レプトスピラ症の治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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レプトスピラ症の治療は病院で行われます。入院は疫学的適応に応じて決定されます。急性期には安静が推奨されます。
食事療法は疾患の臨床的特徴に基づいて決定されます。腎症候群が優勢な場合は表7、肝症候群が優勢な場合は表5、複合病変の場合は表5に加えて塩分制限、または表7に加えて脂肪制限を行います。
レプトスピラ症の薬物治療
レプトスピラ症の抗菌治療は、ペニシリン製剤を400万～600万単位/日、またはアンピシリンを4g/日で投与します。ペニシリン不耐症の場合は、ドキシサイクリンを0.1g/日2回、クロラムフェニコールを50mg/kg/日で処方します。中枢神経系障害の場合は、ペニシリンを1200万～1800万単位/日に増量し、アンピシリンを12g/日、クロラムフェニコールを80～100mg/kg/日に増量します。
レプトスピラ症の抗菌治療は5〜10日間続ける必要があります。
急性腎不全の初期段階では、尿量が減少するため、浸透圧利尿薬（15％マンニトール溶液300 ml、20％ブドウ糖溶液500 ml）を静脈内投与し、4％重炭酸ナトリウム溶液を1日2回200 ml投与します。無尿期には、大量の塩利尿薬（フロセミドを1日最大800～1000 mg）、アナボリックステロイド（メタンジエノン0.005 gを1日2～3回）、テストステロン0.1 gを投与します。
感染性毒性ショックでは、患者に1日最大10mg/kgのプレドニゾロンを静脈内投与し、個々の投与計画に従ってドーパミンを投与した後、トリゾールやキンタゾールなどの溶液を2～2.5リットル、極性混合液（5％ブドウ糖溶液、塩化カリウム12～15g、インスリン10～12単位）を1～1.5リットル静脈内投与します。生理食塩水は最初にジェット投与し、その後、脈拍と血圧が上昇した時点で点滴投与に切り替えます。DIC症候群の発症時には、新鮮凍結血漿、ペントキシフィリン、ヘパリンナトリウム、プロテアーゼ阻害剤が使用されます。
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労働不能期間のおおよその目安
発症後の就労能力は、ゆっくりとではあるものの、完全に回復します。患者は非伝染性であるため、髄膜炎を呈している場合でも、髄液の浄化後、体温が正常に戻り、臨床症状が完全に回復してから10日後に退院可能です。
労働能力の回復にはおよそ1～3か月かかります。
臨床検査
健康診断は6ヶ月間実施され、感染症専門医による月1回の診察に加え、必要に応じて腎臓専門医、眼科医、神経科医、心臓専門医による診察も受けます。病状が6ヶ月間持続する場合は、レプトスピラ症の更なる観察と治療が、それぞれの専門分野（腎臓専門医、眼科医、心臓専門医）の医師によって少なくとも2年間行われます。