硝子体緑内障または水晶体蛋白緑内障

水晶体融解性緑内障は、成熟白内障または過成熟白内障に伴って発生します。水晶体中の可溶性タンパク質が前房に漏れ出すと、線維柱帯が閉塞し、眼圧が上昇します。

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水晶体融解緑内障の病態生理学

水晶体融解性緑内障では、高分子タンパク質（150×10 ⁶ダルトン以上）が線維柱帯からの流出を阻害し、眼圧上昇を引き起こします。水晶体融解性緑内障患者の眼内液および線維柱帯内にマクロファージが検出されたことから、眼圧上昇はマクロファージによる流出の阻害のみによって引き起こされると考えられていました。しかし、Epsteinらは、線維柱帯の閉塞は高分子タンパク質によって引き起こされるのではないかと示唆しました。

• エプスタイン氏は水晶体融解性緑内障患者の眼液サンプルを検査したところ、過剰な量の高分子タンパク質を発見し、白内障が進行するにつれてその濃度が上昇していた。
• 死体の眼球に可溶性高分子量タンパク質をin vitroで灌流したところ、1時間後に流出量が60%減少しました。
• 水晶体融解性緑内障患者の房水には高分子量タンパク質が高濃度で存在し、流出障害を引き起こしていた。
• 水晶体融解性緑内障の一部のサンプルでは、少数のマクロファージが検出されました。

水晶体タンパク質は、血液中の単球とマクロファージの移動を誘発することができ、これらはおそらくスカベンジャーとして機能し、可溶性の水晶体タンパク質と水晶体破片を前房と小柱装置から除去します。

水晶体融解緑内障の症状

成熟白内障や過成熟白内障の場合、患者は徐々に視力が低下する、炎症による痛み、眼圧の上昇を訴えます。

臨床検査

水晶体融解性緑内障は、成熟白内障または過成熟白内障を伴って発症します。このような患者では、眼圧が急激に上昇し、充血と痛みが現れます。臨床症状の発現は、成熟白内障に伴う水晶体から放出される可溶性タンパク質に関連しています。細胞反応は、主にマクロファージと、リンパ球よりも大きく透明性の高い細胞の集積です。前房蓄膿は典型的ではありません。水晶体表面に白い部分が見られますが、これは前嚢から漏出した水晶体タンパク質を貪食するマクロファージの凝集体と考えられています。隅角鏡検査では、前房隅角が開放されていることが示されます。場合によっては、網膜血管周囲炎が観察されます。

特別テスト

ミルポア濾過で濃縮した房水サンプルには、マクロファージと水晶体タンパク質と一致する無定形物質が認められます。診断は通常、臨床検査によってのみ行われます。

水晶体融解緑内障の治療

水晶体融解緑内障の治療は、眼圧を下げるための薬物療法から始めるべきです。薬物療法の基本は、β遮断薬、プロスタグランジン誘導体、αアドレナリン作動薬、炭酸脱水酵素阻害薬です。炎症を抑えるために局所グルココルチコイド、血液房水バリアを安定させ、疼痛を軽減するために調節麻痺薬も使用されます。薬物療法は眼圧を部分的に下げますが、最終的な治療は白内障手術のみです。