妊娠初期の骨盤痛

妊娠初期の骨盤痛は、自然流産、敗血性流産、破裂または進行性子宮外妊娠、黄体嚢胞（卵子の排出口となる卵巣嚢胞）の破裂と関連しています。産科以外の疾患としては、虫垂炎、腎盂腎炎、腎結石症、筋骨格痛、過敏性腸症候群、線維腫の増殖または変性、そしてまれに骨盤内臓器の炎症性疾患が挙げられます。子宮外妊娠は出血性ショック、敗血性流産、敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。いずれのショックも静脈内投与で治療する必要があります。

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妊娠初期の骨盤痛の評価

この研究の結果は、妊娠に伴う骨盤痛の原因を示唆する可能性があります。産科的疾患以外の疾患については、妊娠していない女性と同様に評価します。

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病歴と臨床検査

子宮外妊娠の危険因子には、過去の子宮外妊娠、性感染症または骨盤内炎症性疾患の既往、子宮内避妊器具の使用、骨盤内手術（特に卵管手術）、喫煙などがあります。犯罪による中絶や経験の浅い医師による中絶は敗血症性流産を示唆しますが、既往歴がない場合でもこの診断を除外することはできません。特に体動時に激しい痛みがある場合は、腹膜炎の可能性があります。

妊娠初期に関連する骨盤痛を引き起こすいくつかの疾患に関する研究結果

研究結果	子宮外妊娠	自然流産	敗血症性流産	黄体嚢胞
外出血による出血性ショック	はい	北	北	北
敗血症性ショック	北	北	はい	北
腹膜炎	はい	北	はい	はい
開いた子宮頸管と受精卵の一部	北	はい	はい	北
膿性膣分泌物	北	北	はい	北
膣出血	はい	はい	はい	北
疝痛	N（通常）	はい	Y（初期）	北
付属器の腫瘍	はい	北	北	はい
犯罪的中絶の歴史	北	北	はい	北

Y - 検査結果は一般的または特徴的。N - 検査結果は特徴的ではない。断裂。破裂や出血は認められない。

一般診察と骨盤内臓器の検査が行われます。子宮頸管が開いており、受精卵の領域が確認された場合は、自然流産と推定されます。

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妊娠初期の骨盤痛の診断

産科的原因が疑われる場合は、血球算定、プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間、フィブリノーゲン値、そして通常は血液型とRh因子の測定が行われます。内頸管が開いていて受精卵が子宮腔から出ている場合は、敗血症性流産の疑いがない限り、それ以上の検査は行われません。敗血症性流産の疑いがある場合は、細菌検査のために採血が行われます。内頸管が閉じていて、子宮頸管内に受精卵が検出されない場合は、子宮外妊娠を除外する必要があります。診断は、β-hCGの定量測定から開始し、骨盤内超音波検査を実施します。初期の体液量の回復にもかかわらず出血性ショックが緩和しない場合は、子宮外妊娠の破裂が疑われます。

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妊娠初期の骨盤痛の治療

治療は根本的な病変の除去を目的としています。破裂した子宮外妊娠が疑われる場合は、緊急の腹腔鏡検査または開腹手術を行う必要があります。