特別な集団へのワクチン接種

禁忌、特に相対的な禁忌や健康状態のその他の逸脱の存在は、ワクチン接種の完全な免除を意味するものではありません。ワクチンの選択、ワクチン接種の時期、および薬の「カバー」について話しています。

小児科医はしばしば「リスク群へのワクチン接種」「穏やかなワクチン接種」といった用語を用いますが、これはそのような子供たちにとってワクチンが危険であるという幻想を抱かせます。しかし、これらのグループを選択することは、安全なワクチン接種を提供することを目的としているため、これらの用語は使用しない方が良いでしょう。また、「ワクチン接種の準備」とは、慢性疾患のある患者を治療し、ワクチン接種が可能になる寛解状態に導くことであり、「衰弱した子供」に「一般的な強壮剤」「刺激剤」、ビタミン剤、「アダプトゲン」などを処方することではありません。悪化を伴わない慢性疾患（貧血、低栄養、くる病、無力症など）の場合は、ワクチン接種を行った上で、処方または治療を継続する必要があります。

急性疾患

急性疾患の患者の場合、通常、回復後2～4週間で定期予防接種を実施できます。軽度の急性呼吸器ウイルス感染症、急性腸疾患などの場合、疫学的適応に応じて、ADSまたはADS-M、ZHCV、VHBの接種が認められます。定期予防接種は、体温が正常に戻った直後に実施します。主治医は、患者の状態を評価し、合併症の発生の可能性が低いと判断した上で、予防接種の実施を決定します。

髄膜炎やその他の重度の中枢神経系疾患にかかったことがある人は、疾患の発症から 6 か月後、すなわち早期のワクチン接種によりその結果として解釈できる残存変化が安定した後にワクチン接種を受けます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

慢性疾患

計画的なワクチン接種は、慢性疾患の増悪が寛解期（完全寛解または最大限達成可能な寛解期）中に治まった後に実施されます。これには維持療法（能動免疫抑制療法を除く）を背景としたものも含まれます。ワクチン接種の可能性を示す指標として、患者におけるARVIの経過が順調である場合があります。疫学的所見に基づき、ワクチン接種は能動療法を背景としても実施されます。その際、ワクチン接種の合併症と感染症のリスクを比較検討します。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

以前のワクチン接種で反応を起こしたことがある人

重度の反応（T°>40.0°、浮腫径>8cm）または合併症を引き起こしたワクチンは、再接種しないでください。DPTに対するこのような反応はまれですが、その後のワクチン接種では、プレドニゾロンを経口投与しながら無細胞ワクチンまたはADSを投与することができます（1.5～2 mg/kg/日、ワクチン接種の1日前と2～3日後に投与）。ADSまたはADS-Mに対する反応が発生した場合は、疫学的適応症に応じたワクチン接種もプレドニゾロンを投与しながら実施してください。熱性けいれんを起こした小児には、解熱剤を投与しながら無細胞ワクチンまたはDPTを投与します。

生ワクチン（OPV、ZPV、ZPV）は、DPTに反応を示した小児には通常通り投与されます。小児が生ワクチンに含まれる抗生物質または卵白にアナフィラキシー反応を起こしたことがある場合、これらのワクチンおよび類似のワクチン（例えば、ZPV、ZPV）のその後の投与は禁忌です。

妊娠

妊娠するまでに、女性はワクチン接種をすべて済ませておくべきです。生ワクチンは妊婦には禁忌です。胎児へのリスクは証明されていませんが、生ワクチンの使用と先天性欠損症のある子どもの出産が重なる可能性があり、その場合、解釈が困難な状況が生じる可能性があります。ワクチン接種を受けていない妊婦は、流行地域への移動や、管理下にある感染症との接触など、特別な場合にのみワクチン接種を受けるべきです。

• 麻疹に接触した場合、免疫グロブリンによる予防が行われます。
• 妊娠に気づいていない女性が風疹または水痘のワクチンを接種した場合、妊娠は中絶されません。
• 黄熱病の予防接種は妊娠4ヶ月目以降に疫学的適応症に基づいてのみ実施されます。
• ADS-M はジフテリア患者との接触時に投与することができます。
• インフルエンザの予防接種は、分割ワクチンまたはサブユニットワクチンによって行われます。
• 狂犬病予防接種は通常の方法で実施されます。
• B型肝炎ワクチン接種は禁忌ではない。
• 妊娠前半では、AS（ADS-M）およびPSSの投与は禁忌であり、妊娠後半ではPSSです。

未熟児

未熟児はワクチンに十分な反応を示し、反応頻度は正期産児よりもわずかに低い。状態が安定し、十分な体重増加が得られた後、全てのワクチンを通常の用量で接種する。在胎週数37週未満の乳児群に生後1ヶ月でDTPワクチンを接種したが、対照群と比較して無呼吸および徐脈のエピソード頻度の増加は認められなかった。

仮死状態で生まれた、または子宮内感染の兆候がある乳児は、母親がHBs抗原を保有していない限り、HBVの接種を回避できます。母親がキャリアである場合は、感染リスクよりもリスクが低いため、乳児はワクチン接種を受ける必要があります（体重1,500g未満の乳児には、B型肝炎に対する特異的ヒト免疫グロブリン100 IUの接種と同時にワクチン接種が行われます）。

超未熟児は、無呼吸のリスクが高まる可能性があるため、第2期病院でワクチン接種を受ける必要があります。BCG-Mは、体重2,000g未満の乳児、広範囲の皮膚病変を有する乳児、または病状が悪化した乳児には接種されませんが、第2期病院で接種を受ける必要があります。生後数ヶ月で重篤な疾患（敗血症、溶血性貧血など）を患った乳児には、通常、ワクチン接種が行われます。

母乳育児

風疹ワクチンウイルスのみが母乳中に排出されるため、授乳は女性のワクチン接種の禁忌ではありません。子供への感染はまれで無症状です。

急性呼吸器ウイルス感染症を頻繁に患う小児

頻繁なARIは免疫不全の存在を示すものではなく、残存カタル現象がある場合も含め、次のARIの5～10日後に実施されるワクチン接種を回避すべきではありません。ワクチン接種が完全に治まるまで待つと、次の感染症が発症することがよくあります。このような小児に対する「準備」（ビタミン剤、アダプトゲンなど）は免疫反応を増強せず、通常は稀にしか発症しない小児の免疫反応と変わりません。細菌溶解液はARIの軽減に寄与します。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

オペレーション

手術は大きな負担となるため、どうしても必要な場合を除き、3～4週間前までに予防接種を受ける必要があります。予防接種は、手術予定日の1ヶ月前までに実施してください。B型肝炎ワクチン（Engerix B）は、緊急スケジュールに従って0～7日～21日～12ヶ月後に接種します。

感染患者と接触した人のワクチン接種

急性感染症の潜伏期間はワクチン接種プロセスを妨げることはありません。したがって、別の感染症の患者と接触した小児のワクチン接種については懸念する必要はありません。

ワクチン接種および血液製剤の投与

ヒト免疫グロブリン、血漿、血液には生ワクチンを不活化する抗体が含まれており、未接種の小児を制御感染から保護するため、接種間隔は厳守されます。国内の血液製剤には黄熱ワクチンに対する抗体が含まれていないため、このワクチン接種は延期されません。抗体の存在は、経口ポリオワクチン（OPV）の生存率や不活化ワクチン（特定の免疫グロブリンはワクチン（B型肝炎、狂犬病）と同時に投与されます）の使用結果に影響を与えません。

血液製剤と生ワクチンの投与間隔

血液製剤	用量	間隔
IG予防： A型肝炎 、麻疹、 麻疹、 狂犬病	1回投与 1回投与 2回投与 12.5単位/kg	3ヶ月 5ヶ月 6ヶ月 6ヶ月
洗浄赤血球 赤血球 塊 全血 血漿、血小板塊	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3～5ヶ月 6ヶ月 7ヶ月
静脈内投与用免疫グロブリン	300～400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8ヶ月 9ヶ月 最長12ヶ月

輸血歴は、生ワクチンを投与する前の 1 歳および 6 歳から始まることが重要です。

生ワクチンを接種した小児に、2 週間未満で免疫グロブリン、血漿、または血液を接種した場合、最初のワクチン接種の効果が低下する可能性があるため、表に示されている間隔で再度ワクチン接種を受ける必要があります。