レプトスピラ症の症状

レプトスピラ症の潜伏期間は3～30日（通常は7～10日）です。

レプトスピラ症には一般に認められた分類はありません。

臨床経過によって、レプトスピラ症には軽症、中等症、重症があります。軽症では発熱を伴う場合もありますが、内臓への重大な障害は見られません。中等症は高熱とレプトスピラ症の広範な症状を特徴とし、重症は黄疸の発現、血栓出血症候群、髄膜炎、急性腎不全の兆候を特徴とします。臨床症状によって、黄疸性、出血性、腎性、髄膜性、混合性などがあります。レプトスピラ症には合併症と軽症の場合があります。

レプトスピラ症は、前駆期を経ずに急性に発症します。激しい悪寒、1～2日間の高体温（39～40℃）の上昇が見られます。発熱は6～10日間高熱が続き、その後、急激に低下するか、短期間で融解します。抗生物質を投与されていない患者では、第二波の発熱が観察されることがあります。レプトスピラ症の他の症状としては、激しい頭痛、腰痛、脱力感、食欲不振、喉の渇き、吐き気、嘔吐などが挙げられます。この時期に結膜炎を発症することもあります。

レプトスピラ症の特徴的な症状は、主にふくらはぎの筋肉痛ですが、大腿筋や腰の筋肉にも痛みが現れることがあります。重症の場合、痛みが強くなりすぎて患者が動くのが困難になります。歩行時には、鋭い筋肉痛が認められます。筋肉痛の強さは、多くの場合、病気の重症度に比例します。筋融解はミオグロビン血症を引き起こし、これは急性腎不全の原因の一つです。一部の患者では、筋肉痛に皮膚の知覚過敏が伴います。顔面と首の皮膚の充血、強膜血管の充血が顕著です。診察では、「フード症状」、つまり顔面の腫れ、顔面、首、胸部上半分の皮膚の充血、強膜血管の充血が明らかになります。

レプトスピラ症の重症例では、発症4日目または5日目に強膜黄疸と皮膚の黄色化がみられます。臨床経過は概略的に3つの期間に分けられます。

• 初級：
• 身長;
• 回復。

患者の30％では、発疹が初期段階、時には病気のピーク時に発生します。発疹は、体幹と四肢の皮膚に位置する多形性要素で構成されます。発疹は、麻疹様、風疹様、そしてまれに猩紅熱様の場合があります。蕁麻疹の要素も存在する場合があります。斑状発疹は、個々の要素が融合する傾向があります。このような場合、紅斑が形成されます。最も頻繁に見られるのは紅斑性発疹です。発疹は1～2日で消えます。発疹が消えた後、ふすまのような皮膚の剥離が起こることがあります。ヘルペス性発疹（唇、鼻翼）がしばしば現れます。血栓出血症候群は、点状出血性発疹に加えて、注射部位の皮膚の出血、鼻血、および強膜の出血によって現れます。

この期間中、軽度の咽頭痛や咳が出ることがあります。客観的な検査では、しばしば口蓋弓、扁桃、軟口蓋の中等度の充血が認められ、粘膜の腫れや出血が見られます。一部の患者では、顎下リンパ節と後頸部リンパ節が腫大することもあります。

心血管系では、相対的な徐脈と血圧低下が顕著です。心音は鈍化し、心電図ではびまん性心筋障害の兆候が明らかになることがあります。

レプトスピラ症特有の肺炎や気管支炎を発症することがあります。発症すると、肺音の鈍化や胸痛などの症状が見られます。

肝臓は腫大し、触診すると中程度の痛みを伴います。患者のほぼ半数では脾臓が触知可能です。

レプトスピラ症における中枢神経系障害の徴候には、髄膜症候群（めまい、せん妄、不眠、頭痛、髄膜陽性症状（項部硬直、ケルニッヒ徴候、上部・中部・下部ブルジンスキー症状）など）が含まれます。髄液検査では、漿液性髄膜炎の徴候（好中球優位の細胞増多）が認められます。

尿路系では、急性腎不全の徴候が観察されます。利尿作用の低下から乏尿、尿中にタンパク質、硝子体、顆粒状の尿管、腎上皮が出現します。血中カリウム、尿素、クレアチニン濃度が増加します。

末梢血を検査すると、赤沈の増加、好中球増多、式の左方（多くの場合骨髄球）へのシフト、および好酸球減少が認められます。

病気の最盛期である5～6日目には、重症の場合、レプトスピラ症の症状が増加し、頭痛、筋力低下が増加し、食欲不振が現れます。体温は低下しますが、嘔吐はより頻繁になります。一部の患者は黄疸を発症し、その強さは病気の重症度に対応し、数日から数週間続きます。この期間中、出血症候群の最も重篤な症状が観察されます：皮膚と粘膜の出血、歯茎からの出血、胃腸出血、喀血、脳の膜と実質の出血。出血症候群は、病気の黄疸型の病気でより頻繁に観察されます。心臓と髄膜の損傷の臨床的および心電図的兆候が現れます。腎臓の損傷は特別な注意が必要です：高窒素血症、タンパク尿の増加。

溶血および赤血球造血障害の結果、再生不良性貧血、血小板減少症、白血球増多症、リンパ球減少症の増加、血小板凝集能の低下が認められ、赤沈は40～60mm/時に達します。血液生化学的検査では、中等度の高ビリルビン血症が認められ、結合型ビリルビンおよび遊離型ビリルビンの上昇と、トランスフェラーゼ活性の軽度上昇が認められます。同時に、筋障害によりクレアチンホスホキナーゼ活性が急激に上昇し、肝臓のタンパク質合成機能が低下し、アルブミン値が低下します。

病状は2週目後半から改善し始め、発症20日目から25日目は回復期となります。この期間中は病気の再発が起こる可能性があり、通常は主な波よりも容易に進行します。それ以外の症例では、体温は徐々に正常化しますが、無力症候群が長期間持続し、多尿発作を起こす可能性があります。肝臓、特に腎臓の機能はゆっくりと回復しますが、尿細管機能不全は長期間持続し、等低張尿とタンパク尿として現れます。栄養障害や貧血の増加が起こる可能性があります。

地域によって、黄疸型の頻度、中枢神経系への障害、急性腎不全の発症といった病態の経過は異なります。レプトスピラ症の最も重篤な病型は、L. interrogans icterohaemorragiaeによって引き起こされます。この病型は、典型的には不完全型と潜伏型に分類され、典型的な臓器病変を伴わずに短期間（2～3日）の発熱を呈し、レプトスピラ症の症状がほとんど現れない状態で発症します。

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レプトスピラ症の合併症

感染性毒性ショック、急性腎不全、急性肝腎不全、急性呼吸不全（呼吸窮迫症候群）。大量出血、内出血、心筋炎、肺炎、後期にはブドウ膜炎、虹彩炎、虹彩毛様体炎。

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死亡率と死因

レプトスピラ症の死亡率は1～3%です。死因は上記の合併症であり、最も多いのは急性腎不全です。