従って行うことができます。直腸の上部3分の1が冒されている場合、前方切除術と呼ばれる手術が行われます。真ん中の3分の1が影響を受ける場合は、低前方手術が実行されます。最初と2番目の介入は両方とも腹腔を通して行われます。医師はへその左側の腹壁を切開します。腫瘍の焦点を見つけて除去した後、彼は腸の残りの部分を接続し、近くのリンパ節を除去し、すべての組織を注意深く調べ、縫合します。必要に応じて、排水路を設置します（数日間）。患者にとって最も困難で外傷性のあるのは、直腸下部の3分の1を外科的に切除することです。この介入は、腹部会陰切除術、またはマイルズ手術と呼ばれます。これには、肛門と併せて腫瘍を切除することが含まれます。患者に糞便の可能性を提供するために、外科医は永久的な人工肛門造設術を作成します。手術の経過は通常次のとおりです。医師は腹腔の下部と会陰部を切開し、S状結腸と直腸、肛門と近くのリンパ節を切除します。ほとんどの場合、患者は化学療法薬による追加治療を受ける必要があります。このような介入は数時間続くことがあります（平均-2.5時間）。 [17]、 
• 膵十二指腸リンパ節郭清は、膵臓頭部の腺癌の一般的なタイプの手術であり、2列の局所リンパ節があります。これらの結節は、臓器を取り囲むか、近くの大きな血管（腹腔動脈、上腸間膜動脈、腸間膜動脈などの枝のある腹部大動脈）の周りにあります。膵臓がんの腫瘍学的病期を明らかにするために、少なくとも10個のリンパ節を切除して組織学的診断を受けることが推奨されます。胃結腸靭帯を通過した後、外科医は大網嚢で癒着内臓溶解を行い、腺の下端を動かして上腸間膜静脈を露出させます。次に、右胃大網動脈を通過します。十二指腸はコッヘル法に従って動員され、近位部分で切断されます。さらに、肝十二指腸靭帯の一部が動員され、胃十二指腸動脈と小腸が交差します。鉤状突起の動員後、上腸間膜動脈血管に沿ってリンパ節郭清が行われます。 [18]
• 胃癌のリンパ節郭清は3つの方法で行うことができます。最初の選択肢は古典的な胃切除術であり、その間にD1リンパ節郭清が行われ、傍胃リンパ節の切除が含まれます。これには、日本の分類によると1〜6列の局所リンパ節が含まれます。2番目のオプションは、腹腔動脈幹の枝の方向に局在するリンパ節（リンパ節の列7-11）を含む、D2リンパ節郭清を伴う根治的胃切除術です。3番目の選択肢は、後腹膜リンパ節の切除を伴う拡張根治的胃切除術によって表されます（12-16列）。リンパ節郭清を伴う1つまたは別の種類の手術の選択は、胃がんの病期に直接関係しています。たとえば、最初の「A」段階では、根治的外科的介入には、胃粘膜の内視鏡的切除の実施、または古典的な胃切除術までの他の技術の使用が含まれる場合があります。 [19]

結腸切除のためのリンパ節郭清

結腸手術は、どの腸の部分に腫瘍の焦点があるかに応じて、いくつかの方法に従って行うことができます。通常、影響を受けた腸の部分と、腫瘍からリンパ液が流入するリンパ節が切除されます。これは、リンパ節郭清が癌の再発リスクを減らすことができるためです。さらに、専門家は除去された構造を注意深く調べることができ、それはその後の治療の性質に直接影響します。 [20]

腸の要素の外科的除去は結腸切除術と呼ばれます。結腸の右半分にある腫瘍学的焦点が取り除かれると、彼らは右側の半結腸切除術について話し、左半分の場合は左側の半結腸切除術について話します。標準的な切除では、最大40 cmの結腸を切除しますが、この数値は患者の体重と身長に大きく依存します。

S状結腸の遠位3分の2と直腸の上部3分の1を切除し、上部直腸とS状結腸の結紮を行うと、遠位切除と呼ばれます。直腸の機能を回復するために、吻合が適用されます。

拡張リンパ節郭清を伴う左側半切除は、横行結腸のS状結腸、下行結腸、および遠位半分を含む左結腸の除去を伴う。腸間膜の下血管の結紮と切断が行われ、横直腸吻合が形成されます。

拡張リンパ節郭清を伴う右側半切除には、盲腸および回腸の遠位要素（約100〜150mm）の切除が含まれます。上行結腸および横行結腸の近位3分の1も、回腸結腸血管、右結腸動脈、および中結腸動脈の右枝を除去し、結紮し、切断する。さらに、回腸横断吻合が形成されます。

操作の別の変形があります：S状結腸の遠位要素なしで結腸全体の切除を伴う小計除去。この場合、結腸に食物を供給するすべての基本的な血管が分離されます。

リンパ節郭清の分類

がんの種類が異なれば、必要なリンパ節郭清の量も異なります。より完全な切除を示すために、拡張リンパ節郭清などの用語が使用され、次に、除去されたリンパ節の位置に応じて、いくつかのサブタイプにさらに細分されます。

• 大動脈腸骨動脈リンパ節郭清;
• 膵十二指腸;
• イリオ骨盤など

拡大とは異なり、局所リンパ節郭清では、腫瘍の焦点に近接している特定のリンパ節のみを切除します。

補助用語は根治的リンパ節郭清であり、これは新生物の近くにあるリンパ節のすべてまたは優勢な数を（リンパ流を介して）除去することを含みます。

手術の方法に応じて、リンパ節の除去は腹部または腹腔鏡で行うことができます。

腹腔鏡下リンパ節郭清は、皮膚の穿刺によるアクセスによって行われ、そこから外科医は特別な腹腔鏡装置および器具を挿入します。この方法は、外傷性が少なく、合併症の発症を伴うことも少なくなります。今日の虫歯リンパ節切除術はそれほど頻繁には行われていません。私たちは、組織を切開によって切開し、直接アクセスできる古典的な手法について話しています。腹腔鏡手術後、治癒ははるかに速くなり、出血や創傷感染のリスクが軽減されます。

リンパ節郭清およびリンパ節郭清

腫瘍性疾患の治療における古典的な根治的介入は、局所リンパ節のモノブロック除去で構成されていました。予防的拡張リンパ節郭清に関して、この用語は、患部の臓器および局所転移のある領域を除去するための外科手術を説明するために使用されます。リンパ節郭清という名前は、リンパ節だけでなく、リンパ流のセクション全体とその周囲の皮下脂肪層の切除を伴うため、リンパ節郭清という用語とは対照的に、より広範な介入を示唆していることがわかります。筋膜鞘。したがって、リンパ節の局所切除が行われる場合はリンパ節郭清について、リンパ節、血管、脂肪組織が切除される場合はリンパ節郭清について話すことが適切です。 

手順の禁忌

原発腫瘍が完全に消失する可能性がない場合、リンパ節郭清は処方されません。これは、腫瘍プロセスが発生の後期段階で検出された場合に発生します。この場合、腫瘍の焦点はすでにその細胞を最も近いリンパ節だけでなく、遠くの組織や臓器にも広げることができているので、禁忌についてはリンパ節郭清の不便さについてはあまり話していません。リンパ節を切除した後でも、非定型の構造が体内に残り、新しい癌性（二次）病巣の発生を引き起こします。

リンパ節郭清は、患者が重篤な状態にある場合、たとえば、心血管系、肝臓、腎臓の重篤な疾患に苦しんでいる場合、または急性脳血管障害を発症している場合は実行されません。このような病状は、全身手術と麻酔の実施の両方を妨げる可能性があります。

処置後の結果

リンパ節郭清後の最も一般的な有害な結果はリンパ浮腫です。これは、手術部位からのリンパ液の流出が困難であることによって現れる合併症です。同様の障害が約10人に1人の患者に発症します。主な症状は重度の組織浮腫です。この病気にはいくつかの発症段階があります。

1. 腫れは一日中起こりますが、損傷した部分が直立すると消えます。指で押すと一種の「くぼみ」ができ、ゆっくりと消えていきます。
2. 浮腫は、損傷した領域の位置に関係なく存在します。肌が濃くなり、押しても「フォッサ」が出ません。
3. 浮腫は「象皮病」（象皮病）のように発音されます。

リンパ浮腫の第一段階が検出された場合は、緊急に医師に相談する必要があります。これは病理学のさらなる発達を止め、場合によってはその症状を軽減します。

浮腫に加えて、術後早期に見られる出血は危険な状態になる可能性があります。

処置後の合併症

一般的に、医師はリンパ節郭清に関連する以下の可能性のある合併症に直面することがあります。

• 神経線維の損傷（切断）によって引き起こされる、手術領域の感度の喪失または悪化。ほとんどの患者では、感度は一定期間後に回復します。
• 脱力感、しびれ、「忍び寄る」、拘縮。不快感を軽減するために特別な治療法を指定する必要があります。
• リンパ浮腫はリンパ浮腫です。
• 血栓性静脈炎への移行の可能性がある、手術の領域の静脈炎。抗凝血薬や抗炎症薬の適時の任命により、そのような現象はすぐに消えます。
• 介入領域の痛み、発赤、腫れを伴う感染症の発症。この状態では、抗生物質療法の予約が必要です。

リンパ節郭清に関連する最も一般的な合併症は、高齢の患者や糖尿病や肥満の患者に発生します。

処置後のケア

リンパ節郭清の直後に、患者は回復室に移されます：そこで彼は麻酔の終わりまで観察されます。すべてが順調であれば、患者は通常の病棟に運ばれます。

必要に応じて、患部には高い位置が与えられます。たとえば、腋窩リンパ節郭清後、介入側から腕を上げ、鼠径リンパ節を切除した後、患者の脚を上げます。

手術後の最初の数日間、尿を採取するためにカテーテルが患者に取り付けられることがあり、場合によっては、一時的または恒久的な人工肛門バッグが取り付けられます（リンパ節郭清が行われた場所と程度によって異なります）。

手術中にドレーンを取り付けた場合は、状態が改善するにつれて（通常は数日後に）取り外します。

患者が自分で食事をすることができない場合、彼は静脈内に栄養素を注射されます。手術が消化器系に影響を与えた場合、患者は食事療法の変更について通知されます。

入院期間は個別に交渉されます。

退院後は、重いものを持ち上げたり運んだりしないでください。きつくて圧迫的な衣服やアクセサリーを着用しないでください。

リンパ節郭清を受けたすべての患者にリハビリテーション措置が適応となる。そのような措置は以下を可能にします：

• 心理的な問題の出現を防ぎます。
• 痛みを取り除きます。
• 合併症の発症を防ぎます。
• すぐに通常の生活に戻ります。

標準的なリハビリテーション技術には、運動療法（特別な一連の運動）、理学療法、ビタミン療法、および追加の保存療法が含まれます。主な手順は、組織の栄養とリンパの流れを回復し、血液循環と治癒を促進することを目的としています。

リンパ節切除後、患者が発熱したり、悪寒、吐き気、発作性嘔吐、尿や糞便の排泄が困難、出血、激しい痛みなどの疑わしい症状が突然現れた場合は、手術を行う外科医に緊急に通知する必要があります。

手術後のリンパ節郭清腋窩リンパ節郭清

リンパドレナージマッサージは理学療法の手順であり、その主な目的はリンパの流れを加速することです。リンパ腫を行う人は、リンパ系の位置とリンパの動きの方向についての考えを持っている必要があります。手順は苦痛であってはならないので、基本的な効果としてストロークと軽い圧力が推奨されます。セッションは週に1〜2回行うのが最適です。 [21]

このマッサージの影響下で、リンパの流れが刺激され、次のことに貢献します。

• 組織浮腫の減少;
• 皮膚膨圧の増加;
• 代謝プロセスの最適化;
• 局所免疫を改善する;
• 血液循環の活性化。

リンパ節郭清後のリンパ腫の禁忌は次のとおりです。

• 急性血栓性静脈炎;
• 皮膚疾患;
• 心血管系の病気;
• 感染症。

10分間のセッションの後、患者は静かに横になる必要があります。コップ一杯のお湯を飲むことができます。結果は、原則として、最初または2番目の手順の後に顕著になります。

レビュー

リンパ節郭清は、治療の有効性を決定する必須の手順であることがよくあります。介入には、影響を受けたリンパ節または疑わしいリンパ節の除去と、組織学的検査のためにさらに検査室に送ることが含まれます。手術に関するレビューは、そのおかげで病状のさらなる拡大を防ぎ、病気の症状を軽減または完全に排除することが可能であるため、ほとんど肯定的です。医師の厳格な推奨事項に従えば、介入後の合併症はまれです。

• 活動を制限し、身体の操作部分に負荷をかけないでください。
• 衣服やアクセサリーで患部をつまんだり引っ張ったりしないでください。
• 脚から脚への位置を避けてください（鼠径部リンパ節郭清を受けた患者の場合）。

合併症の発生率は、リンパ節郭清が行われる患部によっても異なります。たとえば、症例の約10％で腋窩リンパ節が切除されると、リンパ浮腫や皮膚の不快感が発生します。骨盤リンパ節の切除は、リンパ浮腫を伴う症例はわずか6％であり、鼠径部の症例は15％です。しかし、患者の一般的な健康状態と手術を行う医師の資格に大きく依存します。