リンパ節切除術

リンパ節郭清（リンパ節郭清）は、リンパ節を切除し、異型細胞の有無を調べる外科手術です。リンパ節郭清は、手術の規模に応じて、限定的または完全郭清となります。この処置後の合併症の発生率は非常に高いですが、この介入は癌組織のさらなる拡散を阻止し、患者の命を救うのに役立つことがよくあります。

手順の表示

リンパ系の主な目的は、組織から循環系へ体液を再輸送し、細菌、ウイルス、異型細胞からの防御を含む免疫を提供することです。

リンパ系は、リンパ節、血管、そして小さな毛細血管で構成されています。リンパ液は血管を流れ、リンパ節は系全体に沿って豆の形をした構造で、異物を捕らえるフィルターとして機能します。

最も大きなリンパ節の集まりは、首、脇の下、骨盤、鼠径部に観察されます。

リンパ系は、腫瘍細胞が病巣から体内の他の部位に転移する際に最初に反応する器官です。転移した細胞はリンパ節に留まり、そこで増殖を続けることがあります。この過程は転移と呼ばれます。複数のリンパ節を切除することで、医師は患者の転移の有無を判定することができます。

リンパ節郭清は診断のためだけでなく、体全体への癌組織のさらなる拡散を防ぐためにも使用されます。

さらに、適応症にはリンパ節の激しい痛みや保存的療法の無効性などが含まれます。

癌におけるリンパ節郭清は、腫瘍病理学における適切かつ包括的なアプローチの不可欠な要素です。外科医は手術前に、腫瘍の影響を受ける領域からのリンパ液の流出に直接関与する「センチネル」リンパ節とその群の損傷の可能性を明確にします。特定のリンパ節集合管への転移の疑いは、リンパ節郭清の直接的な適応となります。原則として、毛細リンパ管、流出血管、リンパ液の流れの方向、所属リンパ節および遠隔リンパ節、そして周囲組織が切除の対象となります。このような手術は、術後患者の生活の質を大幅に向上させ、回復を早めることができます。

準備

準備段階はシンプルですが必須です。以下の一連の作業が含まれます。

1. リンパ節郭清を行う腫瘍外科医と麻酔科医との相談。
2. 介入の主なポイントと日付について合意します。
3. 術前診断には、一般的な尿分析、一般的な血液分析と生化学的な血液分析、超音波検査、場合によってはリンパ節の細針生検が含まれます。
4. セラピストによる検査と手術禁忌の可能性の評価。
5. 手術の経過および術後に悪影響を及ぼす可能性のある薬剤（非ステロイド性抗炎症薬、バルビツール酸塩、ヘパリンなど）の使用を中止します。
6. リンパ節郭清の前日は、食事を制限し、食べ過ぎを避け、重いもの、脂っこいもの、甘いものは避けてください。手術当日は飲食を控えてください。

技術 リンパ節切除術

腫瘍学の診断がある場合、外科医は腋窩リンパ節郭清（乳がんの場合）、頸部郭清（甲状腺がんまたは頸部および頭部臓器のがんの場合）、胃、肝臓、脾臓領域にあるリンパ節を除去するD2リンパ節郭清（胃がんの場合）などの外科的リンパ節郭清に頼ることが多い。[ 1 ]

資格のある外科医は、転移が広がる際に異型細胞がどのリンパ節に移動するかをほとんどの場合予測できます。最初に影響を受けるリンパ節はセンチネルリンパ節と呼ばれます。そのため、医師はまずこれらのリンパ節を切除し、直ちに検査（センチネルリンパ節生検）に送ります。

リンパ節郭清の優先リンパ節を決定するために、マッピング手順が実行されます。放射性同位元素物質（指標）が患部に導入され、リンパの流れの方向を示します。

リンパ節郭清手術の平均所要時間は1時間です。ただし、手術内容によって所要時間は異なる場合があります。

• 骨盤リンパ節郭清は、腹腔鏡下および開腹手術によって行うことができます。腹腔鏡検査では、気腹状態（10～15 mmHg）を維持し、腹腔鏡とトロカールを使用します。腸骨血管帯の上方で、外腸骨血管と平行な方向に壁側腹膜を剥離します。尿管は必ず検査します。鉗子を使用して、切開創の近位領域にあるリンパ節と血管を含む外膜周囲組織を掴みます。閉じた鉗子で、組織を外腸骨血管の前部から剥離します。その後、閉鎖神経を隔離し、内腸骨血管の周囲にあるすべての組織をリンパ節とともに除去します。外腸骨静脈の近くにあるリンパ節は特に慎重に除去します。リンパ節連鎖全体を切除することが望ましいです。最後に、リンパ節を含む脂肪組織を外腸骨動脈と外腸骨静脈の間の空間から摘出します。採取した生体材料は組織学的分析に送られ、損傷した血管は出血を防ぐために電気凝固術を用いて凝固されます。[ 2 ]
• 鼠径リンパ節郭清の古典的バージョンは、フランスの腫瘍学者デュケインの説明に従って実行されます。手術の本質は、大腿鼠径部のリンパ節を組織、筋膜、および大腿伏在静脈の一部とともに切除することです。まず、外科医は鼠径靭帯の中央より上と下を垂直に切開し、皮下脂肪層まで切断します。皮膚組織は、浅皮下筋膜のレベルで分離されます。皮下脂肪が切除され、腹壁の腸骨部分と大腿三角全体が露出します。次に、切開をその下の筋肉まで広げ、その後、大伏在静脈を分離し、結紮して、大腿三角の頂点で交差させます。リンパ節を含む組織を内側に、縫工筋をフックを用いて外側に動かす。これにより、大腿血管床の検査が容易になる。切除する組織領域と血管鞘の外壁を大腿血管から剥離し、大伏在静脈が大腿静脈に直接合流する部位まで持ち上げる。生体材料を摘出し、更なる検査に送る。[ 3 ]
• 腋窩リンパ節郭清術は、60分以上かかることは稀です。通常、外科医は脇の下に約50～60mmの切開を行います。この手術は全身麻酔下で行われ、場合によっては根治的乳房切除術と組み合わせて行われます。乳房部分切除術では、リンパ節を手術後または手術中に切除することができます。従来の方法では、主に第1列と第2列の下部にあるリンパ節を切除し、その後、組織学的検査に送ります。通常、約10個のリンパ節が切除されます（完全リンパ節郭清術では約24個のリンパ節が切除されます）。完全切除術では、腋窩リンパ節群のすべての列に属するリンパ節が切除されますが、このような手術は現在あまり行われていません。温存手術では、腋窩窩の組織を5～7cm切開します。切除された組織は検査に送られ、結果は数日で得られます。このような診断は、化学療法や放射線療法などを含む術後の更なる治療を決定するために必要である。[ 4 ]
• 頸部リンパ節郭清は、頸部および頭部の癌病巣の転移が、しばしば局所頸部リンパ節に終結するという事実に起因します。この場合、古典的な選択肢は、アメリカの外科医にちなんで名付けられたクレイル介入法と考えられています。この手術では、片側の舌骨上リンパ節、頸部リンパ節、および鎖骨上リンパ節を同時に、顎下唾液腺、内頸静脈、肩甲舌骨筋、および胸鎖乳突筋とともに複合的に切除します。頸部リンパ節郭清は、咽喉頭領域、甲状腺、唾液腺、舌、口腔、または鼻咽頭の癌病変に適応となります。最も一般的に実施される手術選択肢は、全頸部リンパ節（レベル1～5）の根治的切除、修正切除または選択的切除、または拡張根治的方法のいずれかです。もう一つの一般的な方法は、リンパ節と組織を切除する温存手術と考えられています。この方法は機能的頸部郭清と呼ばれ、手術中は胸鎖乳突筋、内頸静脈、副神経が温存されます。[ 5 ]
• 鼠径大腿リンパ節郭清術は、鼠径部および大腿部のリンパ節への癌転移を除去するために行われます。外科医は鼠径部のひだに平行な方向に2つの半楕円形の切開を行います。皮膚と皮下脂肪層を剥離した後、組織皮弁を上方に外腹斜筋の腱膜まで、下方に大腿三角の中央まで分離します。鼠径靭帯を切開し、外腹斜筋の筋膜を除去します。恥骨前組織を後方にずらし、大腿三角の基底を露出させます。次に、上前腸骨棘の点から大腿三角の中央まで、また恥骨結節から頂点まで組織を切断します。組織ブロックとリンパ節を摘出した後、腸骨リンパ節郭清術に進みます。この手術技術は、瘢痕形成期間を短縮し、創傷感染の可能性を減らし、術後の審美的な外観を最適化するのに役立ちます。[ 6 ]
• 後腹膜リンパ節郭清術では、後腹膜リンパ節を切除します。腹部手術では、後腹膜腔内の脂肪組織とリンパ節を根治的に切除します。術後合併症としては、不妊症や膀胱への逆行性射精などが考えられます。これは、手術中に、下腸間膜動脈の下、傍大動脈に位置する、射精を司る節後流出性交感神経線維が交差するためです。最小転移巣とは、大きさが20 mmを超えない転移巣のことです。このような転移巣を切除することで、術後合併症の発生リスクは最小限に抑えられます。[ 7 ]
• 腸骨リンパ節郭清術は、腸腰筋鼠径大腿手術の一環として、鼠径リンパ節転移が確認された場合に行われます。陰茎癌または外陰部癌の場合、両側リンパ節郭清術が適しています。前世紀に報告された古典的なデュケイン法が用いられます。鼠径靭帯の中央（その交差点を含む）に長い縦切開を入れます。切開の上端は鼠径靭帯から7cm上方の領域に位置し、下端は大腿三角の頂点と一致します。浅皮下筋膜レベルで組織弁を剥離し、皮下脂肪層を切除して、大腿三角を含む腹壁の腸骨部分を露出させます。次に、大きな皮下静脈血管を分離し、下創角で結紮・交差させ、組織を含むリンパ節ブロックを内側に牽引し、縫工筋を外側に牽引する。切除する組織を大腿血管から徐々に剥離し、大腿部大伏在静脈と大腿静脈の合流点まで持ち上げる。神経筋と外斜筋を剥離し、腹膜を内側に移動させ、腸骨血管に沿って細胞組織とリンパ節を剥離する。腸骨細胞組織は大腿鼠径細胞組織とともに切除する。組織は層ごとに縫合する。必要に応じて鼠径部形成術を行う。腸骨鼠径大腿リンパ節郭清では、通常、平均8～11個のリンパ節が切除される。[ 8 ]
• 傍大動脈リンパ節郭清術では、大動脈周囲リンパ節を根治的に切除します。この手術は、全身麻酔下で内視鏡手術法を用いて行います。この手術の範囲には、下腸間膜動脈のレベルより上および下のリンパ節を含む組織を、左腎静脈の上縁付近の上線まで切除することが含まれます。傍大動脈リンパ節郭清術は、子宮内膜がんの治療に効果的に用いられています。正中開腹術は、臍孔より上で行い、恥骨結合の下で行います。腹膜外アクセスも可能です。子宮円靭帯を交差させ、下腹壁血管の損傷を回避します。壁側腹膜を切開し、尿管領域を観察できます。腎盂漏斗靭帯を交差させて結紮します。腹膜を外腸骨動脈に沿って子宮円靭帯まで下方に剥離する。靭帯をクランプ、離断、結紮する。リンパ節郭清は内腸骨動脈の分岐付近で実施する。血管網の外側に位置する剥離した組織塊をクランプ、離断し、近位端を結紮してリンパの流れを遮断する。次に、血管周囲組織およびリンパ節を血管の側壁に沿って閉鎖神経の高さまで切除する。外腸骨動脈の内側および大腿管の入口に位置するリンパ節も切除する。外腸骨静脈に沿って閉鎖窩までのリンパ節を含む脂肪層も剥離する。閉鎖神経を検出した後、閉鎖窩を可視化し、閉鎖神経と上膀胱動脈血管の間の組織を牽引する。組織をクランプし、切断し、結紮する。静脈を損傷しないように細心の注意を払って操作を行う。次に子宮動脈を切断し結紮し、内腸骨動脈に沿ったリンパ節を摘出する。摘出したリンパ節は組織学的検査に送られる。[ 9 ]、[ 10 ]
• 乳がんのリンパ節郭清は、患側の腋窩リンパ節に対して行われます。頸部リンパ節、鎖骨上リンパ節、鎖骨下リンパ節にも郭清が行われます。この手術は、乳腺の完全または部分的な切除と組み合わせて行われます。外科医は腋窩に最大6cmの切開を行います。リンパ節郭清自体は、小胸筋に対するリンパ節の相対的な位置に基づいて、複数のレベルで行われます。第1レベルには小胸筋の下にあるリンパ節が含まれ、第2レベルには小胸筋の直下にあるリンパ節が含まれ、第3レベルには小胸筋の上にあるリンパ節が含まれます。乳房部分切除術では、第1レベルと第2レベルのリンパ節が切除されます。乳房切除術（乳腺の根治的切除と局所リンパ節郭清）を行う場合は、第1レベル、第2レベル、および第3レベルに属するリンパ節が切除され、その後、乳房の再建が行われます。この手術は平均して約1時間半かかります。[ 11 ]

これまで、乳腺の腫瘍学的過程において、全ての所属リンパ節を切除することの妥当性について専門家の間でコンセンサスが得られていません。ほとんどの外科医や乳腺科医は、このような根治的介入は、転移の明らかなリスクがある極端な場合にのみ必要だと考えています。このような適応の有無は、センチネル生検、すなわちセンチネルリンパ節生検を行うことで確認されます。センチネルリンパ節とは、腫瘍巣に最も近いリンパ節のことで、異型細胞が最初に侵入し転移が形成されるのは、センチネルリンパ節です。したがって、センチネルリンパ節の切除を伴う介入は、腫瘍の転移の可能性を常に確実に判断する方法です。生検で陰性の結果（異型細胞が検出されない）が示された場合、全てのレベルのリンパ節を切除する大規模なリンパ節郭清術は必要ありません。[ 12 ]、[ 13 ]

• 甲状腺摘出術とリンパ節郭清は、甲状腺癌の標準的な手術法です。この癌は、多くの場合、頸部リンパ節の第6群（中央群）に転移します。専門医は、10 mmを超える腫瘍に対して、一期的中央リンパ節郭清を伴う甲状腺摘出術を推奨し、実施しています。この方法は再発の可能性を低減し、この領域への繰り返しの外科的介入の必要性を排除します。この場合の中央リンパ節郭清には、喉頭前リンパ節、傍気管前リンパ節、および頸動脈と内頸静脈の内面に位置するリンパ節の切除が含まれます。[ 14 ]
• 拡大リンパ節郭清を伴う直腸切除術は、主に腫瘍が発生した腸管部位に応じて、様々な手法で行うことができます。直腸の上部3分の1が侵されている場合は、前方切除術と呼ばれる手術が行われます。中部3分の1が侵されている場合は、低位前方手術が行われます。最初の介入と2番目の介入はどちらも腹腔を通して行われます。医師はへその左側の腹壁を切開します。腫瘍を検出して切除した後、腸管の残りの部分をつなぎ合わせ、近くのリンパ節を切除し、すべての組織を慎重に検査して縫合します。必要に応じて、ドレナージが行われます（数日間）。最も困難で患者にとって外傷的なのは、直腸の下部3分の1を外科的に切除することです。この介入は腹会陰切除術、またはマイルズ手術と呼ばれ、肛門とともに腫瘍を切除します。患者が排便できるように、外科医は永久的な人工肛門を形成します。手術は通常、以下のように進められます。医師は下腹部と会陰部を切開し、S状結腸と直腸、肛門、および周囲のリンパ節を切除します。ほとんどの場合、患者は追加で化学療法を受ける必要があります。この種の介入は数時間（平均2.5時間）かかることがあります。[ 15 ]
• 膵十二指腸リンパ節郭清術は、膵頭部の腺癌に対する一般的な手術法であり、2列の所属リンパ節があります。これらのリンパ節は膵臓を取り囲んでいるか、近くの大きな血管（腹腔動脈、上腎動脈、腸間膜動脈などの枝を持つ腹部大動脈）の周囲に位置しています。膵臓癌の腫瘍学的病期を明確にするために、少なくとも10個のリンパ節を切除し、組織学的診断にかけることが推奨されます。胃結腸靭帯を通過した後、外科医は網嚢の癒着臓器剥離術を行い、腺の下縁を動かして上腸間膜静脈を露出させます。次に、右胃大網血管を横切ります。十二指腸はコッヘル法を用いて動かし、近位部で横切ります。次に、肝十二指腸靭帯の一部を剥離し、胃十二指腸動脈と小腸を切断する。鉤状突起を剥離した後、上腸間膜動脈に沿ってリンパ節郭清を行う。[ 16 ]
• 胃癌のリンパ節郭清には3つの方法があります。第一の方法は、D1リンパ節郭清を行う典型的な胃切除術です。この方法では、傍胃リンパ節（日本分類では1～6列の所属リンパ節）の切除が含まれます。第二の方法は、D2リンパ節郭清を伴う根治的胃切除術です。この方法では、腹腔動脈幹の枝の方向に局在するリンパ流域（7～11列のリンパ節）の切除が含まれます。第三の方法は、後腹膜リンパ節（12～16列）の切除を伴う拡張根治的胃切除術です。リンパ節郭清を伴う手術法の選択は、胃癌の病期と直接関係します。例えば、最初のステージ「A」では、根治的外科的介入として、胃粘膜の内視鏡的切除や、典型的な胃切除術に至るまでの他の手法が用いられる場合があります。[ 17 ]

結腸切除中のリンパ節郭清

大腸手術は、腸のどの部分に腫瘍が存在するかに応じて、いくつかの手法で行うことができます。通常、腫瘍のある腸管と、腫瘍からリンパ液が流入するリンパ節が切除されます。これは、リンパ節郭清によって癌の再発リスクを低減できるためです。さらに、専門医は切除された組織を詳細に検査することができ、それがその後の治療方針に直接影響します。[ 18 ]

腸管の一部を外科的に切除することを結腸切除術といいます。癌病変が結腸の右半分にある場合は右半結腸切除術、左半分にある場合は左半結腸切除術といいます。標準的な切除では、結腸を最大40cm切除しますが、この長さは患者の体重と身長に大きく左右されます。

遠位切除術では、S状結腸の遠位3分の2と直腸の上部3分の1を切除し、上部直腸とS状結腸の血管を結紮します。吻合術により直腸機能を回復させます。

左半切除術および拡張リンパ節郭清では、S状結腸、下行結腸、および横行結腸の遠位半分を含む左結腸を切除します。下腸間膜血管を結紮・切断し、横行直腸吻合部を形成します。

拡大リンパ節郭清を伴う右側半切除術では、盲腸と回腸遠位部（約100～150mm）を切除します。上行結腸と横行結腸の近位3分の1も切除し、回結腸血管、右結腸動脈、および中結腸動脈右枝を結紮・切断します。さらに、回腸横行吻合部を形成します。

手術には別のバリエーションがあります。それは、S状結腸の遠位部を切除せずに結腸全体を部分切除する手術です。この場合、結腸に栄養を供給する主要な血管がすべて分離されます。

リンパ節郭清の分類

がんの種類によって必要なリンパ節郭清の範囲は異なります。より完全な切除は「拡大リンパ節郭清」と呼ばれ、さらに切除するリンパ節の位置に応じていくつかのサブタイプに分類されます。

• 大動脈腸骨リンパ節郭清術;
• 膵十二指腸;
• 腸骨盤など

拡張リンパ節郭清術とは異なり、局所リンパ節郭清術では腫瘍部位に近接する特定のリンパ節のみを切除します。

補助的な用語として根治的リンパ節郭清術があり、腫瘍の近くにある（リンパの流れに沿って）リンパ節のすべてまたは大部分を除去する手術です。

手術方法に応じて、リンパ節の切除は開腹手術または腹腔鏡手術で行われます。

腹腔鏡下リンパ節郭清術は、皮膚に穿刺し、そこから特殊な腹腔鏡器具を挿入して行います。この方法は外傷が少なく、合併症の可能性も低いです。腔内リンパ節郭清術は現在ではそれほど行われていません。これは、組織を切開して剥離し、直接アクセスする従来の方法です。腹腔鏡手術では、術後の治癒がはるかに早く、出血や創傷感染のリスクが軽減されます。

リンパ節郭清とリンパ節郭清

腫瘍性疾患の治療における古典的な根治的介入は、局所リンパ節の一括切除でした。予防的拡大リンパ節郭清については、この用語は、局所転移を伴う患部臓器および領域を切除する外科手術を指すために使用されます。リンパ節郭清という名称は、リンパ節だけでなく、リンパ流全体と筋膜鞘内の周囲の皮下脂肪層も切除するため、リンパ節郭清という用語とは対照的に、より広範な介入を意味します。したがって、局所リンパ節の切除を行う場合はリンパ節郭清、リンパ節、血管、および脂肪組織を切除する場合はリンパ節郭清について言及するのが適切です。

手順の禁忌

原発腫瘍を完全に切除できない場合、リンパ節郭清は処方されません。これは、腫瘍の進行が進行期に検出された場合に当てはまります。この場合、禁忌というよりも、リンパ節郭清が不適切であるという問題があります。なぜなら、腫瘍巣は既に最も近いリンパ節だけでなく、遠隔組織や臓器にも細胞を拡散させているからです。リンパ節を切除した後でも、非定型構造は体内に残り、新たな癌（二次性）病巣の発生を誘発します。

重篤な心血管疾患、肝疾患、腎疾患、あるいは急性脳血管発作など、患者が重篤な状態にある場合、リンパ節郭清は行われません。このような病態は、手術全体と麻酔の両方を妨げる可能性があります。

処置後の結果

リンパ節郭清術後の最も一般的な副作用はリンパ浮腫です。これは、手術部位からのリンパ液の排出が困難になる合併症です。この疾患は、約10人に1人の患者に発症します。主な症状は重度の組織腫脹です。この疾患の進行にはいくつかの段階があります。

1. 腫れは一日中続きますが、患部を垂直にすると消えます。指で押すと「くぼみ」のようなものができ、ゆっくりと消えていきます。
2. 損傷部位の部位に関わらず、浮腫が発生します。皮膚は密度が高まり、押しても「くぼみ」は現れません。
3. 腫れは象皮病のように顕著です。

リンパ浮腫の第一段階が検出された場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。これにより、病状の進行が止まり、場合によっては症状が軽減されることもあります。

腫れに加え、術後早期に出血が検出されると、危険な状態になる可能性があります。

処置後の合併症

一般的に、医師はリンパ節郭清に関連する次のような合併症に遭遇することがあります。

• 神経線維の損傷（切断）により、手術部位の感覚が失われたり低下したりします。ほとんどの患者様では、一定期間後に感覚は回復します。
• 脱力感、しびれ、虫が這うような感覚、拘縮などの症状があり、不快感を軽減するために特別な治療運動の処方が必要です。
• リンパ浮腫はリンパの腫れです。
• 手術部位に静脈炎が起こり、血栓性静脈炎に移行する可能性があります。血液凝固抑制剤と抗炎症薬を適時に投与することで、このような症状はすぐに消失します。
• 感染が加わると、介入部位に痛み、発赤、腫れが生じます。この状態には抗生物質療法が必要です。

リンパ節郭清に伴う合併症は、高齢の患者や糖尿病および肥満を患っている人に最も多く発生します。

処置後のケア

リンパ節郭清後、患者は直ちに術後病棟へ移され、麻酔が切れるまで観察されます。問題がなければ、患者は通常の病棟へ移されます。

必要に応じて、患部を挙上します。例えば、腋窩リンパ節郭清後、介入側の腕を挙上し、鼠径リンパ節を切除した後、患者の脚を挙上します。

場合によっては、手術後の最初の日に、尿を採取するためにカテーテルが患者に装着され、場合によっては一時的または永久的な人工肛門バッグが装着されることもあります（リンパ節郭清が行われた場所と範囲によって異なります）。

手術中にドレナージが行われた場合は、状態が改善したら（通常は数日後）、ドレナージは取り外されます。

患者が自力で食事を摂ることができない場合は、静脈から栄養を投与します。外科的介入が消化器系に影響を及ぼした場合は、食事の変更について患者に説明されます。

入院期間は個別に相談となります。

退院後は、重い物を持ち上げたり運んだりせず、きつい服や締め付けるような服やアクセサリーの着用も避けるように指示されます。

リンパ節郭清術を受けたすべての患者には、リハビリテーション措置が適応となります。この措置により、以下のことが可能になります。

• 心理的問題の発生を防ぐ;
• 痛みを除去する;
• 合併症の発症を防ぐ;
• より早く通常の生活に戻ることができます。

標準的なリハビリテーション方法には、運動療法（特別な運動療法）、理学療法、ビタミン療法、そして追加の保存的治療が含まれます。主な治療法は、組織の栄養とリンパの流れを回復させ、血液循環と治癒を促進することを目的としています。

リンパ節郭清後に患者の体温が上昇したり、悪寒、吐き気、発作性嘔吐、排尿困難、排便困難、出血、激しい痛みなどの疑わしい症状が突然現れた場合は、手術を行った外科医にすぐに知らせる必要があります。

腋窩リンパ節郭清術後のリンパマッサージ

リンパドレナージュマッサージは理学療法の一種で、主な目的はリンパの流れを促進することです。リンパマッサージを行う人は、リンパ系の位置と流れの方向を把握している必要があります。施術は痛みを伴うものではないため、基本的な効果としては、撫でる動作と軽い圧迫が推奨されます。週に1～2回の施術が理想的です。[ 19 ]

このようなマッサージの影響により、リンパの流れが刺激され、次のような効果が得られます。

• 組織の腫れの軽減;
• 皮膚の張りの増加;
• 代謝プロセスの最適化;
• 局所免疫力の向上
• 血液循環の活性化。

リンパ節郭清後のリンパマッサージの禁忌には次のようなものがあります:

• 急性血栓性静脈炎;
• 皮膚疾患;
• 心血管疾患;
• 感染性疾患。

施術後、10分間静かに横になってください。温かいお湯をコップ1杯飲んでも構いません。効果は通常、1回目または2回目の施術で実感できます。

レビュー

リンパ節郭清は、治療の効果を左右する必須の処置となることがよくあります。この処置では、病変のあるリンパ節、または病変が疑われるリンパ節を切除し、組織学的検査のために検査室に送ります。この手術に対する評価は概ね肯定的で、病変の拡大を防ぎ、症状を軽減または完全に除去するのに役立ちます。医師の厳格な指示に従えば、術後の合併症はまれです。

• 活動を制限し、手術した身体の部分に圧力をかけないでください。
• 患側を衣服やアクセサリーで圧迫したり締め付けたりしないでください。
• 足を組まないようにしてください（鼠径リンパ節郭清術を受けた患者の場合）。

合併症の頻度は、リンパ節郭清を行う患部によっても異なります。例えば、腋窩リンパ節郭清では、約10%の症例でリンパ浮腫と皮膚不快感が生じます。骨盤リンパ節郭清では、リンパ浮腫を伴う症例はわずか6%、鼠径リンパ節郭清では15%です。しかし、合併症の頻度は、患者の全般的な健康状態や執刀医の資格にも大きく左右されます。