妊娠後期の痛み

待ちに待った赤ちゃんとの出会いの瞬間が近づくにつれ、妊婦の体は「痛みの訓練」によって出産への準備を始めます。もちろん、妊娠後期に痛みを経験する人は必ずしも多くありません。妊娠後期は胎児の成長によってほとんど気づかない程度の不快感が生じますが、一部の妊婦にとっては、不快感が重度の疼痛症候群へと発展することもあります。

腹膜壁の緊張と硬化は、妊娠の解消が近いことを予兆します。このような変化は、運動中、オーガズム状態、悲しみや怒りの感情の時によく見られます。腹部の組織が再び軟化すれば、心配する必要はありません。

妊娠後期の痛みは病状の兆候であり、妊娠の自然終了の恐れがあります（子宮頸管が短縮し、同時に子宮口が開きます）。

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妊娠後期の痛みの原因

妊娠後期の痛みを引き起こす要因:

• 不適切な食生活は消化器系の痙攣を伴い、痛みを引き起こします。妊婦は新鮮な食材を摂取し、食べ過ぎに注意する必要があります。子宮が大きくなるにつれて消化管の臓器は圧迫され、活発に働きます。腸の運動が鈍くなり、便秘を引き起こします。そのため、十分な水分を摂り、生の食物繊維を摂取し、運動量を増やすことが重要です。
• 子宮を支える靭帯の伸張。痛みは非常に鋭いが、長くは続かず、体を動かすと強くなる。
• 腹筋コルセットの緊張は、運動中に痛みとして現れます。リラックスして休息することで、この疼痛症候群に対処することができます。
• 病気の悪化 - 膵炎、虫垂炎、腸閉塞。妊娠中に稀に起こる病気は、めまい、吐き気、発熱を伴う激しい痛みを背景に発生します。
• 婦人科の痛みは病理、妊婦の状態の悪化の結果です。
• 妊娠の自然流産 - 陣痛を思わせる痛みが腰部に放散し、膣分泌物とともに進行するため、直ちに医師の診察が必要です。
• 胎盤早期剥離は、腹部外傷、過労、様々な疾患（例えば高血圧）が原因で起こります。痛みは下腹部に集中します。血管の損傷は子宮出血につながり、母子の生命を脅かす可能性があります。

医師は妊婦の半数から腰の不快感を訴えています。妊娠後期の腰痛の原因：

• 妊娠5ヶ月目以降、胎児の成長に伴い脊柱への負担が増加します。痛みは脚に放散し、運動後や長時間の座位・立位後に悪化することがあります。
• 神経痛疾患 - 椎間ヘルニア、神経根炎。包帯、休息、そして治療的運動は症状の緩和に役立ちます。
• 恥骨結合症 - 遺伝的素因により、恥骨部の伸張と軟化、出血を引き起こす。恥骨結合部の痛みは長期にわたることが多く、歩行の変化を伴う。
• 腎臓病は、腰痛、発熱、重度の腫れ、頭痛、高血圧、頻尿と混濁尿を特徴とします。腎臓の治療（例えば、腎盂腎炎）は入院して行われます。
• 尿路結石症 - 腰部に鋭くけいれんするような激しい疝痛が現れ、排尿障害を伴うことが多い。
• 準備収縮（ブラクストン・ヒックス） - 子宮の緊張と腰の痛みがさまざまな程度に感じられます。

疼痛症候群は、体内のホルモン変化の際によく見られ、妊娠後期には関節痛を引き起こします。不安定な感情状態も、痛みの原因となることがあります。妊娠中は、ストレス、不安、神経の過負荷を伴うことがよくあります。

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妊娠後期の痛みの症状

妊娠後期の痛みは、流産の可能性と関連しています。このような状況には、まず、妊婦の慢性疾患、ホルモンバランスの乱れ、胎児発育の異常といった初期素因が関係しています。次に、自然流産の症状は、子宮収縮を伴う腰痛によって特徴付けられ、その強さと頻度は時間の経過とともに増加します。

妊娠後期の痛みの非産科的症状には以下のものがあります。

• 重苦しさ、破裂感、右季肋部の痛みは、胆嚢とその管のジスキネジアの特徴です。ジスキネジアはしばしば炎症や結石の形成につながります。また、胆石症や慢性胆嚢炎もジスキネジアの発症を促します。
• 高血圧、むくみ、頭痛、尿中タンパク質は、妊娠中毒症（後期中毒症の一種）の兆候です。これは子癇（けいれんの症状）に発展する可能性があり、母子の生命を脅かします。
• 腹部の不快感と組織の密度は浮腫を示唆します。
• 体重増加や疲労、静脈瘤によって引き起こされる脚の重さの感覚。
• 関節痛 - 靭帯を柔らかくするプロゲステロンによって引き起こされることが多い。
• 胸やけや腸の痛み - 原因は胃炎、食べ過ぎである可能性があります。
• 片側だけに限局する急性疼痛は、医師の診察を必要とする警告信号です。長期間にわたり消失しない重度の疼痛症候群は、虫垂炎、腸閉塞、または膵炎を伴います。
• 上腹部に帯状の激しい痛みが現れる場合は、膵臓に問題があることを示しています。吐き気や嘔吐、排便障害、低血圧などがしばしば見られます。

妊娠後期の痛みの診断

経験豊富な婦人科医師は、疼痛症候群の正確な原因を特定することができます。診察では、医師は患者の訴えに基づいて病歴を聴取します。多くの症状では、婦人科検診と検体採取による分析が必要です。例えば、妊娠後期の出血を伴う疼痛の診断などです。膣分泌物がある場合は、血液生化学検査、HIV検査、肝炎および梅毒検査、凝固造影検査（血液凝固）、尿検査が必要となる場合があります。

最も信頼できる方法は超音波であり、医師はこれを利用して膵臓の障害、腎臓病、子宮と胎児の状態などを区別します。

その他の検査方法としては、MRI および FGDS (線維性胃十二指腸鏡検査) などがあります。

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妊娠後期の痛みの治療

治療効果は、既存の病状と病気の進行段階に応じて主治医によって処方されます。

膵臓の炎症性疾患（膵炎）の治療効果は、病院での保存的アプローチ、すなわち厳格な食事療法、膵臓の機能を改善する薬剤の服用、鎮痛剤や抗炎症剤の使用によって得られます。場合によっては外科的介入が必要になります。

腎疝痛は鎮痙薬と鎮痛薬で緩和されます。小さな結石は自然に排出されることもありますが、大きな結石が尿管腔を閉塞している場合は、外科的治療が不可欠です。

流産の危険性がある妊娠後期の痛みの治療は、胎児の生命維持を目的としています。出血によって悪化する症状は、婦人科医によって常にモニタリングされます。超音波検査で胎児の生存が確認された場合は、鎮痙薬、マグネシウム点滴、ビタミン剤が投与されます。

胎盤早期剥離の疑いがある場合は帝王切開を行います。出血量が多い場合は、胎児が正期産か未熟児かに関わらず、緊急帝王切開が必要となります。

妊娠後期の痛みを予防するには？

腰痛の予防法：

• 合理的な栄養摂取 - カルシウム含有量の高い食品（緑黄色野菜、乳製品、魚）を摂取しましょう。乳酸カルシウムや炭酸カルシウムの飲料も有効です。
• 背中にかかる負担に注意してください。床から何かを拾う必要がある場合は、前かがみにならず、しゃがんでください（脚と肩の筋肉が働き、背中は動きません）。慎重に座り、助走をつけてどさっと腰を下ろしたり、椎間板ヘルニアに注意してください。椅子の背もたれに支えられ、楽な姿勢で座りましょう。整形外科用のマットレスと快適な枕をおすすめします。
• 快適な靴を履いてください。
• 背中、腹部、股関節の筋肉を強化することも忘れないでください。特にアクアビクスと水泳は効果的です。

腸の不調が出やすい妊娠後期の痛みを予防するには、摂取する食品の量と構成に注意することが重要です。食べ過ぎは体重増加や消化プロセスに悪影響を与えるため、避けるべきです。頻繁な便秘を解消するには、水分摂取量を増やし、食物繊維（野菜、果物、全粒粉パンなど）を食事に取り入れましょう。新鮮な空気の中を散歩したり、前向きな気持ちで過ごしたりすることも忘れないでください。

妊娠後期の痛みの予後

妊娠後期の痛みは、妊婦にとって多くの不安を引き起こします。これらの痛みは、パニックに陥ることなく、慎重に対処する必要があります。痛み症候群と陣痛の兆候は、これから迎える喜びの出来事に向けて体を準備させます。婦人科を受診する理由は、出血や血の混じったおりものを伴う、痛みが強くなり、頻繁に痛みがこみ上げてくることかもしれません。

便秘による痛みや腸の問題は、多くの場合、食事の量を把握しておらず、「二人分食べる」という生活習慣に慣れている女性自身の責任によって起こります。妊娠後期は、新鮮で自然な食品の選択と摂取量に細心の注意を払う必要があります。食事はこまめに、そして少量ずつ摂り、ドライアプリコットやドライプルーンの煎じ液などを使って自然な便通を促しましょう。

もちろん、妊婦は特に足を上げた姿勢でもっと休むべきですが、適度な運動も忘れてはいけません。

妊娠後期の痛みは、診断検査によって内臓疾患と診断された場合、予後は必ずしも楽観的とは言えません。急性期や慢性期の症状は、しばしば外科的介入を必要とします。しかし、医師のあらゆる処置は母子の生命を守ることを目的としていることを念頭に置く必要があります。

妊娠後期に痛みが現れても、妊婦は慌てる必要はありません。早めに専門医に相談してください。陣痛が近づくにつれて感じる不快感は、ホルモンやお腹の成長の影響による自然なものである場合がほとんどです。