レプトスピラ症の診断

レプトスピラ症の診断は、疫学的既往歴の調査に基づいて行われます。患者の職業（農業従事者、狩猟者、獣医、害虫駆除業者）に加え、野生動物や家畜との接触歴を考慮する必要があります。また、一部の地域ではレプトスピラによる水質汚染が非常に高いため、患者が開放水域で泳いだかどうかにも注意が必要です。

レプトスピラ症の診断は、急性発症、高体温、筋肉痛、顔面紅潮、肝臓と腎臓の複合障害、出血症候群、血液中の急性炎症変化などの特徴的な臨床症状に基づいて行われます。

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レプトスピラ症の臨床診断

レプトスピラ症の臨床検査には、細菌鏡検査、細菌学的検査、生物学的検査、血清学的検査が含まれます。発症後数日間は、暗視野顕微鏡検査で血液中にレプトスピラが検出され、その後、尿沈渣または脳脊髄液中に検出されます。

より信頼性の高い結果を得るには、血清を含む栄養培地に血液、尿、または脳脊髄液を播種します。ただし、前述の通り、レプトスピラの増殖は比較的遅いため、この方法には時間がかかります。レプトスピラが含まれている疑いのある血液、尿、および臓器組織の一次播種は、最初の5～6日間は37℃、その後は28～30℃で保管することが推奨されます。

生物学的方法では、マウス、ハムスター、モルモットなどの動物に感染させるが、最近ではこの方法は非人道的であると考える反対者が多くなっている。

最も有用な検査法は血清学的検査であり、特にWHOが推奨する微小凝集反応が有用です。陽性判定は、抗体価が1:100以上に上昇した場合とされています。レプトスピラRALのオランダ版も用いられます。抗体は発症後8～10日目より早く出現するのではなく、遅く出現するため、7～10日間隔で採取したペア血清を検査することをお勧めします。

レプトスピラ症の鑑別診断

レプトスピラ症の鑑別診断は、ウイルス性肝炎および黄疸が認められるその他の感染症（マラリア、エルシニア症）と併せて行われます。ウイルス性肝炎とは異なり、レプトスピラ症は高熱を伴って急性に発症し、黄疸が現れます。患者は発症日だけでなく発症時間も特定できます。黄疸性のレプトスピラ症では、貧血の進行が特徴的です。黄疸を背景に、出血性症候群および腎不全の症状が現れます。髄膜症候群がある場合は、レプトスピラ性髄膜炎を他の民族学的な漿液性および化膿性髄膜炎と区別する必要があります。出血性症候群がある場合は出血熱と、腎不全の場合はHFRSと区別する必要があります。

無黄疸型のレプトスピラ症の鑑別診断は、インフルエンザおよびリケッチア症とともに行われます。

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